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哈喽，小伙伴们

欢迎来到每周三娜姐的美丽课堂

先给大家说一个好消息~

马上就要迎来春节假期了

小伙伴们在假期中一定少不了拍照记录

不知道大家有没有感觉拍照的时候

很多角度都会显得脸很大

今天娜姐就要和大家聊一聊

瘦脸针是如何瘦脸的~

一、瘦脸术的历史

美国WofflesT.L.Wu在1999年报道了仅用Botox(中文商品名：保妥适)注射技术使下面部脸型纤瘦而达到美观和年轻化目的的方法，并将之命名为“Botox面部塑形”。在此之前，改善“方颌”或“方脸”的手段仅限于下颌角切除手术。这项手术在技术纯熟的整形医师手中可取得完美的效果，但并发症的存在、肿胀、瘀青和较长时间的恢复期也是需要考虑的问题。此外，这项技术不能被一般的美容医师或皮肤科医师所掌握。

20世纪90年代中期，虽然有几篇文献报道了应用Botox矫治磨牙和颞下颌关节问题，但这些报道并未提出将Botox作为纯粹的整形美容手段。WofflesT.L.Wu于1997年开始以骨一肌基质理论作为理论依据，用Botox来进行咬肌注射。该理论认为：骨的皮质厚度和骨密度会被附着于其上的肌肉所影响（简单的说就是肌肉的力量会影响它附着骨的厚度和硬度）。例如，小腿骨折后由于石膏固定出现的肌肉失用性萎缩，会导致胫骨骨密度和骨皮质厚度的下降；从另一个角度来讲，我们鼓励老年人进行持续的肌肉锻炼来预防骨质疏松和骨折也是基于这个原因。据此推理，在使用Botox治疗咬肌肥大的同时，其瘦脸结果不仅得益于肉毒毒素使咬肌萎缩体积减小，更得益于这种萎缩会使咬肌附着的下颌角得以重塑，从而获得持久的瘦脸效果。笔者15年的Botox注射经验显示：注射肉毒毒素改善咬肌肥大和腮腺肥大，可明显改善脸型不佳。

二、注射剂量和频率

在亚洲，注射的剂量和频率因求美者情况和医生个人习惯而有所不同。注射频率为

3-6

个月一次。启动期结束后求美者进入维持期，可根据个人情况间隔

4-6

个月不等。当然注射的剂量和频率个体差异性很大，有的求美者4个月就需要注射，可以维持到一年以上才需要补充注射。

三、腮腺和颌下腺肥大的改善

随着需要治疗咬肌肥大的求美者增多，作者发现部分求美者的咬肌和腮腺都存在肥大（就是我们常说的发腮），如只针对前者进行治疗而忽略了后者，则依然达不到理想的美容效果。

腮腺重度肥大时非常易于与咬肌区分，此时腮腺和咬肌均须进行注射。如果腮腺肥大仅为轻、中度，和肌肉的区分就存在一定难度，只有当肌肉体积缩小后，留下的腮腺肥大才明显可见。在这种情况下，肌肉和腺体可以分别注射。较为常见的情况是，部分注射至咬肌的肉毒毒素可弥散至腮腺，腮腺则会随咬肌一起萎缩。

平均30~40单位的剂量直接注射于腮腺内，可使腮腺体积缩小。

腮腺肥大注射疗效很是肯定了。很多报道证实Botox可缩小腮腺囊肿，改善创伤或除皱术后出现的流涎症，并同样可以达到改善脸型的效果。胆碱能受体同样存在于颌下腺，所以颌下腺肥大也可以通过注射Botox来治疗。每侧腺体注射20单位，注射时要特别注意，针头必须穿入腺体后再推注药液。因为胆碱能受体在两种腺体内的分布密度不同，颌下腺的缩小会虽然也很明显，但不一定会像腮腺那样显著。

四、并发症

这项操作并发症较少，最常见的是注射启动期的第一个月，无法大口的咬汉堡或厚切牛排。注射后4-6周这种无力感会消失，求美者也不会再抱怨，因为已经适应了这种改变，而且肌纤维的力量也有所加强。

应用Botox进行面部塑形已经成为目前亚洲最受欢迎的注射项目之一，其效果可预期、可重复、易于接受，并且不存在传统手术那样多的并发症。即使那些有能力做下颌角截骨术的外科医生也会在术后使用Botox来治疗肥大的咬肌，防止肌肉的牵拉使剩余骨质出现增生。

文献参考：

[1]

WuWTL.Botoxfacialslimming/facialsculpting:

theroleofbotulinumtoxin-Ainthetreatmentofhypertrophicmassetericmuscleandparotidenlargementtonarrowthelowerfacialwidth.FacialPlastSurgClinNorthAm2010；18:133-140

[2]

WuWTL.Facialandlowerlimbcontouring.In:BenedettoAV,ed.ToxinsinClinicalAestheticPractice.2nded.NewYork:InformaHealthcare；2011:206-222

[3]

GurneyCE.Chronicbilateralbenignhypertrophyofthemassetermuscles.AmJSurg1947;73:137-139[12]AdamsWM.Bilateralhypertrophyofthemassetermuscle;anoperationforcorrection;casereport.BrJPlastSurg1949;2:78-81

[4]

BaekSM,KimSS,BindigerA.Theprominentmandibularangle:preoperativemanagement,operativetechnique,andresultsin42patients.PlastReconstrSurg1989;83:272-280

[5]

MooreAP,WoodGD.ThemedicalmanagementofmasseterichypertrophywithbotulinumtoxintypeA.BrJOralMaxillofacSurg1994;32:26-28

作者：张维娜

通讯员：崔钰婷

编排：崔钰婷

审核：麻娜

专家介绍

张维娜

河北省皮肤病防治院副院长

河北省皮肤病防治院美容外科主诊医师

河北省预防医学会医疗美容专业委员会主委

擅长：

利用注射、激光、微创美容外科手术结合进行面颈部年轻化治疗；

以及眼鼻手术，脂肪移植，形体雕塑等美容外科手术；

表皮肿物、白癜风表皮移植、腋臭、腋部多汗等皮肤外科治疗。

出诊时间：周一至周五（保定院区美容外科）

咨询电话：0312-7556987

美容外科

美容外科设有门诊、手术室及换药室，拥有黄金微雕、聚能波吸脂机等国内先进设备，规范化开展多种整形美容特色治疗项目：

一、体表肿瘤的美容外科治疗。

色素痣、脂肪瘤、皮脂腺囊肿的微创美容切除术、皮瓣转移修复术、植皮术等；

二、腋臭微创无痕根治术、小切口祛除腋臭；

三、各种瘢痕减张微创切除术；

四、自体脂肪抽吸术、体型雕塑、面部脂肪填充

（SVF-gel精细化制备及注射填充额、颞等）；

五、毛发移植。

发际线调整、眉毛、胡须以及脱发区域的移植；

六、眼综合手术。

眉上（下）切口提上睑、重睑术（微创埋线、韩式三点小切口、全切去皮去脂）、内眦开大、内路无痕祛眼袋、眶隔脂肪释放、皮肤入路眼袋矫正等；

七、假体隆鼻术、自体软骨隆鼻、鼻头缩小、鼻小柱延长、鼻翼缩小等；

八、外阴整复术。

小阴唇塑性、阴道紧缩术、处女膜修补术等。

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