生命体征的定义

生命体征是测量人体的基本功能，包括四个主要指标

体温T(temperatureT);

呼吸频率(respiratoryrateRR);

脉搏/心率(heartrateHR);

血压(bloodpressureBP)。

儿童的体温

正常体温一日之内可有变化，清晨最低而傍晚最高;婴幼儿代谢率较高,其体温通常高于大龄儿童和成人。个体的正常体温随时间、活动、饮食的消耗等因素而波动。

1.不同年龄儿童体温测量方式的选择

(1)出生～3月龄:肛门内测温、颞动脉测温可能提供准确的读数。

(2)3月龄～4岁:肛门内测温、腋下测温、耳内测温(≥6月龄)、颞动脉测温。

(3)≥4岁:腋下测温、口腔测温(≥6岁)、耳内测温(≥6月龄)、颞动脉测温。

2.儿童体温测量的方式及方法

3.体温的正常范围及发热的标准

儿童的呼吸和脉搏

1.呼吸和脉搏／心率的测量方法

呼吸和脉搏应在小儿安静时进行测量。

呼吸频率的测量

脉搏/心率的测量

1.通过听诊、观察腹部上升及下降的起伏，或置棉花丝在小儿鼻孔边缘观察其摆动次数,

2.计数60秒呼吸的次数。

3.观察呼吸的速率、节律、深浅、及胸部是否有三凹征。

1.年长儿一般检测较浅的动脉，如桡动脉或颈动脉的脉搏，婴幼儿亦可检查股动脉或通过心脏听诊来对比检测。

2.检测桡动脉的脉搏,将食指和无名指的指尖放在屈侧腕关节的桡侧(拇指侧),压在骨骼和肌腱之间的桡动脉上方，直到感觉到动脉的搏动。

3.对动脉的搏动计数60秒（或计数15秒，然后乘以4以计算每分钟的脉搏率/心率）。

4.观察脉搏的速率、节律及强弱。

2.各年龄脉搏/心率及呼吸频率的正常范围

(1)健康儿童正常的脉搏/心率及呼吸频率随年龄增长而降低。

(2)中美儿童各年龄安静状态下心率及呼吸频率的正常范围比较1,6

中国儿童（次/分）1

美国儿童（次/分）6

心率10-90th

呼吸5-95th

新生儿

120～140

40～45

0～3月龄

119～164

27～62

＜1岁

110～130

30～40

3～6月龄

114～159

25～58

6～9月龄

110～156

23～54

9～12月龄

107～153

22～51

1～3岁

100～120

25～30

12～18月龄

103～149

21～48

18～24月龄

98～146

20～45

2～3岁

93～142

18～42

4～7岁

80～100

20～25

3～4岁

88～138

18～40

4～6岁

83～134

17～37

6～8岁

77～128

16～35

8～14岁

70～90

18～20

8～12岁

72～120

15～31

12～15岁

66～112

13～28

15～18岁

62～107

13～26

3.影响呼吸频率和脉搏率(心率)的因素

(1)影响呼吸频率的因素:活动水平、气温、情绪波动、患有疾病、发热等。

(2)影响心率/脉搏率的因素:活动水平、气温、身体姿势(如站立或躺下)、情绪波动、患有疾病、发热、药物治疗等。

儿童的血压

1.血压测量的注意事项

(1)儿童≥3岁开始常规测量血压(BP)。儿童3岁以下不常规进行血压测量，除非疑有潜在的肾脏或心血管疾病。

(2)血压测量操作引起血压值的差异可能高达20mmHg。

(3)其影响因素包括袖带大小和长短、患者的体位和情绪、测量次数和使用血压计的类型等。

2.血压计:

(1)种类：包括标准肢体袖带式水银柱血压计、手持式血压计及电子血压计。

(2)金标准：通过听诊测量血压是金标准,并且快速、实用。如果电子血压计测得的血压偏高，则需用听诊法测量来确认其准确性。

3.血压测量的听诊方法

听诊法准确地测量血压需要注意以下几点:

(1)儿童坐立,多用右臂放松测量血压,但左右臂均可测量。

(2)根据儿童年龄和体重选择不同宽度的䄂带。袖带过窄测量值会偏高,袖带过宽可能会导致读数低于实际动脉内压力。䄂带通常为上臂长度的1/2～2/3。

(3)袖带的松紧调节是将袖带套在手臂上，下面有放置听诊器头的空间。

4.影响血压的因素:

活动水平、气温、身体姿势(站立或躺下)、情绪波动、患有疾病或药物治疗等。

5.中国儿童及青少年高血压的定义

(1)≥10岁儿童及青少年

收缩压及舒张压≥同年龄同性别儿童血压的95th。

快速识别方法:收縮压≥130mmHg;舒张压≥85mmHg。

(2)6岁～<10岁儿童

收缩压及舒张压≥同年龄同性别儿童血压的95th。

快速识别方法:收缩压≥120mmHg;舒张压≥80mmHg。

体重的测量

1、体重

是指身体各组织、器官系统、体液的总重量。体重最易波动，是反应儿童生长与近期营养状况的重要指标。新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别及宫内营养状况有关。

2、测量工具

A.盘式秤

B.坐式秤

C.立式秤

3、测量方法:

