前几天在医生群里围观了医生们对我文章提到的抽搐性咳嗽的讨论，又学习了英文版的UpToDate（中文版的更新可能比英文版要迟几个月），发现我之前的说法有点问题，其实抽搐性咳嗽（ticcough）现在也还是叫习惯性咳嗽（habitcough），也有医生称为抽动性咳嗽或诊断为抽动障碍。英文版UpToDate是说：“Habitcough(alsoknownticcough)”。我觉得把ticcough翻译为抽动性咳嗽也合理，因为ticdisorders叫抽动障碍嘛。

心理性咳嗽则是跟习惯性咳嗽不同的另一种咳嗽，现在称为躯体性咳嗽障碍（somaticcoughdisorder），这是一个排除性诊断，经评估后排除了习惯性咳嗽和其他咳嗽原因，并且孩子符合《精神障碍诊断和统计手册（第5版）》（DSM-5）里面描述的躯体障碍标准，才能下这个诊断。

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我女儿清嗓、咳嗽可能快有3个月了，无明显诱因，此前无持续性鼻部症状、睡眠时无打鼾或张口呼吸现象。她说感觉喉咙“空空的（只有空气）”，时不时清嗓、干咳（单声爆破样），无阵发性咳嗽，无发热，没有任何鼻部症状，不影响生活和学习，玩耍和运动（跑步、骑单车、游泳）也没问题，躺着时不会加重，晚上睡着后完全不咳，一天中没有哪个时间段是比其他时间段更严重的。

她在婴儿期有可疑湿疹史，无鼻痒和喘息史，食物过敏史只是吃菠萝时舌头会麻，无过敏性疾病家族史，无二手烟暴露，家里的宠物只有一只小乌龟。期间眼睛看东西有点不正常，去儿童医院看眼科，医生诊断是结膜炎和屈光不正，开眼药水滴了之后已痊愈无眼部症状。

去儿童医院看了一次内科和一次耳鼻喉科。先是去看内科，医生说可能是变应性鼻炎（过敏性鼻炎），开了小儿咳嗽糖浆、孟鲁斯特钠、地氯雷他定，回到家后，我跟老婆说，咳嗽糖浆没必要吃，因为孩子咳嗽比较轻微，不影响生活学习；孟鲁斯特钠也不用吃，然后搜索卓正诊所公号关于这个药的科普文章给她看，于是我们只给了地氯雷他定孩子吃，吃了两周没改善，再去看耳鼻喉科，耳鼻喉科医生把上次医生开的小儿咳嗽糖浆划掉说这个不用吃（我在心中默默给他点赞），开了孟鲁斯特钠和左西替利嗪，写的诊断是变应性鼻炎和慢性咽炎，医生说还是考虑过敏问题，但过敏原一般很难确定，这种情况也可能会自己变好，他在临床上遇到过这种症状持续半年的。

第二次看医生后，我录了孩子清嗓子咳嗽的音频并拍摄鼻腔和咽部照片，到公号“怡禾健康”咨询医生（怡禾健康是一个提供可靠健康咨询服务的线上平台），医生说孩子清嗓较明显，但总体来说并不频繁，在7分多钟的音频中未达10次，对孩子应该还未造成较明显的困扰，不用太担心。孩子除了时发清嗓外其余症状与体征均不明显，可能一时也很难确切诊断是某种疾病引起，但这并不影响医生去层层解析以尽可能抵达最核心问题并最大限度解除我们的忧虑。详细分析后，医生总结说，孩子当前总体来说症状较轻微，基本未对她的日常造成影响，不用担心，可先观察而暂无需积极处理，医院开的所有药物当前也都无需服用。如果在观察中症状有进一步加重趋势、出现较影响孩子学习/睡眠的咳嗽/鼻塞/流涕等症状，或症状给孩子带来较大困扰时

（注意不是困扰了家长）

，再去看医生并根据具体情况制定后续治疗方案。

就这样观察了一个月又一周，毕竟还是沉不住气，想找个耳鼻喉专家看看（之前看的都是普通门诊）。咨询医生朋友有没有苏州的靠谱耳鼻喉专家推荐时，一位医生朋友提醒说，

慢性咳嗽光看耳鼻喉容易误入歧途，应该看儿全科

，判断是上气道还是下气道的问题。我觉得有道理，于是预约了卓正诊所的儿科，这是一家我信赖的私立诊所。

前天去卓正诊所看了，这是我们第一次体验卓正的儿科服务（之前只去看过几次齿科），感觉卓正的病史询问、体格检查和诊疗解释比公立医院仔细和详细太多了，最后医生的诊断是抽搐性咳嗽，这个咳嗽类型我知道，对这个诊断也没有意外，因为我以前写科普文章时学习过《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》和《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》，前不久又学习了权威医学资料库UpToDate的《儿童慢性咳嗽的病因》和《儿童慢性咳嗽的诊疗方法》这两个专题

抽搐性咳嗽也叫习惯性咳嗽，也有医生称为抽动性咳嗽或诊断为抽动障碍。

习惯性咳嗽在小儿呼吸科很常见，在儿童或青少年原因不明的慢性咳嗽中所占比例高达10%。

习惯性咳嗽的临床特征与诊断线索包括：

1.一般发生在4~18岁的儿童和青少年中。

2.咳嗽可能表现为短促的单声干咳，也可呈雁鸣样高调。

3.咳嗽主要发生在白天，很少会影响孩子玩耍、说话或吃东西，专注于某件事情或夜间睡觉时咳嗽可能会消失。也可能在学校里咳得比较大声从而影响教学。

4.常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病（虽然孩子可能会说咽喉发痒之类）。

5.排除咳嗽是其他原因引起的。

习惯性咳嗽属于非特异性咳嗽。

非特异性咳嗽

是指找不到任何慢性疾病证据的咳嗽，潜在性疾病或异常（比如哮喘、迁延性细菌性支气管炎、气道异常、气道异物等）引起的咳嗽则称为

特异性咳嗽

。UpToDate说，

与哮喘无关的非特异性咳嗽通常会自行缓解，不伴特异性咳嗽病因线索的慢性干咳患儿可采用观察等待法安全地处理

，安慰孩子和家长，如果出现其他提示潜在慢性疾病的症状或体征再去看医生。

习惯性咳嗽最成功的疗法是

采用分散注意力的方法

，比如建议孩子感觉喉咙不舒服时就用喝水来代替咳嗽。

UpToDate不推荐使用非处方镇咳药来治疗儿童慢性咳嗽，因为没有证据表明这类药物可以改善儿童慢性咳嗽的症状，并且其在幼儿中使用时存在重大安全隐患。

卓正诊所的治疗建议如下：

诊费425元，我们是会员，打八折，没有开药、没有实验室检查，所以最后总费用就是诊费340元。

我很满意。

虽然我也觉得孩子可能是非特异性咳嗽，一般会自己好，最近孩子症状也明显改善，但毕竟我不是医生，还是找靠谱医生看看放心些。

有了卓正的诊断，我就彻底放心了。

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本文首发于2020/8/6

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