这几天有个话题受到了很多关注，那就是

#23岁女子因不孕遭婆家人虐待致死#

，以及后继的

#山东被虐致死女子生前遭软禁#

。这个23岁女子名叫方洋洋，根据报道方洋洋父亲已故，母亲为精神病患者。一审判决书显示，三被告供述称，因为方洋洋曾流产，并且一直未能怀孕，全家人都很气愤。方洋洋公公张某林供述称，方洋洋与儿子张某结婚，一开始都不知道“方洋洋精神状态不好”，后来发现她行为异常，才通过了解获知她“有精神方面的疾病”。再后来，他们发现方洋洋无法怀孕，通过就医检查和去方庄村打听得知，“是因为她之前和她村的男人流过产”。

一审判决认为被告人归案后认罪态度好，3人被从轻处罚。丈夫被判有期徒刑3年，婆婆被判有期徒刑2年2个月，公公被判有期徒刑2年，缓刑3年。这个量刑明显偏轻，引起了舆论的哗然。

但是我的关注点是——

讲真，不孕真的就只怪女方吗？！

生小孩是夫妻两个人的事啊，男人提供精子，女人提供卵子，精子和卵子结合形成受精卵，受精卵在子宫壁着床，最后发育为胎儿。这个过程的任何一个环节出现问题，例如无精、无卵、精子数量和质量有问题、卵子质量有问题、等均可导致不孕，或者即便怀孕，最终也可能会自然流产。从这个新闻报道来看，并看不出男方做过任何相关的检查，怎么就能把不孕的原因一下子全都怪到女方头上？！而且女方曾经流产过，绝大多数情况下也不影响再次受孕，人工流产一般不会增加再次怀孕的难度。

根据UpToDate患者教育：男性不育是指男性难以让女性怀孕。

男性需要有正常数量的健康精子才能让女性怀孕

，医生将之称为“正常精子计数”。不育男性可存在下述精子问题之一：

根本没有精子；

精子数量不足，即“低精子计数”；

精子不健康，精子移动可能过慢或形态异常。

男性出现精子计数异常的原因有很多，包括：1、

睾丸问题，例如输精管堵塞——输精管是将精子输送至阴茎的导管。

堵塞可由既往感染或输精管结扎术引起。

输精管结扎术是一种男性可选择进行的绝育手术。

在该手术中，医生可切断或阻断输精管。2、

睾酮激素水平偏低。3、

男性的先天性遗传问题。

大多数情况下，如果一对夫妇有正常的性生活且未避孕，但经过1年仍未怀孕，

这种情况下，

医生会推荐

男性和女性都会接受检查。

但如果您担心有问题，可告知医护人员，他们可能会推荐您更早接受检查。

如果您的伴侣大于35岁，并且尝试6个月后仍未怀孕，医生会在那时进行检查。

我想，目前在中国只有落后地区的人群才可能有这种误解，绝大多数人群都会明白这个简单的道理。但是据统计数据，全球不孕不育患者占育龄夫妇10%-15%，至少4000万人罹患不孕不育症，在中国这个数字可能超过800万！此外，即便是在大城市，目前还有很多家庭存在盲目保胎，不懂得科学备孕，不了解妊娠期用药安全，也真是令人遗憾！有兴趣的朋友可以阅读这篇《

童爸汇总的关于保胎和流产的科普文章

￥孕育文章汇总￥

。童爸汇总的关于保胎和流产的科普文章。最后修订：2020.11.21。

关键词

：保胎、流产、人流、药流、不孕、不育、黄体酮、孕酮、多囊、试管。

：准妈妈，你真的需要保胎吗？

实际上，绝大部分的孕妇不需要保胎治疗。

真正需要保胎的情况，绝少。

国内保胎很常见的药物就是肝素、阿司匹林、强的松、黄体酮以及中药保胎，但是里面有一些是没有循证依据或者过时的做法。

国际医学界的主流意见是对所谓“先兆流产”应该顺其自

，但是国内却普遍使用所谓“保胎药”，有成分不明的中药，也有过时的西药，一方面这会浪费浪费金钱，另一方面反倒可能对正常发育的胎儿遭到药物伤害。

童爸育儿

】公众号关于孕育的科普笔记还包括这些

关键词

：月经/痛经、避孕、不孕、怀孕、分娩、新生儿、坐月子/产后康复、母乳喂养、断奶/催奶、乳腺炎、发烧喂奶、孕期用药/哺乳期用药、麻醉、拍片、痔疮。

@白衣咸饭

：现在国内有些医生，很喜欢使用雌激素类药物补佳乐“保胎”，这个是没有任何有效证据的。我揭露过几次后（说明书禁忌症上就有“妊娠”），有些人学乖了，要求患者签署“知情同意书”。药物对早孕期胎儿是否有致畸作用，有的需要等待20年-30年。是否有这类副作用，至少我自己就不知道。

