下颌角肥大导致下面部过宽，

使女性面部轮廓曲线丧失流畅感，

因此，

很多患者寻求行下颌角成形术来改善下面部形态。

然而，各种不恰当的下颌角截骨术（或者切除术）使很多就医者下面部缩窄的同时失去自然的下颌角，术后出现双角畸形、轮廓不自然、下颌角凹陷等不良后果。下颌角肥大固然影响美观，但下颌角缺失与畸形则在不美观的同时还丧失其正常生理功能。

另外，有些患者虽然下面部较宽，但并非下颌角原因，因此，盲目切除易带来不良后果。下颌角是下颌骨的一部分，有其独有的生理功能。同时，清晰的下颌角骨质顶点支撑软组织形成体表下颌角标志点，形成自然流畅的侧面线条。

一般情况下，美观的下颌角顶点在体表的标志位于耳垂下方

2～3cm。因此，寻求一种保留下颌角完整形态与生理功能的下颌角成形术，可使患者变美的同时要有效防止术后缺角畸形。

来自中日友好医院整形外科高占巍医生团队，自

2006年1月-2016年12月，对126例下颌角肥大就医者，根据术前正侧面外观、下颌角顶点体表位置、三维CT设计去骨量，采用口内入路，少量多次去骨，保留下颌角支撑点与自然形态行下颌角整形术，术后分析治疗效果，观察不良反应情况

手术方法

【设计去骨量】

测量术前与术后期望的下颌角顶点体表标志点之间的距离（见图

1），此距离为下颌角下缘去骨量的参考。但因为下颌角咬肌粗隆和外板的去除，使得侧面观下颌角顶点体表标志上移。所以，对于去除外板的患者，下颌角去骨切下骨块的量要小于下颌角顶点上移的量。根据正面形态确定是否去除下颌骨体部外板。

注：A.术前；B.术后

图1术前、后下颌角顶点与耳垂距离变化

【下颌角去骨成形】

用光导拉钩钩住并显露好下颌角，用摆动锯、往复锯及高速切削钻根据术前设计的截骨线进行切割（见图

2）。截骨线的设计应尽可能使新生成的下颌角自然，避免术后形成双角畸形。在确定好的下颌角支撑点部位，不可切除、过度磨削及完全劈除外板，以免失去对软组织的支撑而导致面容外观上、下颌角消失，下颌侧面曲线过于模糊。

注：A.白色箭头为原下颌角顶点位置，黑色箭头为设计下颌角顶点位

B.手术切下的骨块，通过精确调整去骨量，保证术后双侧对称性

图2下颌角去骨示意图

所有就医者切口均I期愈合，无感染、下颌神经管损伤、双角畸形等并发症发生，5例发生暂时性单侧下唇感觉减退，3个月内恢复。随访1～3年，就医者下面部宽度明显变窄，下颌角轮廓清晰，面部轮廓流畅自然，效果满意。

注：A.术前；B.术后6个月

图3手术前、后正位对比，显示下面部宽度变窄

图4、5略

保留下颌角支撑点及自然形态的下颌角整形术能安全、有效地矫正下颌角肥大，术后形态与生理功能恢复良好，临床效果满意。

此文为精简文，全文刊登《中国美容医学》2016年6期

题目：

保留下颌角自然形态的下颌角整形术

作者：

高占巍，陈波，吉恺

中日友好医院整形外科

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