（来源：蔡滨中大男科）

精索静脉曲张是阴囊精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，是男科临床常见病，在男性不育患者中很多见。成年男性的发病率约为11.7%，精液异常男性的发病率约为25.4%。另有研究显示，男性不育患者中，精索静脉曲张的发病率占35%~40%。精索静脉曲张可引起睾丸发育迟缓或停滞、男性不育、阴囊坠胀不适等，已被公认为导致男性不育的主要原因之一。

以上言之凿凿，似乎确可信据。很多人会有这样的定论：精索静脉曲张就是男性不育的元凶，得了就一定得治！

莫急！在回答这个问题之前，我们先来了解一下这个男性特有的疾病：

为什么会发生精索静脉曲张？

精索静脉曲张指的是阴囊精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索静脉由精索内、外静脉及输精管静脉组成，在阴囊内，三组静脉相互交通、盘曲、形成精索静脉丛。相较于动物而言，人类精索静脉内的血液回流方向从水平变为竖直向上，血液回流需要克服重力作用，而且精索内静脉走行较长，如果存在静脉瓣发育不良、受损或关闭不全以及静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱等因素，可造成其内压增加，血液回流受阻，从而引起精索静脉曲张。

为什么精索静脉曲张大多是左侧？

我们通过对体检患者或者看阴囊B超报告，诊断为精索静脉曲张的大多出现在左侧，这主要也是与人类的解剖因素有关。首先，左侧精索静脉比右侧长大约8至10cm，左侧精索静脉压大于右侧，也就是说血液需要走的路程越长，上升需要的动力越大，如果达不到要求，血液就会返流，造成精索静脉曲张。其次，左侧精索静脉是呈直角注入左侧的肾静脉，人类的直立性体位会导致静脉回流的阻力增大，从而更容易发生血液返流。此外，人类左侧精索静脉瓣缺乏，左侧精索静脉更易受到相邻血管、器官的压迫，从而发生血管的曲张。

精索静脉曲张有什么症状？

多数患者无症状，多在体检时被发现，或在自我体检时发现有阴囊无痛性蚯蚓状团块，成年男性中大多因不育症状就诊时被查出。精索静脉曲张可表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。有些患者合并神经衰弱及性功能减退等症状。若卧位静脉曲张不减轻，应警惕继发性精索静脉曲张的可能，需进一步查明原因。体格检查可见患侧阴囊较健侧阴囊明显松弛下坠，严重者视诊和触诊可见精索静脉似蚯蚓团块，平卧位时，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可做Valsalva试验，即嘱病人站立，用力屏气增加腹压，由于血液回流受阻，曲张静脉显现，精索静脉曲张者此试验阳性。

精索静脉曲张的分度

在临床查体的时候可以将其分为四度：

亚临床型：在休息或者做Valsalva动作时，没有症状或者看不到曲张静脉，只有做B超检查才能发现；

Ⅰ度：只在做Valsalva动作时可以触及曲张静脉；

Ⅱ度：平静状态下就能触及到曲张的静脉，但是看不到；

Ⅲ度：平静状态下肉眼就可看到阴囊表面曲张的血管团。

一般而言，曲张程度越重，出现不适症状的可能行也会相应增加。但有时候精索静脉曲张的程度与症状可能不一致。有的人得了精索静脉曲张并没有症状，而是因为长期不育到医院做阴囊B超检查后才发现。因此，精索静脉曲张的症状也是因人而异的。

精索静脉曲张，是男性不育的元凶吗？

精索静脉曲张对男性的影响，主要可以归为两大条，其一是出现不适症状，影响生活质量；其二就是可能引起男性不育。是的，你没看错，精索静脉曲张是引起男性不育的最常见因素。但是，千万不要理解为得了精索静脉曲张就会导致男性不育，事实上也有很多患有精索静脉曲张的男性可以正常生育的。精索静脉曲张引起不育的原因，目前没有完全研究清楚，有几点可能的因素，比如精索静脉内的血液瘀滞，使睾丸局部温度升高导致生精小管变性从而影响精子的发生，精索静脉返流带来的肾上腺及肾脏分泌的代谢产物可能影响精子的质量。

如何确定精索静脉曲张与男性不育的关系？

精索静脉曲张可导致男性不育，但其曲张程度并非与不育程度成正比。并且，部分精索静脉曲张者仍然可以自然生育，没有精索静脉曲张者也不是都能自然生育。确定精索静脉曲张作为不育病因非常重要。临床工作中，我们该如何确定男性不育与精索静脉曲张的关系呢？

精索静脉曲张与不育的因果关系：

(1)同时存在精索静脉曲张和精液质量异常(基础条件)。

(2)判断精液质量异常程度与曲张程度相匹配。包括生育困难的病情(夫妻)(轻、中、重)和精索静脉曲张的病情(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)。

(3)精液质量下降与曲张程度存在动态相关性。

(4)没有其他明显的干扰精液质量的因素

如何治疗精索静脉曲张？

首先，不要把精索静脉曲张想象的那么可怕，更不要给自己背上沉重的思想包袱，精神过于紧张反而可能加重症状。

绝大多数的男性不育伴精索静脉曲张患者临床症状轻微，甚至无症状，其治疗目的主要是改善精液质量，以提高配偶的受孕率，可以通过手术治疗、药物治疗及辅助生殖技术来实现。对于男性不育伴精索静脉曲张患者的治疗方法的选择还应综合考虑男、女双方年龄，身体状况，经济情况及对生育的需求程度。

精索静脉曲张伴精液质量下降的患者，可首先保守治疗，包括改善生活方式、口服改善精子质量的药物等。如果保守治疗效果不明显，可考虑手术治疗。

治疗主要包括：

（1）物理治疗：轻度的精索静脉曲张不育者，且症状不严重的可采用阴囊托带，穿紧身内裤，局部冷敷等物理疗法；

（2）药物治疗：抗氧化剂，非甾体类消炎药，中药等，中药在缓解疼痛、促进微循环方面效果显著。

（3）手术治疗：显微外科手术结扎精索静脉、经腹膜后精索内静脉高位结扎术、经腹股沟精索内静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术等。

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