知贝健康平台左绪磊医生

回复早

孕期少量出血

，医生指出这种出血在早孕期间是非常常见的，大约10%一25%的人会有这种情况。一般来说是不需要处理的。当然有的人有流产，在流产之前也会有出血。但流产的人往往是胎儿的染色体异常引起来的，我们没有办法进行预防，也没有办法进行治疗。只能顺其自然。对于是否使用孕激素进行治疗，国内外专家之间的意见相差很大。国外的专家一般不主张治疗，国内的专家主张治疗的比较多。但是并没有发现使用黄体酮等孕激素进行治疗，有什么好处。假如胎儿染色体本身有问题，吃了黄体酮也还是会流产，甚至于生下一个畸形儿。

@夏天的陈小舒

：在孕9到10周之前，卵巢黄体会分泌出孕酮，让子宫内膜变得适宜胚胎着床，这对顺利“怀孕”非常重要。此后（大约8-12周），胎盘会逐渐取代黄体分泌足够的孕酮来维持健康的妊娠。一天内体内的孕酮水平会一直处于变化中，因此一次抽血测量得到的孕酮值并不能反映卵巢真实的孕酮分泌水平。但是，如果孕酮值低于7ng/ml可能会出现流产。如果你没有3次以上的流产经历，很少会出现这样低的孕酮值。如果你有习惯性流产的经历，医生可能会让你补充孕酮，可能以阴道栓形式，肌肉注射或者口服的形式补充。补充孕酮最好的时机是在排卵期后两天，孕酮值开始升高，子宫内膜开始变化的时候，这个时候子宫内膜需要做好准备让受精卵着床。当你已经确认怀孕后，补充孕酮却不能起到保胎的作用。当胚胎着床出现问题，妊娠终止，孕酮值也会下降，这意味着胚胎有问题而不是妈妈的孕酮分泌有问题。如果妊娠由于某些原因，比如染色体异常，注定要终止，一旦胚胎死去，由于胚胎的刺激而分泌的孕酮必然会下降。这时，孕酮的下降表明胚胎停止发育，而不是导致流产的原因。

@夏天的陈小舒

：文献显示补孕酮对流产没有帮助。美国妇产科医师学会的最新建议（2015）：没有任何有效的干预措施可以预防流产。曾今采用过的方法，比如骨盆支持架，维生素，子宫松弛剂，β-绒毛膜促性腺激素等，已经被证明了不能预防流产。同样的，卧床休息不能预防流产，也不再建议了。2008年，一个研究综述发现补充孕酮，无论口服，注射或者阴道给药，都不能预防流产。美国妇产科医师学会仅建议孕酮被用于单胎的，有过自发早产（小于37周）的孕妈妈身上。但是，在孕24周或之前，通过阴道超声检查发现子宫颈缩短的孕妈妈身上，也可以考虑使用孕酮。

：在正常宫内孕的情况下，停经以后4~8周的时候，若是抽血查βhCG，每2~3天会出现倍增一倍的情况，若是随诊中βhCG不变或者下降，那么提示异常妊娠结果。而孕酮则相对稳定，>25ng/dl的情况提示着正常的宫内孕的情况，<5ng/dl出现异常妊娠（流产或者宫外孕）的可能性就比较大。超声波检查若是发现妊娠囊超过18mm，但是没有发现有胎芽存在，那么提示可能是存在着胚胎停育。5mm以上的胎芽应该可以在超声上看到胎心搏动，若是没有，则也是提示着胚胎停育的可能。若是超声结果不明确，也可以通过系列的检查随访