(1)测量前校正体重秤零点。

(2)脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。

(3)冬季注意保持室内温暖，儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。

(4)小儿不能接触其它物体。

(5)小儿处于安静时读数。

(6)注意安全。

校正归零

安静时读数

4、记录格式

(1)《0～6岁儿童健康管理技术规范2017》:体重以千克（kg）为单位，<2岁小儿至小数点后2位，如4.36kg;≥2岁至小数点后1位，如12.3kg。

(2)《儿童健康检查服务技术规范》:体重以千克（kg）为单位，至小数点后1位，如12.3kg。

•出生：男婴（3.3±0.4）kg，女婴（3.2±0.4）kg

•1-6月：出生体重+month×0.7kg

•7-12月：6+month×0.25kg

•≥1岁：Age×2+8kg

身长（高）

1、身长

:是指平卧位头顶到足跟的长度，2岁前测量身长。

2、测量工具

A.平躺身长测量工具

B.平躺测量身长

3、测量方法

(1)测量前应脱去外衣、鞋、袜、帽。

(2)小儿仰卧于量床中央，助手（或家长）将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。

(3)测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。

A.头顶接触头板

B.手指推双脚前部使踝关节呈90度

C.双脚跟部接触足板

4、记录格式:

厘米（cm）为单位，至小数点后1位，如65.1cm。

•1-3月：出生身长+month×3.5cm

•4-6月：每月增长2cm

•6-12月：每月增长0.5-1cm

•大于12月：Age×7+75cm

1、头围：

是指经眉弓上缘、枕骨结节左右对称环绕头一周的长度。

2、测量工具：

软尺测量。

3、测量方法

(1)儿童取坐位或仰卧位，测量者位于被测者右侧或前方。

(2)用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮。

(3)将软尺剪短，保留60cm左右，在零点端涂一点，容易操作。测量时软尺零点端留出2-3cm，绕头一周后软尺与零点相贴合，容易读数，更精确。

技巧：留出2厘米，容易读数

技巧：0点压着不易读数

4、记录格式

:厘米（cm）为单位，至小数点后1位，如34.2cm。

•出生：34cm

•6个月：44cm

•1岁：46cm，头围=胸围

•2岁：48cm

•5岁：50cm

•10岁：52cm

前囟的测量

1、前囟:

前囟大小以两个对边中点边线长短表示。

2、测量工具:

软尺测量，在实际工作中常用手指触摸估计大小。

3、测量方法

(1)菱形两对边中点连线的长度，如右图中蓝色线条。

(2)用软尺测量后，用手指体会估测，反复测量体会，可提高手指触压估计的精确度。

4、记录格式

:厘米（cm）为单位，至小数点后1位，如1.5×1.5cm。

•新生儿:生后48小时正常尿量一般每小时为1-3ml/kg；2天内平均尿量为30-60ml/d；3-10天为100-300ml/d

•~2个月：250-400ml/d

•~1岁：400-500ml/d

•~3岁：500-600ml/d

•~5岁：600-700ml/d

•~8岁：600-1000ml/d

•~14岁：800-1400ml/d

血液检查

1.红细胞

•HGB低限：＜10天145g/L（末梢）；10天-3月100g/L；

3月-6岁110g/L；＞6岁120g/L

•MCV82-100fL，MCH27-34pg，MCHC320-360g/L

•网织红细胞0.5-1.5%，新生儿＜3天内4-6%

2.出凝血功能

•PT12-14s比对照延长＜3s；APTT35-45s比对照延长＜10s；

纤维蛋白原2-4g/L；FDP＜10mg/L；D-Dimer<0.5ug/ml。

血液生化

1.电解质

•钠135-145mmol/L

•钾3.5-5.5mmol/L

•氯96-106mmol/L

•钙2.25-2.75mmol/L

•镁0.8-1.2mmol/L

2.肾功能

•尿素氮3.2-7.1mmol/L

•血肌酐SCr44-133μmol/L（=mg/dL×88.4）

•Schwartz's公式：eGFR（ml/min/1.73m2）=k×height（cm）

/SCr（mg/dl）

•＜1岁低出生体重儿0.33

•＜1岁足月儿0.45

•儿童和青春期女性0.55

•青春期男性0.70

3.肝功能

•白蛋白35-50g/L

•总胆红素3.4-17.1μmol/L（mg/dL=μmol/L÷17）

•血糖3.61-6.11mmol/L（低血糖：新生儿小于2.2mmol/L，

儿童小于2.8mmol/L）（mmol/L=mg/dL÷18）

•总胆固醇2.82-5.95mmol/L

•总甘油三酯0.56-1.7mmol/L

•淀粉酶40-180U/L

•乳酸0.5-2.0mmol/L

•丙酮酸30-100μmol/L

•血氨20-60μmol/L

•铜蓝蛋白25-63mg/d

血气分析

•pH7.35~7.45

•PaO280~100mmHg

•PaCO235~45mmHg

•HCO322~30mmHg

•BE-3~3mmol/L

•AG8~16mmol/L

脑脊液检查

•颅内压：80-200mmH2O（新生儿30-80mmH2O）

•有核细胞：0-5/mm3（新生儿0-20/mm3）

•糖：2.2-4.4mmol/L

•蛋白：0.2-0.4g/L（新生儿0.2-1.2g/L）

免疫球蛋白

表6.1.2不同年龄免疫球蛋白（均数±2SD）

IgG（g/L）

IgA（g/L）

IgM（g/L）

新生儿

5.19~10.79

0.001~0.018

0.018~0.120

4个月

3.050~6.87

0.11~0.45

0.31~0.85

7个月

4.09~7.03

0.21~0.47

0.33~0.73

1岁~

5.09~10.09

0.31~0.67

0.98~1.78

3岁~

6.60~10.39

0.58~1.00

1.10~1.80

7岁~

7.91~13.07

0.85~1.71

1.20~2.26

12岁~

8.27~14.17

0.86~1.92

1.22~2.56

PPD

前臂内侧皮内注射0.1ml，含5个结核菌素单位，注射后48~72小时后观测，取硬结纵、横两者的平均直径

•<5mm为阴性，阴性

•≥5mm为阳性，+

•l0-19mm为中度阳性，++

•≥20mm为强阳性，+++

•水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应，++++

来源：中国儿童医疗之家

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