作者：鉴赏师

来源：医学界内分泌频道

江山代有才人出，各领风骚数百年。

二甲双胍问世于20世纪20年代，

是迄今为止应用范围最广的降糖药

在口服降糖药的江湖，其他药物尚不能完全取代二甲双胍的一线地位。

今天，我们不谈它的历史，也不谈它卓越的

降糖效果

，也不谈其抗衰老、抗肿瘤、改善肠道菌群等作用，只谈谈它

备受争议的“减肥”作用

神药二甲双胍，真的能减肥吗？

这样的时候，只能拎出

经典研究，才有强大的说服力：

2型糖尿病患者

首先出场的

，是美国糖尿病预防计划（DPP）研究小组开展的

“糖尿病预防项目转归研究”

，请记住，研究对象是：

2型糖尿病患者

1，2009年发表在

Lancet

的研究

[1]

研究设计：

生活方式干预vs.二甲双胍

治疗。

研究结果：

生活方式

干预组在10年随访期间体重

逐步反弹

二甲双胍

治疗组患者的

减重效果可维持10年。

2，2012年发表在

DiabetesCare

[2]

研究设计：

DPP研究中起始

生活方式干预

的患者，以非盲形式

继续接受二甲双胍

治疗7-8年。

研究结果：

①DDP期间，

二甲双胍组

相比安慰剂组，

体重和腰围都下降

，并且体重下降量

与服药依从性

直接相关(P<0.001)。

②在非盲研究7-8年的时间里，整体人群体重平均减轻1.9kg；

而接受

二甲双胍治疗

的患者，与基线值比较体重平均

减轻3.1kg

二甲双胍治疗组相比安慰剂组，

体重下降程度仍更显著

(2.0vs.0.2%,P<0.001)，并且，体重下降量仍旧和二甲双胍的依从性直接相关(P<0.001)。

看了这些数据后，直观感受就是——二甲双胍

好像真的可以减重

，仿佛看到了

瘦成一道光的希望

无糖尿病，但有糖耐量受损

接着，我们来看看发表在

Obesity

上的一项研究，这次的研究对象是：

糖耐量受损的成人

[3]

研究设计：运动vs.二甲双胍vs.运动+二甲双胍。

研究结果：

二甲双胍

及二甲双胍+运动的体重减轻程度，

显著高于

仅靠运动

干预组。单独使用二甲双胍也可减少热量摄取，但

不改变体脂含量

或中心脂肪含量。

效果貌似还可以，但是

体脂不改变

有点勉强

无糖尿病+肥胖患者

其实现实生活中，有很多

拼命喊着要减肥

的人，并没有糖尿病，那么二甲双胍对这种

无糖尿病的超重/肥胖人群

有没有用呢？

2016年

NEJM

发表了一项相关研究

[4]

，研究人员让无糖尿病的肥胖孕妇分别服用二甲双胍vs.安慰剂，

结果发现，

孕妇体重增加幅度在二甲双胍组更低

，但二甲双胍组的副作用，如

胃肠道不良反应

等等也更多。

所以，二甲双胍可以

产前管理，

降低孕妇体重

增加，但会有不良反应的困扰。

综合上面几个研究看来，二甲双胍对于减重的确是有两把刷子！

但是别急，我们接着看：

无糖尿病+无怀孕+肥胖患者

这次终于把大家带到了研究对象为：

无糖尿病、无怀孕、无其他疾病的超重

/肥胖

人群（也就是

普通的胖子

）这里。

[5]

表明，

BMI≥27

kg/m

且平均HbA1c水平在5.6%的患者，接受二甲双胍治疗6个月后，平均减重5.8±7.0kg，但约

有20%

接受二甲双胍治疗的

患者体重没有减轻

另外，有研究

[6]

对5项以减重为主要终点的研究进行

系统分析

，结果发现二甲双胍治疗可使超重和肥胖患者

体重减轻

2.9~9.0kg。

不过，纳入的研究均不是随机对照试验，

实验设计水平较低

，结论的

可靠性值得商榷

看，走到

超重/肥胖的

普通人

这里，二甲双胍的

减肥作用

似乎，

就走不动了，走不动了......

专家实话实说：

所以，专家们指出

[7]

无糖尿病、无肥胖、没有胰岛素抵抗

的人群，二甲双胍的

减重效果太弱且不确切

，而且服用时还会伴随一些

副作用

，所以不建议使用，

FDA也未批准

它作为减肥药使用。

另外，二甲双胍常见的不良反应主要是

消化道不适

，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等，有专家就认为，二甲双胍也许正是

通过这些不良反应来产生减肥效果……

二甲双胍减肥不是人人适用——你要

管住嘴！

迈开腿！多喝水！

总之，

二甲双胍

只针对一些

特定的群体

，比如2型糖尿病、多囊卵巢综合征患者等有比较

的减重作用

，但对于嚷嚷着要减肥的广大群众（

那些矫情的正常人

）是没多大用的。

看到这里，不知道那些每天血糖不高又不胖却吵着要减肥的人，还

敢不敢去尝试

二甲双胍了？

虽然二甲双胍陆续被发现有“抗癌”、“延长寿命”等作用，但目前临床证据并不确切。

“是药三分毒”

，建议大家没病没胖还想减肥和长寿的话，还是努力做到这9个字吧——

管住嘴！

迈开腿！

多喝水！

参考文献：

【1】.DiabetesPreventionProgramResearchGroup;KnowlerWC,FowlerSE,HammanRF,etal.10-yearfollow-upofdiabetesincidenceandweightlossintheDiabetesPreventionProgramOutcomesStudy.Lancet.2009;374:1677-1686.

【2】

.DiabetesPreventionProgramResearchGroup.Long-termsafety,tolerability,andweightlossassociatedwithmetforminintheDiabetesPreventionProgramOutcomesStudy.DiabetesCare.2012;35:731-737.

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