儿童肥胖症肥胖定义

肥胖，是指一定程度的明显超重与

脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。

体重是衡量肥胖的重要指标，而体重与身高有关，所以表达身高和体重的关系常用体重指数即体重（千克）

身高（米），如儿童期体重指数

≥21

15~19

≥22

岁以上者

≥24

，则为超重；如儿童体重指数超过

15~19

岁超过

岁以上超过

，则为肥胖。

儿童肥胖症高发时期

单纯性肥胖的原因比较复杂，有遗传的影响，有环境因素的作用，还与个人体质特点有关。这些因素相互交错，难以划分各自的明显界线，值得注意的是，儿童肥胖有两个高发期：

儿童肥胖症一是婴儿期（即

岁以内的孩子）

在婴儿期，孩子活动范围小，吃的食物又营养丰富，加上有的家长给孩子进食不予控制，孩子一哭就给他吃东西。这么一来，便出现肥胖，在婴儿期肥胖的孩子，到二三岁后肥胖现象可以改善，但有一部分则持续发展，一直维持到成年。

儿童肥胖症二是学龄初期（即

6-8

岁儿童）

中度以上单纯性肥胖的学龄儿童，开始发胖的年龄多在

岁左右。这个时期的儿童，就餐常不够规律，且有进食过快的习惯。有学者认为，进食过快与肥胖有关。另外，学龄初期的儿童多注重吃主食，而且吃得多，对吃蔬菜则往往忽视。其结果是使体内多余的热量转化为脂肪，导致肥胖。

儿童肥胖症肥胖病因

随着人民生活水平的不断提高，肥胖已成为社会问题，特别是儿童，营养过剩、缺乏运动

肥胖者逐年增多。肥胖症是以身体脂肪含量增多为特征的疾病，往往合并脂肪肝、高脂血症

、动脉硬化、冠心病及

型糖尿病促使死亡。据研究，在阿根廷、哥伦比亚、墨西哥、德国、芬兰、牙买加等国

家出现至少有

50%

的人超重，

15%

以上的人患肥胖症。最近出现两种令人担忧的趋势，一是肥胖逐渐向青少年发展，二是由第一世界向第三世界蔓延

。在我国，研究发现

70%

80%

的儿童肥胖症将延续成为成人肥胖症。所以对儿童肥胖症要加以重视。

儿童肥胖症营养过剩

营养过剩致摄入热量超过消耗量，多余的脂肪以甘油三酯的形式储存于体内致肥胖。婴儿喂养不当，例如每次婴儿哭闹时，就立即喂奶，时间长了养成习惯，以后每遇挫折，就想找东西吃，易致婴儿肥胖，或太早给婴儿喂高热量的固体食品，使体重增加过快，形成肥胖症；妊娠后期过度营养等，均可成为生后肥胖的诱因。

儿童肥胖症心理因素

心理因素在肥胖症的发生发展上起重要作用，情绪创伤或父母离异、丧父或者丧母、被虐待、受溺爱等，可诱发胆小、恐惧、孤独，而造成不合群、不活动，或以进食为自娱，导致肥胖症。

儿童肥胖症缺乏运动

儿童肥胖一旦形成，由于行动不便，便不愿意活动以至体重日增，形成恶性循环

[2]

。某些疾病如瘫痪、原发性肌病或严重智力落后等，导致活动过少，消耗能量减少，发生肥胖症。

儿童肥胖症遗传因素

肥胖症有一定的家族遗传倾向，双亲胖，子代

70%

80%

出现肥胖；双亲之一肥胖，子代

40%

50%

肥胖；双亲均无肥胖，子代近

出现肥胖；单卵孪生者同病率亦极高。

儿童肥胖症中枢调节因素

正常人体存在中枢能量平衡调解功能，控制体重相对稳定，本病患者调节功能失去平衡，而致机体摄入过多，超过需求，引起肥胖。

儿童肥胖症临床表现

肥胖症可见于任何年龄小儿，以

岁以内、

岁或青少年为发病高峰。患儿往往食欲极好，喜食油腻、甜食，懒于活动，皮下脂肪丰厚，分布均匀是与病理性肥胖的不同点，面颊、肩部、乳房、腹壁脂肪积聚明显。血总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸均增高。超声检查可见不同程度的脂肪肝

[5]

严重肥胖者可因腹壁肥厚

、横膈太高、换气困难、缺氧，导致气促、紫绀、继发性红细胞减少、心脏扩大及

充血性心力衰竭

，称为肥胖性肺心综合征

[6]

Pichwickiansyndrome)

儿童肥胖症治疗

小儿肥胖症的治疗，最主要的是饮食控制，其次是运动锻炼，太胖的需用药物治疗，关键在于自身下决心以及家长们的监督合作。目前国际上减肥遵循三原则，即不厌食、不乏力、不腹泻。

