俗话说，“一发遮百丑，一秃毁所有”。

脱发，可谓颜值的头号杀手。

眼看着头发簌簌往下掉，枕巾、沙发、地板，四处零落飘散，发际线更是一点点往后延时，心中自是各种感慨、哀伤、自卑、自怜又无奈。

尤其人到中年，脱发似乎避无可避，却又无计可施，成为许多人心中的痛！

据最新统计数据，我国脱发人群约2亿，其中男性1.3亿，女性0.7亿。泱泱脱发大军，怎么破？如何救？

指导专家

熊春萍

（广州医科大学附属第一医院皮肤科主任医师，硕士研究生导师，中华医学会皮肤性病分会毛发学组委员）

（南方医科大学南方医院整形美容外科主治医师，整形美容科博士，中华医学会整形外科分会毛发移植专业委员）

年纪轻轻，怎么就秃了？

前不久，四川大学华西医院在网上公开招募30名脱发志愿者，没承想，盛况空前。短短一天时间，报名人数已突破2万人！脱发大军之多，心情之迫切，可见一斑。

其实，勿论普通人，即便是英国皇室的威廉王子，不也没能逃过脱发的摧残，成了全球最著名的脱发人士吗？

王子尚且如此，许多人略感宽慰之余，不禁也心怀好奇：威廉年纪轻轻，怎么就秃了？贵为王子，也无计可施吗？

对此，广州医科大学附属第一医院皮肤科主任医师熊春萍解释说，脱发的原因有很多，包括遗传、内分泌紊乱、熬夜、节食、精神因素等都可能引起。至于能否治愈，则跟脱发类型有关。

所以，要谈脱发及治疗，务必先理清脱发的类型。

每天掉发100根内，属正常

日常生活中，偶尔梳头或捋头发时，总会掉落一些头发，有人就十分焦虑担心，害怕天天这样掉，头发会日渐稀疏，久而久之就变秃了？

“这要分情况看。如果每天掉发在100根以内，大致属正常。”

熊春萍解释说，

头发的生长周期分为：生长期（约3年）、退行期（约3周）和休止期（约3个月）

头部80%~90%的头发均处于生长期，每天本就会有50~100根头发正常脱落；但与此同时，又有数目大致相同的头发生长，以维持头发的“收支平衡”。因此，对于这种正常的生理性脱发，大可不必担忧。

但如果每天掉发超过100根，且持续两三个月以上，则属异常，需要引起警惕。

每天数头发有点难，怎么办？

一个简单的“拉发试验”即可粗略判断——

用拇指和食指轻力拉起一束约50根的头发，缓缓向外牵拉。若拉脱的头发超过6根，表示拉发试验阳性，说明可能存在异常脱发。

需要注意的是，有些时候，虽然没掉很多头发，但头发却日渐变细、变小、变稀疏，这也是异常病理性脱发的高危警示，和掉发过多一样，均应及时去医院皮肤科诊疗“搭救”。

脱发，90%以上是遗传

在病理性脱发中，最常见的一类当属雄激素性脱发，约占所有脱发的90%以上。

雄激素性脱发，也称为“脂溢性脱发”“早秃”或“男性型脱发”，具遗传性，大多数患者有家族史。

由于基因突变，这类患者虽然体内雄激素水平正常，但头皮局部雄激素代谢异常，二氢睾酮水平升高。二氢睾酮是雄性激素睾酮的衍生物，会抑制头顶部毛囊的生长，导致毛囊逐渐萎缩退化，最终加速头发脱落，是公认的男性脱发“幕后黑手”。

像威廉王子就属于这种情况。追根溯源，不难发现，其脱发基因源于他祖父菲利普亲王，尔后传给了他父亲查尔斯王子，后又累及了他和弟弟哈里王子，脱发基因可谓“一脉相承”。难怪网友们纷纷对可爱迷人的乔治王子的未来表示担忧了。

