作者：崔光亮

所在单位：

山东省沂源县人民医院临床药学室

目前全球超过四分之一的人口患有贫血，其中约有一半是由缺铁导致的。铁缺乏症的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生问题。

尤其是妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。

缺铁性贫血的治疗药物主要有口服和静脉铁剂，本文对常用铁剂及缺铁性贫血的治疗进行了总结和归纳：

常用口服铁剂

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常用注射铁剂

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口服铁剂与注射铁剂比较

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总结与推荐

所有缺铁性贫血的患者和缺铁但无贫血的患者，都必须找到并纠正病因，尤其对于新发缺铁的成人；所有孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收。

无并发症的缺铁性贫血患者和轻、中度贫血者，一般采用口服铁剂来治疗，因为给药方便。并改善饮食，进食富含铁的食物。较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。诊断明确的缺铁性贫血孕妇应补充元素铁100～200mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效。治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3～6个月或至产后3个月。

重度贫血、重度症状性贫血(如伴心肌缺血症状)或危及生命的贫血患者，均应输注红细胞来治疗。

在很多情况下静脉铁剂优于口服铁剂，包括持续性失血、生理或解剖异常干扰口服铁剂的吸收或铁代谢稳态，以及不耐受口服铁剂的不良反应。不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊娠中期以后可选择注射铁剂。

很多临床医生因为担心全身性过敏反应而不愿意使用静脉铁剂。其实真正的过敏反应极其罕见，而且被大大高估了，主要原因有两方面：一是对以前一些制剂的使用经验，例如高分子量右旋糖酐铁，该药现已不再使用；二是使用苯海拉明和其他疗法过度积极地处理非过敏性输注反应，导致输注反应演变成更加严重的事件。

静脉铁剂治疗无效的原因可能是初始诊断错误、存在持续性失血或存在其他疾病。对其中一些疾病的评估可能尤其重要。

参考文献：

1.中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组．静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)[J].中华血液学杂志，2019，40(5)：358-362．

2.北京医学会输血医学分会，北京医师协会输血专业专家委员会.患者血液管理--术前贫血诊疗专家共识[J].中医学杂志，2018，,98（30）:2386-2392.

3.中华医学会围产医学分会，妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J]．中华围产医学杂志，2014，（7）：451-454.

4.宗科，翁习生，向兵，等．中国髋、膝关节置换术加速康复--围术期贫血诊治专家共识[J]．中华骨与关节外科杂志，2016，9(1)：10-15.

5.药物说明书.

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崔光亮

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