胎囊和胎芽

的改变，正常情况下，胚胎应该每天增长1mm。

UpToDate临床顾问患者教育

人工流产

。人工流产是一种终止怀孕的方式，也称为“终止妊娠”。进行人工流产不会增加再次怀孕的难度。人工流产不会伤害您的身体，也不会伤害您未来小孩的健康。如何进行人工流产？主要有2种方法：1、药物流产–使用药物来终止怀孕，仅在孕10周(即，末次月经后10周)以内有效，有时也称“非手术流产”。需要使用2种药物。2、手术流产–医生可采用手术来终止怀孕，可在早期或中期妊娠时进行。手术过程15-30分钟，但大多数女性会在诊所待几小时。如何进行药物流产？先在诊所或医生的诊室使用米非司酮，1-2日后使用米索前列醇。第2种药物可在家使用。这些药物会。在使用第2种药物后4-6个小时终止怀孕过程，即发生阴道出血，可能还会看见血凝块或组织碎片。药物流产后会出现症状吗？会。常见症状包括：1、使用第2种药物(米索前列醇)后出现下腹部疼痛和痛性痉挛，可持续长达6个小时。2、阴道出血。使用米索前列醇后可能会出现几个小时的大量出血。轻微出血可能持续数周。3、发热、恶心、呕吐和腹泻

如何进行手术流产？首先，注射麻醉药。使用某些麻醉药后仍清醒，某些会让您入睡。麻醉药起效后，医生使用专门的工具从您的子宫中取出怀孕组织。这个操作经由阴道实施，不会造成切口和瘢痕。手术流产后会出现症状吗？会。往往包括：下腹部疼痛和痛性痉挛，持续几个小时；阴道出血。出血量通常少于药物流产，可持续长达2周。如果我怀孕14周或以上可以进行人工流产吗（美国）？在当地法律规定的最大流产孕龄之前均可进行人工流产。在许多地方，法律规定人工流产只能在孕20-24周之前或孩子可宫外生存之前进行。孕14周后的人工流产有时会耗时更长，但仍然可使用药物、手术或两者结合。如有以下情况，请立即联系医护人员：出血严重到每小时浸透1个卫生巾，持续了至少2个小时，而且仍在出血；疼痛非常剧烈(使您直不起身或难以活动)，而且使用诸如布洛芬等镇痛药也无改善；体温超过38℃；阴道排出难闻的分泌物。

某些情况下，人工流产并不完全有效。换言之，有可能未清除所有的妊娠组织。此时需要再次操作以去除所有残留组织。人工流产不完全的征象包括：药物流产后无出血；流产后1周或更久仍有怀孕症状，如恶心和乳房压痛；流产后出血持续2周以上；流产后6周内没有出现月经。人工流产一般很安全。但是，像其他任何医学操作一样，人工流产也有一些小风险。如果需进行人工流产，请确保到正规诊所或医院就诊。不要在未咨询医护人员的情况下使用任何药物或往阴道中置入任何东西。人工流产后2周内不要发生性行为，也不要向阴道中置入任何东西。否则，可能发生很严重的感染。进行人工流产不会增加再次怀孕的难度。

人工流产不会伤害您的身体，也不会伤害您未来小孩的健康。

：药物流产或人工流产可以哺乳吗？可以。

药物流产所使用的两种药物米非司酮和米索前列醇，两者在乳汁中分泌的量非常低，预计不会对母乳喂养宝宝产生危害。而人流术可能会用到的局部麻醉药或者全身麻醉药，代谢都比较快，哺乳妈妈从麻醉中清醒过来就可以正常哺乳了。米非司酮，口服，哺乳危险性等级为L3，口服200mg或者以下，在乳汁中无法测到药物浓度，因为通常每顿口服25mg，所以可以不必暂停母乳。米索前列醇，口服，哺乳危险性等级为L3，《药物与母乳喂养》一书作者建议，哺乳之后立刻服下，间隔4小时之后再哺乳，在乳汁中药物浓度水平很低，不过还是需要观察乳儿是否有腹泻症状。

@罗百竹

：刚打开这本书《

梅奥健康怀孕全书

》就发现了一个知识点：受精卵着床出血！这大多发生在受精后的10-14天，往往表现为点滴出血或少量出血，颜色浅，持续时间短！这个不用担心，只是正常的生理表现。

我先推荐一篇文章——《

方舟子：

形形色色的“保胎”

关于不孕不育、保胎、流产推荐这些科普文章：

等闲雅医：遗传学医生带你看什么叫做“不孕不育”

