一到冬季，各医院的儿科门诊、急诊患儿爆棚，尤其大型医院儿科都贴出“就诊需要等候××小时”。在漫长的候诊过程中，宝宝不能忍受嘈杂的环境，而且有交叉感染的风险。对于咳嗽的宝宝，家长经常犹豫——什么情况下可以在家观察？什么时候就要去医院就诊呢？

从医学角度讲，咳嗽是咽喉、气管、支气管黏膜对刺激的一种反应，是一种防御性反射运动，防止异物吸入，将痰液排出，减少病原体向下蔓延。孩子偶尔咳嗽还是有利于身体健康。但大多数时候，宝宝咳嗽是生病的信号。有时是干咳，有时有痰；有时是偶尔咳；有时是阵咳；有时白天重，有时晚间明显，甚至有时午夜出现突发剧咳。爸妈们需要学会鉴别不同的咳嗽声音，大致了解孩子们生了什么病，及时就医，防止贻误病情。

咳嗽原因

1.上呼吸道感染（包括普通感冒、流感）：

（文章链接：

说说流感的内些事儿

※健康的婴幼儿、学龄儿童每年有7～6次感冒，咳嗽往往是最迟消失的感冒症状。每次咳嗽持续约10天。

※症状：多为一声声刺激性咳嗽，痰少，不伴随气喘或急促的呼吸。宝宝除咳嗽外，无其它不适症状，咳嗽症状轻，逐渐减少，宝宝精神好，胃口佳，不影响正常活动玩耍。

※治疗：

加强护理。

宝宝多休息、多饮水、饮食清淡。屋里湿度保持50%左右（用加湿器）。

※如果宝宝咳嗽超过1周或咳嗽频繁，影响宝宝睡眠进食，或痰特别多，或频繁高热或持续低热，都需要带宝宝医院就诊，查明病因，对症治疗。

2.急性喉炎：

（文章链接：

喉炎是个什么鬼

※该病仍属于上呼吸道感染，是一个急性病程。

※症状：喉炎特点鲜明：声音嘶哑，咳声如犬吠。出现这两条症状，基本就可以诊断喉炎，重者有吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时下陷—三凹征阳性）。急性喉炎多起病急，夜间症状常见加重，病情进展快，喉炎可导致喉梗阻，处理不及时可能危及生命。

※治疗：急性喉炎治疗的关键是

尽快解除喉梗阻，给予激素能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。

雾化治疗药物可直接作用于呼吸道，起效快，作用强，且副作用最小。可以在间隔20~30分钟重复几次雾化治疗。如果宝宝不能接受雾化（哭闹厉害），轻者可考虑口服强的松，重者或雾化后梗阻缓解不明显，需要静脉激素治疗。

四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。

※一旦发病应尽早到医院就诊。

3.下呼吸道感染：

文章链接：

支气管肺炎VS支原体肺炎

（上）

支气管肺炎VS支原体肺炎（下）

※根据部位不同，下呼吸道感染可分为气管炎、支气管炎和肺炎，肺部听诊辅以胸部X线检查可以了解病变的部位及程度。其病因可以是细菌、病毒，支原体等。通过血液检查，可基本得知感染病菌的分类。

※症状咳嗽剧烈（咳嗽最厉害多在宝宝入睡后的两个小时，或早上起床后）、有痰，可以伴喘息或发热持续不退/反复。

※治疗需要带宝宝医院就诊，综合分析后看是否用给予抗生素治疗。

治疗另一个重点是祛痰

，选择祛痰药物或雾化。因为宝宝咳嗽力量较弱，不易将呼吸道内的痰和病菌排出体外，造成痰液逐渐黏稠、蓄积。这就是宝宝容易出现严重呼吸道感染及治疗效果不佳的原因。所以家长千万不要追求马上能镇住咳嗽，因为没有咳嗽反射，痰及病菌更不容易从呼吸道内排出。

4.慢性咽炎：

※咽部受到刺激后（雾霾、花粉等）常有痒、异物感等异样的表现。为了排除或缓解这种不适，咳嗽成了自主缓解的方式。

※症状：多见于学龄儿，

这种咳嗽不剧烈，多表现清嗓子，休息时较为频繁，而玩耍时发作较少。不伴有其他症状。

※治疗：找找可能引起咳嗽的刺激源，服用润喉或消炎的含片的效果好。

※坚持治疗相当重要。

5.过敏性咳嗽（包括哮喘）

文章链接：

哮喘不可怕，错误观念才可怕

控制哮喘，重在预防

※对于长期反复有规律咳嗽，家长不要一直以为是感冒反复，要警惕该病。气道高反应性会导致长时间/反复咳嗽；或过敏原刺激使支气管平滑肌收缩，致使支气管痉挛，管径缩小，出现喘息、呼吸困难。

※症状：

过敏性咳嗽有四个特点，即咳四症：晚上睡觉前咳一阵，半夜醒来咳一阵，早上醒来咳一阵，活动后咳一阵。

持续或反复发作性的剧烈咳嗽，一般痰很少。

哮喘多表现突然出现的剧烈咳嗽，来势凶猛，伴有喘息、气促、胸闷等。

※带宝宝查查过敏源，对于阳性的东西，如动物毛、螨虫过敏，尽量避免，但有些过敏源如污浊的空气、汽车尾气、香烟等等，这些过敏源没法检测。换个干净的生活环境肯定对宝宝的身体有好处。