值得一提的是，

雄激素性脱发并非男性的专利，女性其实也会发生

，只不过数量不及男性，症状轻一些，出现年龄也更晚一些罢了。

“这是因为年轻女性体内以雌激素为主，少见早秃。但随着年龄增长，特别是更年期后，女性卵巢功能开始衰退，雌激素撤退，雄激素相对升高，脱发便渐渐呈现了。”熊春萍解释道。

所以，女性的雄激素性脱发，大多在40岁，甚至50岁以后才比较明显。而男性，像威廉王子一样，许多人年纪轻轻就已“秃势”突显了。

减肥过度、压力过大、睡眠不足，也会引起脱发

除外雄激素脱发，在临床上，还有两种脱发类型也很常见，即休止期脱发和斑秃。

前面说过，头发自有其生理循环周期。“如果头发过多过快地进入休止期，而致较多头发同时脱落，临床上称为休止期脱发。”熊春萍介绍道，

怀孕生产、外科手术、严重创伤、过度减肥、压力过大、睡眠不足等，都可诱发休止期脱发

至于斑秃，则通常跟遗传和免疫功能有关。有时，大悲大喜之下，睡一觉起来头发全掉了，这种民间所说的“鬼剃头”，也属于斑秃的一种。严重的甚至连眉毛、胡须、四肢毫毛也会脱落。

脱发治疗，

是一场持久战

治脱发，要趁早

脱发究竟能不能治，无疑是每位脱发人士最关心的问题。

诚如前面所说，脱发能否治愈，跟脱发类型密切相关。相当一部分脱发，如能早诊断早治疗，有望重新出“发”。

具体怎么治？熊春萍介绍，脱发类型不同，治法也不一（详见下图）。

脱发怎么治，一图读懂

譬如雄激素性脱发，目前主要采取“口服药+外用药”联合治疗。

对于男性患者，口服药以雄胺类药物（如非那雄胺）为主。此类药物可减少二氢睾酮生成，二氢睾酮少了，被抑制生长的毛囊就会减少，头发的根基就会慢慢得到恢复，头发自然便重获生机了。

而女性患者，则推荐达英-35和螺内酯片，主要作用是对抗雄激素。其有效成分可与雄激素受体结合，相当于抢占了二氢睾酮的位置，让二氢睾酮不再起作用，便能有效控制脱发了。

外用药则通用“米诺地尔”制剂，将其涂抹在头皮表面，能刺激毛囊生长，减轻毛囊周围炎，以及改善局部微循环，从而缓解脱发症状。

而休止期脱发，只要针对诱因进行对应的调整，如放松心情、释放压力、调整饮食结构、补充营养、充足睡眠等，即可有效缓解。

斑秃则大部分可自愈，必要时可通过局部注射皮质激素等治疗，促进毛发再生，效果也不错。

用药之道，贵在坚持

就目前而言，雄激素性脱发尚无法完全根治，治疗起来相对困难。但有一点可以明确：越早治疗，效果越好，并且坚持用药，才能达到最佳疗效。

譬如非那雄胺，通常每天1次，每次1片（1毫克）（具体酌调），坚持口服3个月左右方才可见生发；连续服用1年左右，效果才会明显。

而外用药米诺地尔，更要连续用药4～6个月后，发量才会明显增多。

许多患者不明就里，往往用药一段时间感觉不见效，便失去了耐心，遂自行停药；或者担心药物副作用，吃几天停几天，这样效果自然不好。

熊春萍解释道，

雄激素对毛囊的作用是持续存在的，故必须长期用药对抗，若中途停药，3个月左右就会再次脱发

但患者也应当知道，脱发本身并不影响身体健康，顶多是有碍观瞻。若本人对此不在意，完全可以不治疗，也可以随时自行停药；如果在意，就必须长期坚持治疗，甚至一辈子用药，否则将会前功尽弃。