卓正科普：谁是下一个不孕者？|预防不孕症（上）

卓正科普：Get哪些技能可以远离不孕症？|预防不孕症（下）

丁香妈妈：准妈妈，你真的需要保胎吗？

306医院产科主任：孕期真的需要保胎吗？盲目保胎，当心结果更坏

六层楼：小两口怀不上孕，到底是谁的错？

怡禾健康Weekly：为什么我一直怀不上孩子？（语音）

白衣咸饭：怀孕早期发现胎盘前置状态怎么办？

卓正科普：真有神奇的“后悔药”吗？——谈“冻卵”和女性生育功能的保留

母婴家庭课堂蔡珠华：保胎成功后，产检注意什么？

11、

许建平：关于胎心，你想知道的一切都在这里了

12、

段涛大夫：节操碎了一地的「保胎产业」

13、

怡禾健康王素娜：一味保胎药，导致双胞胎孕妇的悲剧

14、

六层楼：「药流」的伤害真的比「人流」小吗？

15、

人流、无痛人流、药流的优缺点？

关于黄体酮和孕酮推荐这些科普文章：

知贝医疗左绪磊：早孕期需要孕激素保胎吗？

卓正妇产科杨春：黄体酮，一剂被滥用的“保胎神药”

卓正妇产科杨春：黄体酮的正确打开方式

怡禾健康李佳宁：使用黄体酮、卧床真的有助“保胎”吗？

妇产科医生王玉玲：反复抽血查孕酮到底意义何在？

陈小舒：你怀孕时“孕酮低”了吗？补充孕酮能预防流产和早产吗？

第十一诊室：孕酮偏低要保胎，可能又是一场骗局

龚晓明医生：早孕孕酮低怎么办

丁香园：黄体酮到底能不能保胎？新英格兰这篇文章给你答案

丁香妈妈：孕酮低了补黄体酮原来是个世纪谎言？

11、

怡禾医疗冯雅：早孕，有必要查孕酮及HCG吗？

12、

现代育儿百科：补充黄体酮降低早产复发风险

13、腾讯评论：停止滥用黄体酮给孕妇保胎！

http://view.news.qq.com/zt2012/htt/index.htm

关于孕期出血推荐这些科普文章：

怡禾健康冯雅：如何应对孕期出血

母婴家庭课堂朱月华：孕产||孕期出血，该怎样预防和治疗？

母婴家庭课堂熊慧娟：孕产||先兆流产症状，可以预防吗？

丁香妈妈：孕期出血，一定是流产的先兆？

段涛大夫：孕早期出血多少需要去医院？

佑真健康赵燕玲医生：孕期出血背后的N种真相

胎停或习惯性流产的科普文章推荐这些：

妇产科医生王玉玲：为什么胎停？

妇产科医生王玉玲：有胎停育经历，再次怀孕要注意什么？

龚晓明医生：早期胚胎停育，多少人的痛！

澳洲妇幼Dr韩：关于习惯性流产，还有哪些检查和治疗是不必要的？

第十一诊室：得有多强大才能坦然面对「流产」的伤痛？

果壳：习惯性流产-扎克伯格夫妇想生个孩子，为啥这么难？

白衣咸饭：自然流产的原因是什么？

关于多囊卵巢综合征和卵巢早衰，推荐这些科普文章：

妇产科医生王玉玲：卵巢囊肿知多少（巧克力囊肿）

母婴家庭课堂冯秀山：卵巢囊肿——潜伏的女性杀手

母婴家庭课堂唐荣欣：多囊卵巢综合征是个什么鬼？

指南共识|ACOG临床处理指南——多囊卵巢综合征

指南速递|ACOG实践简报——多囊卵巢综合征（上）

指南速递|ACOG实践简报——多囊卵巢综合征（下）

第十一诊室：所有女性都应该关注的卵巢早衰问题

第十一诊室：20岁的姑娘50岁的卵巢，「卵巢保养」了解一下？

卓正妇产科杨伟洪：为什么有的人卵巢衰老比别人早？

卓正妇产科周逸丹：不易察觉却非常常见的卵巢囊肿

11、

龚晓明医生：卵巢囊肿怎么治？

关于试管婴儿，推荐这些科普文章：

卓正科普：成功的试管婴儿，要经历哪些过程？

妇产科医生王玉玲：试管婴儿有风险吗？

母婴家庭课堂：生殖医学科洪岭医生带你了解“试管婴儿”

母婴家庭课堂高芹：谁告诉你做试管婴儿就能生龙凤胎？

怡禾健康：不孕不育，试管婴儿就能解决吗？

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