HI,MARCH.HI,SPRING

草长莺飞二月天

过敏症状高发季

草长莺飞二月天，

拂堤杨柳醉春烟。

儿童散学归来早，

忙趁东风放纸鸢。

这是清代诗人高鼎的《村居》，用文字描绘出的一幅生机勃勃“乐春图”。春分刚过，鲜花盛开，姹紫嫣红，又到举家踏青好时节。

万物复苏、鸟语花香的美丽春天，同时又是各种过敏症状的高发季节！赏花途中，即有宝宝会不停地打喷嚏、流鼻涕、流眼泪；踏青归来，有的孩子皮肤红疹红斑、瘙痒不堪；严重者，甚至出现腹痛腹泻，咳嗽哮喘，呼吸困难等等，不得不去医院急诊处置。这些都是过敏惹的祸！

全球过敏的发病情况怎样？有哪些主要表现？婴幼儿为什么容易出现过敏症状？过敏对孩子的健康有什么影响？怎样从生命早期有效阻断过敏进程，预防过敏？

本文与医护人员及家长们分享在春季——过敏高发季节更应了解的过敏相关知识。

过敏已成为全球性的健康问题

1、过敏作为全球第六大疾病，已成为全球性的健康问题，困扰着22%的人群，各种过敏发病人数：

（1）哮喘：3亿；

（2）过敏性鼻炎：5亿；

（3）食物过敏2：2.4-5.5亿；

（4）湿疹及特异性皮炎：4亿；

（5）树花粉过敏：4亿：

（6）荨麻疹：终生患病率超过20%；

（7）药物过敏：影响全球1/10的人口和20%的住院患者。

2、中国婴幼儿过敏现状

（1）儿童食物过敏：5%-8%；

（2）儿童湿疹及特异性皮炎：15%-30%；

（3）儿童过敏性鼻炎：15.79%；

（4）0~24月龄婴幼儿家长自报孩子曾发生或正在发生过敏性疾病症状者高达41%。

婴幼儿过敏已成为21世纪最受关注的公共健康问题之一!

婴幼儿为什么容易出现过敏？

1、什么是过敏？

过敏反应又称变态反应，是机体对一种或多种物质（过敏原）产生的病理性免疫反应。

过敏是复杂的免疫系统疾病，常见的过敏性疾病包括过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、药物过敏、食物过敏，严重者甚至出现过敏性休克。过敏的症状亦多种多样，涉及到皮肤、眼、耳、鼻、口腔、咽喉、呼吸道、消化道等多器官系统。

2、婴幼儿为什么容易出现过敏

（1）遗传因素：过敏性疾病有家族倾向。

无家族史的婴幼儿过敏性疾病风险为15%；

父母有一位有过敏史，风险增加至20%-40%；

父母双方均有过敏史，风险增加至40%-50%；

父母都有相同过敏史，风险增加至70%-80%。

（2）肠道屏障功能发育不成熟：无法抵挡住大分子牛奶蛋白穿透肠壁，过敏原容易进入血液引起过敏；

（3）免疫系统发育不完全，免疫应答不平衡；

（4）其他因素：包括分娩方式如剖宫产、喂养方式如配方奶人工喂养、环境因素如大气污染、吸烟或吸二手烟、过度使用消毒剂以及在环境中无处不存在的花粉、霉菌、尘螨、动物皮毛等均与过敏的发生有关。

过敏对孩子的健康有什么影响？

1、过敏进程

（1）定义：是指过敏性疾病自然的发生、发展规律，最早于1923年由美国过敏科医生A.F.Coca和R.A.Cooke提出。通常情况下，过敏进程起始于特应性皮炎（儿童湿疹），然后逐渐进展为食物过敏、过敏性鼻炎、支气管哮喘。

（2）特点：随着年龄的增长，过敏性疾病的表现也会发生阶段性变化，儿童身体的各个器官系统会随着生长发育而陆续出现不同过敏症状；若发生一种过敏性疾病会增加其他过敏性疾病发病的风险；过敏一旦发生，体内过敏进程即开始启动，几乎不可逆转。