“说到底，这个选择权，其实掌握在患者自己手里。”熊春萍强调。

副作用没那么可怕，无须过虑

要想效果好，必须长期，甚至一辈子用药。不少人一听就怵了，长期用药会不会有副作用呀？

“非那雄胺”的说明书上，关于不良反应就赫然写着“阳痿、性欲降低、射精障碍、乳房痛、皮疹”等字眼。

男同胞们自然又会多了一重顾虑：药物吃那么久，会不会吃着吃着，男人“雄风”就没了？

对此，熊春萍表示，这倒不必过虑。她分析道：“非那雄胺已上市20多年，是一种耐受性很好的药物，其不良反应发生率较低，通常小于2%。亦即是100个人中，顶多只有2个人中招，且症状大多较轻，一般无须中止治疗。”而且，停药后药物反应就会自然消除，不会留下后遗症。

外用米诺地尔最初的1～2个月，部分人可能出现脱发量短暂增多的现象

。熊春萍解释，这其实是药物起效的一种表现。

药物令原本已经停止生长（休止期）的毛发脱落，使毛囊提前进入生长期，生长期毛囊比例增加，毛发数量自然会增多。只要继续坚持用药，4～6个月就可以重现新发了。

此外，少数患者还可能出现多毛症、过敏性皮炎等，发病率通常不足5%，停药后也可逐渐恢复正常。过敏性皮炎必要时可进行抗过敏治疗。

不过，提醒注意的是，脱发用药虽则不良反应少且轻，但鉴于个体差异及风险控制，仍建议必须在医生指导下进行，且过程需严密监控，个人切莫自行胡乱用药。

防治脱发，离不了健康生活方式

此外，须知脱发是多因素综合作用的结果，防治脱发，除了积极配合治疗外，也离不开健康生活方式的辅助，以下几点尤其重要——

★均衡饮食、充足睡眠、愉悦身心

这称得上是经典养发“三部曲”。长期紧张、焦虑、疲劳、营养不良等都会加重脱发，均衡饮食、充足睡眠、愉悦身心，可濡养身心，为改善脱发打好扎实的基础。

★正确洗护头发，避免频繁烫发、染发

选用温和无刺激性的洗发水。洗头时，轻轻按摩头皮，有助于促进头皮血液循环。

洗头后，用棉质毛巾吸干水分，最好自然晾干头发。若要用吹风机，温度不宜过热，保持适当的距离，并不断地移动吹风机位置，以免持续高温损伤头发和头皮。

尽量减少对头发的烫染，每年最好不超过两次，并选择正规温和的烫染用品。

此外，“束发时不要将头发绑得太紧，不要接发；梳理头发，最好选择不易产生静电的木梳或牛角梳。”熊春萍提醒。

这些年，

我们一起追过的“防脱”秘方

许多人“救发”心切，一看到号称能“生发防脱”的偏方、秘方，便跃跃欲试。但这些传说中的“灵丹妙药”，真的管用吗？

外用篇

★涂擦生姜

真相：疗效不确切，斑秃可尝试

生姜涂擦头皮，是一剂流传甚广的生发偏方。

演员徐峥曾在一档电视节目中，跟观众分享他的“治脱”历程，其中就有在宿舍使用生姜擦拭头皮的节段。

可这种方法到底有没有用呢？

北京大学第一医院皮肤性病科杨淑霞主任医师曾公开表示，在斑秃治疗中，姜汁的刺激可能有一定效果（缺乏临床研究支持），所以，斑秃患者可以尝试。

熊春萍对此持保留态度。她补充提醒道，由于消毒灭菌不彻底，用生姜擦头皮可能引发刺激性皮炎，甚至会损伤毛囊，以致产生瘢痕而不能生发。因此，不建议大家盲目跟风使用。

★防脱洗发水

真相：作用时间太短，根本无法起效

近几年，打着“防脱生发”名号的洗护产品越来越多，线上线下销量十分可观。

不少网友评论称，用了一段时间防脱洗发水后，确实感觉头发变黑、变浓密了；但也有人表示并未见效，脱发甚至加重了。

真相究竟如何？

熊春萍告诉记者，至今仍还没任何医学证据证实防脱洗发水有效。目前世界公认有效的生发外用药米诺地尔，每次尚且需要在头皮上停留1～4小时，持续4～6个月后方能见效；洗发水就洗头时在头皮上短短停留几分钟，根本来不及起效，就被水冲走了，实际效果可想而知。