大于4岁宝宝可以查肺功能看有无通气障碍。

※治疗：

要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则

。以吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂、β2受体激动剂等为主。

6.鼻后滴漏综合症：

（文章链接：宝宝感冒总不好，医生的一句话让妈妈如梦初醒...|儿科专栏）

※是指由于鼻部疾病（鼻炎、鼻窦炎等）引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，出现以咳嗽为主要表现的综合征。

※症状：阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。伴有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。

※治疗：治疗鼻炎、鼻窦炎原发疾病，主要以抗过敏、鼻喷激素、祛粘液治疗。

急性鼻窦炎多需要加用抗生素。

对于长期咳嗽伴流涕，建议去耳鼻喉科做专科检查。

7.百日咳：

※是一种由百日咳杆菌所致的，并具有高度传染性的呼吸道疾病。如未得到及时有效的治疗，病程可迁延数个月左右，故称“百日咳”。没有接种过百白破疫苗的宝宝患病可能性较大。2012年美国有48,000多例百日咳报告。

※症状：阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声；宝宝咳嗽时伴有鼻内黏液泡。

※治疗：患上百日咳的婴儿通常需要住院治疗，以控制咳嗽症状。需要服用抗生素治疗，而咳嗽症状通常要持续数周甚至数月。

及时接种疫苗是预防此病发生的最好办法。

8.胃食道反流：

※胃食管返流疾病是由于胃部顶端括约肌无力导致的胃酸反流入食道。某些情况下，刺激性的汁液进入肺部引起慢性咳嗽。

※症状：

宝宝进食之后出现气喘及持续的沙哑的咳嗽，平躺后加重。

在吞咽食物的时候有灼热感，或是出现呕吐症状。

※治疗：给宝宝喂奶时，要尽量竖抱，在喂奶过程中或喂奶后，轻轻地给宝宝拍嗝。减少每次喂母乳或配方奶的奶量，增加喂奶次数（即少量多次喂奶）缓解反流症状。

对于大孩子，从饮食中去除触发食物（通常是巧克力，油炸，辛辣，高脂肪食物，咖啡因和碳酸饮料）；让孩子在进食后30分钟内保持直立姿势；睡前2小时避免进食；睡觉的时候头部稍微垫高一些；或用胃动力药物控制症状。

※如怀疑该病，做24小时PH检测可以明确诊断。

9.吸入异物引发呛咳：

※异物误入咽喉或气管。多见于婴幼儿。

※症状：宝宝在进食或玩耍时突然出现剧烈呛咳，可同时出现呼吸困难，面色青紫。

“不明原因”且日趋加重或反复在同一部位发生肺炎应考虑有支气管异物的可能。

※治疗：气管镜取异物。

※对于婴幼儿，家长尽量不要把小物品给他们当玩具玩，比如小珠子、黄豆等；避免给宝宝吃果冻、坚果类食物；一旦孩子有可能将小物品吸入气管，应尽快带孩子到医院进行检查。

小婴儿咳嗽有特点

1.偶尔咳嗽几声：可能与奶反流、呛口水、天干咽痒、冷空气刺激等，这种咳嗽表现为一天之中偶尔一两声咳嗽，咳嗽不连续。宝宝无其它症状，一般情况好。屋里湿度保持50%左右，充分拍嗝即可。

2.毛细支气管炎：多为呼吸道合胞病毒感染。初期的症状与一般感冒的症状类似，大约2-4天之后，气管内的分泌物增加，因而造成气管管径变得陕窄，就会表现咳嗽、发作性喘鸣、呼吸困难、呼吸快，夜间无法安眠入睡。需要住院治疗，吸氧、平喘治疗为主。

3.小婴儿肺炎：

越小宝宝的肺炎症状越不明显，

可以表现为咳嗽、反应差、吃奶差、呛奶明显、呼吸不规则、呼吸快等。对于3个月以内的小婴儿，出现上述症状，需要及时带宝宝医院就诊。

（未完待续）

不论今天还是明天

不论现在还是将来

都希望你保持健康

晚安好梦

作者：隋静

author

隋静，副主任医师，毕业于北京大学医学部，曾在北京大学第三医院儿科工作17年。

专业专长：儿童内科，特别是儿童消化系统疾病，新生儿疾病，儿童营养及生长。

曾任博士生导师助理；承担北京大学医学部临床系及护理系儿科学授课，网络学校网上授课；参与主持两届全国儿科食物过敏学习班。

目前担任中华医学会儿科学会消化学肝病协作组委员；中华医学会儿科分会北京消化学组委员；《国际儿科学杂志》通讯编委。

参与多项科研基金项目研究，如“国家925科研项目—中国幽门螺旋杆菌诊断治疗方案（儿童部分）”等；参加多项国家级药物临床试验观察，如“疾病特异型肠内营养粉剂对食物蛋白过敏婴儿治疗的有效性和安全性”；发表在SCI核心期刊论文数篇；参与百度百科词条编写；参与编写多部书籍译著，如《儿科学临床概览》、《当代处方集》儿科学分册、《内尔森儿科学精要》等；给《我和宝宝》等多家报刊杂志投稿。《辣妈帮》等网站专家问答。录制《辣妈学校》等节目。

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