2、0~3岁婴幼儿常见的食物过敏原

（1）0~12个月婴幼儿最常见食物过敏原

诊断为特应性皮炎的患儿，哮喘风险增加7倍，并且主要的致敏原为食物（牛奶、鸡蛋和花生等）。

牛奶蛋白过敏（cow’smilkproteinallergy,CMPA）是0~12月龄小婴儿早期最常见的食物过敏原，占比达37.9%。

（2）1~3岁幼儿最常见食物过敏原

随着年龄增长耐受比例增加，1~3岁幼儿最常见食物过敏原中，鸡蛋排第一位，为27.9%，牛奶第二：20.5%，第三为坚果类。

3、过敏会影响孩子的生长发育

（1）婴幼儿对CMAP的主要表现

消化道不适：腹泻、呕吐、拒食、返流、便秘、腹痛、便血等；

皮肤：湿疹、荨麻疹、水肿、干燥，往往伴有瘙痒，宝宝会不停地挠，皮肤破损后可合并感染；

呼吸道：流鼻涕、喘息、哮喘、咳嗽、鼻炎；

其他症状：疲劳、烦躁、易怒，哭闹不安及少睡、易醒等。

（2）远期影响：与健康婴儿相比，CMAP患儿身高明显低于健康婴儿，其生长发育明显滞后。

（2）早期食物过敏与学龄期注意力不集中/多动症（ADHD）的发生有关

一项在中国9大城市学龄期儿童中开展的横断面调查显示：早期食物过敏和呼吸道过敏症状能够独立或协同增加ADHD的发生风险。

怎样从生命早期有效阻断过敏进程

预防过敏？

1、一例典型过敏进程的病例报道

婴儿出生后纯母乳喂养，一直很健康。但在添加辅食时出现湿疹。经过敏原皮肤点刺及血清特异性IgE检测提示为牛奶过敏。从此回避牛奶，湿疹逐渐好转。2岁时的冬季，因上呼吸道感染出现喘息等症状住院治疗。第二年春季，患儿出现鼻炎症状，检查发现对螨、树花粉、草花粉都过敏。3岁时出现哮喘，并开始使用长效吸入性糖皮质激素及β激动剂治疗。4岁时，患儿查牛奶皮试阴性，特异性IgE正常，牛奶激发试验正常。

这是一例典型的过敏病进程案例：由食物过敏、湿疹发展至过敏性鼻炎、哮喘，然后食物过敏自然缓解，但过敏性鼻炎和哮喘继续发展。

2、怎样在生命早期阻断过敏进程？

由于过敏进程对过敏性疾病患者带来的不良预后，采取有效的方法来阻断过敏进程非常重要。

（1）母乳喂养是阻断过敏进程的有效措施

母乳中含有丰富的免疫分子如TGF-β、TSLP及双歧杆菌等能有效预防过敏。宝宝出生后第一口奶最好喂母乳！世界卫生组织、联合国儿童基金会及中国营养学会均一直推荐纯母乳喂养至少6个月，添加辅食后继续母乳喂养至2岁。有过敏家族史或过敏高风险又没有母乳、或存在母乳喂养禁忌的婴儿可应用水解蛋白配方乳。

（2）满6月龄开始添加辅食

一般情况下不提早亦不推迟辅食添加，对容易引起食物过敏的牛奶、鸡蛋、坚果等建议延迟添加。

（3）补充益生菌

研究表明在胎儿期补充益生菌对预防湿疹有效，在一项研究中，母亲在怀孕最后一个月里应用益生菌，婴儿出生后继续应用益生菌6个月，结果表明在2岁时，湿疹及其他过敏性疾病发生都有下降。但目前对于益生菌的补充还没有相应的指南来推荐用于预防和治疗过敏性疾病，需要更多的临床研究来进一步证实其作用。

（4）补充维生素D

维生素D对人体免疫系统十分重要，维生素D缺乏则会增加感染、过敏性疾病及自身免疫系统疾病的风险。维生素D的补充在哮喘中可能有类似于激素的作用，高剂量的维生素D与更好的肺功能相关。维生素D还可通过增强角化细胞的增殖、促进损伤修复、激活皮肤抗菌肽、抑制皮肤炎症产生而对湿疹有益。

（5）加强孕期营养管理

孕期营养不良增加了婴幼儿发生过敏、湿疹和哮喘的风险。给予母亲适量的锌、抗氧化剂的摄入有一定保护作用，维生素E、橘类水果、绿叶和黄叶蔬菜可能有保护作用。

（6）特异性免疫治疗（脱敏治疗

目前主要针对吸入过敏原引起的过敏性疾病，能够有效阻断过敏进程。因为特异性免疫治疗兼顾预防和治疗的双重作用，且疗效确切，对于有适应症的患者为一线的治疗方式。

（7）其他防止过敏进程的方法

自然分娩、避免滥用抗生素、除螨、减轻家居湿度、避免烟雾、避免室内空气污染等。

END

陈平洋教授

医学博士

中南大学儿科研究所

新生儿疾病研究室主任

一级主任医师

博士研究生导师

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