很多人感觉头发变黑、变浓密，一方面可能是心理作用，另一方面，也可能是产品违规添加了米诺地尔。

“从这个角度看，用防脱洗发水还不如直接涂药，产品合规，用法明确，疗效也更好。”

★生发仪、生发帽

真相：有点作用，可作为辅助疗法

确实有些产品真有用，比如生发仪、生发帽等高新技术产品，其核心是低能量激光疗法。

熊春萍介绍说，目前美国食品药品监督管理局（FDA）已批准波长为650~900纳米的低能量激光用于治疗雄激素性脱发。这个波段范围的激光可穿透表皮层，改善头皮毛囊周围的微环境，止脱生发。

不过，激光治疗脱发可不是一朝一夕的事，一般要保持一周至少3次的频率，每次需照射15～30分钟，连续治疗3个月左右，才能初见成效，适用于愿意坚持规范治疗的患者。

内服篇

★何首乌

真相：疗效不确切，乱服会伤肝

何首乌之名，常让人觉得它对头发大有益处。

但熊春萍提醒，何首乌并没有得到国际脱发指南的认可，而且，生何首乌中含有蒽醌类化合物，长期服用甚至会诱发严重的肝损伤。

临床上较常使用的其实是制首乌，它是生何首乌炮制而成的中药材，一般认为，规范的炮制工艺可基本去除首乌的毒性。

但制首乌的主要功效是益精血、乌须发，在防脱生发方面效果并不明确。

所以，对于何首乌生发，一定要客观看待，慎重选择。如果很想尝试，务必在中医师指导下使用，以免发生不良反应。

★黑芝麻、核桃、花生

真相：试试可以，但别抱太大希望

坊间关于吃黑芝麻、核桃、花生等生发防脱的传言也颇多，但靠谱吗？

熊春萍表示，芝麻、核桃等固然是种好东西，但毛发生长需要全面的营养，不是单靠吃一两种食物就能补充的。所以试试无妨，但别抱太大希望就好。

其实，与其多吃黑芝麻、核桃，不如扩大食物品类，维持营养均衡，更利生发养发。

另外，需提醒，黑芝麻油脂含量丰富，过多食用会增加头皮出油，反而可能加重脂溢性脱发。黑芝麻推荐食量，每天5~10克（半匙左右）即可。

植发防脱，靠谱吗？

受脱发困扰的人，这几年又多了一个新选择——植发。

“上午植发，下午上班”“科学生发，马上出发”“千钧一发，植出精彩”……各式诱人的植发广告，铺天盖地，随处可见。

不少患者更是现身说法，在网上贴出自己植发前后的对比照，乍一看，确实颜值飙升！难怪这么多人心动不已。

但真要做的话，许多人又顾虑重重了：植发手术是怎么做的？痛不痛？成功率多少？能维持多久？价格贵吗？……

植发，就像种树一样

南方医科大学南方医院整形美容外科苗勇医师介绍，植发的过程，有点像种树。简单来说，就是将非脱发区域的毛囊取出，移植到脱发区域上。

脱发区域一般指头顶和额部，非脱发区域主要指后枕部（后脑勺），这个部位的毛发几乎不受雄激素影响，多不会脱落，因此也被称为“优势供区”。

不过，植发看似简单，实则是个精细活儿，怎么取毛囊，怎么种毛囊，都大有讲究。

★第一步，取毛囊

目前提取毛囊的方式主要有两种，分别是FUT（头皮条切取移植法，图右）和FUE（毛囊单位钻取移植法，图左）。

传统的FUT

是在后枕部切取一条带毛囊的皮肤，采用刀片将毛囊逐个分离出来再进行种植。优点是主刀医生比较轻松；但缺点也很明显，

需要缝合伤口，恢复较慢，会留下疤痕

FUE，即民间所谓的无痕植发

，是用毛囊提取针将毛囊一个个提取出来。优点是

创伤小、恢复快（2～4天），对生活几乎无影响

。“缺点可能就是要根据情况剃头，”苗勇说。

★第二步，种毛囊