儿童肥胖症饮食控制

首先是限制饮食，通过限制饮食既要达到减肥目的，又要保证小儿的正常生长发育。因此，开始时不可操之过急，使体重骤减，只要求控制体重增长，使其体重下降至超过该身长计算的平均

标准体重的

10%

即可，不需要严格控制饮食，热量控制的一般原则为：幼儿按

60kcal/(kg·d

，中小学儿童按肥胖程度给予

80kcal/(kg·d)

，超重

100%

者应给予

50kcal/(kg·d)

，可每周选

天以菜汤、水果或

1200ml

牛奶代替主食。营养成分：蛋白质占

20%

，碳水化合物占

55%

，脂肪占

25%

。多吃杂粮、鱼类、蔬菜和豆制品，其次为家禽和瘦肉类。土豆、山芋、甜食材料及糖果尽量不吃。重症肥胖儿童可按理想体重的热量减少

30%

或更多，饮食以高蛋白、低碳水化合物及低脂肪为宜，动物脂肪不宜超过脂肪总量的

1/3

，并供给一般需要量的维生素和矿物质。为满足小儿食欲，消除饥饿感，可进食热量小且体积大的食物如蔬菜及瓜果等，宜限制吃零食和甜食及高热量的食物如巧克力等。

儿童肥胖症增加运动

肥胖儿童应每日增加运动，养成习惯，应从小运动量活动开始，尔后逐步增加运动量与活动时间。早期应避免剧烈活动，以免增加食欲，常做的运动可为：每日餐后

30min

或爬楼梯、跳绳、打球、跑步机跑步、游泳，要做到身体能耐受即可，不提

倡做无氧运动。

儿童肥胖症行为治疗

教会患儿及家长行为管理方法，年长儿应学会自我监测，记录每日的体重、活动、摄食及环境的影响因素等情况，并定期总结，父母帮患儿评价执行治疗的情况及建立良好的饮食与行为习惯。

儿童肥胖症药物治疗

在饮食控制和增加运动等方法未能收效时可加服药物治疗，主要有

类：食欲抑制剂、促进代谢和产热药物、影响消化吸收及促进局部脂肪分解的药物，目前常用的有以下几种：

）芬氟拉明：属于食欲抑制剂，促进

羟色胺的释放，还可以降血糖、降血脂。每晚睡前服

40mg

，治疗

个月，安全有效，每月可降低体重

4kg

岁以下不用，患有抑郁症、癫痫者禁用，常见副作用有腹泻、口干、嗜睡等。

）奥利斯他（

orlistat

）或赛尼可（

xenical

）抑制肠道脂肪酶的活性，以减少

30%

脂肪吸收，应食用低脂肪饮食，日服

360mg

次服，尚有降压、降血糖、降低胆固醇的作用，甘油三酯下降较少。

Norgren[12]

8.3

12.3

岁严重肥胖儿服用

个月，平均减轻体重

4kg

，发现轻度的胃肠道反应，需要补充维生素

）曲美（诺美婷、西布曲明

sibutramine

）：抑制

羟色胺再吸收，增加产热，可产生心率加快、血压升高的副作用，成人日服

10mg

。未见到儿童应用报道。

）二甲双胍：影响吸收的药物，有降血糖、降血脂的作用，适用于高胰岛素血症者，

0.5

1.5g/d

次口服，肝、肾功能差及酮症患者禁用。

儿童肥胖症中医疗法

中药、耳针及体针治疗西药及降血脂药往往容易有副作用，这时可求助于一些中医疗法，比如耳针可抑制食欲，减肥有良好的效果，体针亦然，物美价廉，值得临床推广。

儿童肥胖症肥胖预防

、孕期避免妈妈营养过度和体重增加过多。

、围产期保健应包括婴儿喂养的指导，强调母乳喂养的好处，给予母乳喂养的具体指导，并宣传过度喂养的危害。在婴儿期，鼓励纯母乳喂养

4~6

个月。

、在生后前

个月不添加固体食物。每月测量并记录体重，如果发现宝宝体重增长过速，要给妈妈及时指导，少给、晚给固体食物，尤其是谷类，代之以水果和蔬菜。

、在宝宝早期要培养良好的进食习惯、建立规律的生活制度，避免过度喂养和过度保护。

、对学龄儿童和青春期少年，胖孩子自我意识和自我控制能力逐渐完善，加强营养教育和健康教育十分重要，宣传营养知识、引导正确的食物选择、鼓励多吃水果和蔬菜、去除或减少饮食中多脂、含糖的食物成分。

、每天进行至少

分钟的中等强度的体育运动或体力活动。

、控制看电视和玩电子游戏的时间并减轻学业负担。

、对已经肥胖和潜在肥胖的儿童要进行包括饮食调整、运动处方、行为改善、追踪监测和临床治疗的综合性干预措施，但不主张采取饥饿、手术、物理疗法及短期快速减重。

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