美妈时间

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最近有不少过敏宝宝的宝妈反应宝宝便血怎么办，那美妈就给大家带来一个案例分析，大家可以在下文里找一些对应方法哦。

我家女宝4个月，足月顺产的，宝宝爸爸和爷爷都是过敏体质，出生第一口奶是奶粉，且奶粉喂养3天，后来我发现自己母乳足够，所以逐渐改为纯母乳喂养。

宝宝2个多月的时候，我发现她大便中出现零星血丝，因为是偶尔出现一回，咨询了医院的医生朋友，当时医生考虑可能与婴儿胃肠道屏障功能尚未发育成熟有关，所以也没有去处理。

到3个多月的时候，宝宝的大便里出现粘液，并且每次都混有血丝，偶尔会有小块血，血鲜红色，附着在大便表面。宝宝身上也有出现了一些湿疹，但宝宝精神好，吃奶香，便便时也不哭闹。只是近一月体重增长有些缓慢（出生体重3kg，满月体重4kg，2月4.5kg，3月4.9kg，4月5.3kg）。

以下为宝宝便便图，可能会引起不适，请做好心理准备

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然后我又给宝宝服用了妈咪爱（一种益生菌）。一周后，宝宝出现了一天排便10次，大便金黄色，水多，泡沫多，偶尔还出现了绿色泡沫稀便。除此之外，宝宝放屁也很多，有时放个屁会蹦出点鲜血。但宝宝精神状态仍良好，吃奶香，常常一边吃一边拉，拉完还冲我笑，也没有出现发热、呕吐、脱水这些症状。

我急忙带宝宝到医院就诊。验血后血常规提示白细胞正常，仅嗜酸性细胞比例稍偏高，血红蛋白和红细胞正常，大便常规示隐血（+），红细胞（3+），脓细胞（3-5/HP），轮状病毒检测（-），尿半乳糖试验（+）。

医生建议给宝宝口服乳糖酶、益生菌和蒙脱石散。同时也建议我忌口鱼、虾、蛋、牛奶、海鲜。回家后上述的食物我都严格忌口，宝宝也正常服药，但便便仍很稀，依旧有血便，这是怎么回事呢？

专家分析

1、便血原因

该宝宝的病程比较长，症状是逐渐缓慢加重。先大便血丝，后出现黏液便，后腹泻，但精神状态仍良好，无发热、无呕吐、无脱水症状，除血便外无不适症状，所以急性感染暂时不考虑。血常规示白细胞正常，仅嗜酸性细胞比例稍偏高，大便常规检查有红细胞，有少量白细胞，体重增长缓慢，考虑过敏性肠炎可能，但需忌口后孩子症状有缓解才可明确。大多患儿会在去除过敏原48～72ｈ后临床症状改善。

2、血从哪里来？

▪2个多月时，大便出现零星血丝，说明病变在结肠或直肠等靠近肛门的部位，且出血量极少。说明当时肠道内的过敏反应并不严重，许多孩子，如果家长及时找出过敏原，停止免疫反应不断损伤肠道，那血丝便会很快消失。可惜，家长当时未重视，也未处理，过敏原仍持续存在，肠道损伤继续进行。

▪3个多月时，宝宝出现黏液样大便，并且每次大便都有血丝，偶尔还会有少量血。说明直肠粘膜损伤进一步加重。一周后，宝宝出现了一天排便10次，每次黄稀便，泡沫多，偶尔可出现绿色泡沫稀便，另外宝宝出现放屁多，说明小肠粘膜也已受累，出现了乳糖不耐受的症状，并且尿半乳糖试验阳性，证实了这一点。

加上结肠直肠等靠近肛门的肠道本来就已病变加重，所以该宝宝会出现偶尔放个屁，肛门会蹦出血。体重从2月到3月，增长了0.4kg，体重增长开始缓慢。

Tips：

我们人类的乳汁是甘甜的，是因为人乳中含有大量的乳糖。牛乳味道淡，因为乳糖含量远不如人乳丰富。人类婴儿期大脑的发育，需要大量的乳糖分解成葡萄糖来提供能量。

而分解乳糖的酶就产生于小肠--乳糖酶，又称β-半乳糖苷酶，是哺乳动物乳汁中一种重要的营养成分。可催化乳糖水解为半乳糖和葡萄糖。如果小肠粘膜受损，乳糖酶的分泌就会降低。人乳中大量的乳糖在肠道积聚，在肠内形成高渗物质，引起渗透性腹泻，同时肠道的细菌会分解乳糖，细菌分解的过程叫“发酵”。发酵会产生气体，所以乳糖不耐受的症状是：腹泻、腹胀、排气多、泡沫便。

医生针对患儿情况给予了乳糖酶、妈咪爱（益生菌）和蒙脱石散（肠粘膜保护剂），妈妈也严格忌口，为什么宝宝大便仍稀，仍有血便呢？

1.因为小肠粘膜的修复需要一个过程。

只有当炎症不再刺激小肠粘膜，在这个病例中，也就是过敏反应消失后的2-4周，小肠粘膜才会逐步修复，到时才能正常分泌乳糖酶。

2.有研究表明：牛奶和母乳之间存在交叉过敏原。

这个孩子的爷爷和父亲是过敏体质，即有过敏性家族史，存在过敏的风险。病例中的孩子产后第一口奶是奶粉，且产后3天为奶粉喂养。奶粉是牛奶做的。目前国际上报道的引起婴儿过敏性肠炎便血的病因中，牛奶是排名第一的过敏原。

妈妈在严格不吃鱼虾蛋奶海鲜的情况下，仍有血便，不可排除，这个孩子在喂奶粉的时候就已致敏了。可见“产后第一口奶”是多么重要。

3.忌口是否真的彻底？

过敏原种类繁多，且因人而异，但母乳喂养的宝宝过敏，多半与母亲的饮食有关。因为食物中的部分蛋白质，会经母亲胃肠道消化后进入乳汁中。第一次致敏，通常是毫无症状的。这就是为什么有些家长反映“为什么以前吃没事呢？”。

但是婴儿体内的免疫系统已经记住了这个“不速之客”，这个过程叫“致敏”，通常只需非常微小量的过敏原就足够了。

比如，仅仅只要牛奶中1ng的β-乳清蛋白（也就是十亿分之一克）就能致敏了。所以，不要贪嘴，不要以为只吃一口就没事。

4.过敏原的来源是否都注意到了？

过敏原只需非常微小的量就足以致敏，那么它的其他形式也需要注意。

处理建议

1、继续母乳喂养

宝宝通过吃奶有可能会接触到乳汁中的过敏原。乳汁是由母亲的血转化而成的，所以宝宝并非对母亲的乳汁过敏，而是对母亲血液中的过敏原过敏。而母亲血液中的过敏原大部分来自于母亲的饮食。所以只需找出过敏原，没必要因噎废食停母乳。

一旦停母乳，换特殊配方奶粉的话，一来母乳中的过敏原不易找到，二来更重要的是会增加婴儿感染的风险。

2、食物回避

这是最关键的。该病例的母亲对自己该忌口什么无所适从，因为无论她吃什么，她女儿都有腹泻或血丝便，甚至是血便。鉴于孩子病程比较长，症状已较前明显加重，建议妈妈暂时进食蔬菜和猪肉，如果宝宝肠道症状没有加重，可以每次只添加一种食物，如同给孩子添加辅食一般，观察吃什么的时候，宝宝腹泻便血加重，然后再忌口，观察症状是否有好转。这样不盲目，妈妈的饮食品种不至于单一，心情也不至于郁闷难受，宝宝和妈妈的基础营养可以得到保证。

3、药物辅助

孩子腹泻症状明显，存在乳糖不耐受，在小肠粘膜恢复前，建议补充乳糖酶，每次餐前5分钟服用。同时予以蒙脱石散保护受损的肠粘膜，益生菌防止腹泻造成的肠道菌群紊乱。这里要强调一点的是：有些益生菌含有牛奶成分，对牛奶蛋白过敏的婴儿服用后，也会出现明显的腹泻或血便，所以，对牛奶蛋白过敏的婴儿，建议服用不含有牛奶成分的益生菌。

复诊情况

一月后，这位妈妈向我们表示：可以明确的过敏原是牛奶、蛋类、樱桃。大便次数有减少，但仍有一两次拉稀和血便。考虑可能还存在无法找出的过敏食物，建议母亲餐后服用“胰腺酶”。该种药物在国际上早已被证明对母亲和婴儿都是安全的。

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