苗勇介绍，目前种毛囊的方式，按照种植过程主要分为三种，包括：先打孔后种植法、边打孔边种植法、打孔和种植同步法。

边打孔边种植法，即所谓的微针种植，是广告中的“常客”。术者一手拿针插进头皮打孔，一手拿镊子顺着孔的方向把毛囊种进去。如此重复。

打孔和种植同步法，即种植笔种植法，是将毛囊装到种植笔中，对准头皮打孔，打好孔的同时，毛囊也顺带留在头皮里了。所以，打孔和种植是一步完成的。

先打孔后种植法，即传统的扩孔种植。一般是先批量把所有的孔都打好，然后再将毛囊一个个种进去。

那三种方式，孰优孰劣呢？苗勇表示，虽然微针种植更广为人知，但从效果上讲，扩孔种植其实更好。

“微针种植和种植笔种植，都是打一个孔种一个毛囊，因而无法保证每次打孔的间距都一致，可能影响美观和成

活率。

“而扩孔种植，毛囊孔是提前打好的，医生可根据毛发的生长方向调整孔的方向、角度、间距以及疏密程度等，全程合理规划之下，种出来的毛发自然就比较均匀好看了。”苗勇解释。

植发成活率可达95%以上

苗勇表示，就目前的技术而言，只要是去正规机构找有经验医生植发，毛发的成活率基本能达95%以上。

一般而言，

植发后，早则4个月，晚则8个月，多数6个月左右，即可长出新发。

但成活率高，并不代表手术就成功了。界定植发是否成功，还要视乎美观度，即好看不好看。

“做完后大家都认可，感觉非常自然，看不出有植过发，才算得上成功。”如果做出的发际线很假，看着很不自然，植发效果自然就大打折扣了。

雄激素性脱发，植发后仍需用药

很多人企望通过植发一劳永逸，却未必能如愿。

对于雄激素性脱发，虽然移植的头发不会掉，旧的脱发问题解决了，但由于脱发的根源问题仍未解决，致病因素持续存在之下，脱发仍会继续加重。

因此，患者即便植了发，仍需继续配合药物治疗，以防新脱发的出现和进展。

延伸阅读：七问植发

植发手术费用如何？

苗勇：目前，我们医院的收费标准是每个毛囊15元，人均起步价在2万元左右，实际价格以种植毛囊的个数而定。民营植发机构价格相差较大，一个单位毛囊的费用从8元到30元不等。

取毛囊的地方会秃吗？

苗勇：从医学的角度来说，取毛囊的地方肯定会秃。但由于人的头发密度很高，每平方厘米大概有75个毛囊，如果均匀取走30个，剩余的头发仍有很多，从视觉上是看不出来秃的。

听说手术会很痛？

苗勇：事实并非如此。手术痛不痛，要进行区分，局部麻醉打针时肯定会痛，但麻药起效后就不痛了。对疼痛较敏感的，打麻药前，也可以先给予静脉麻醉，这样打局麻针也不会痛了。

植发后要注意些什么？

苗勇：为保证植发质量和体验，术后务必注意以下几点：

1.手后5天内，种植区域的毛囊不要压迫，严禁摩擦；

2.术后2～3天，植发区会形成细小结痂，需到医院清洗换药；

3.术后3～5天，可用温和无刺激洗发水洗头，但动作要轻柔，不能够摩擦；第5天后恢复正常力度洗头；

4.术后一个月内，不吃辛辣刺激食物，或易致敏食物，如羊肉、狗肉等，以免伤口发红，影响种植效果；

5.如果植发区域出现无法忍受的发痒、发红等异常，应及时与医生联系。

新长出的头发会掉吗？

苗勇：已成活的毛囊是永久性的，新长出的头发一般不会掉。但期间会经历一个正常的脱落期，这是一个去旧换新的过程，通常发生在术后三周左右，此后脱落的毛发会再次长出，无须过分担忧，也不必特别处理。

严重雄激素性脱发，可以植发吗？

苗勇：目前，雄激素性脱发按照国际标准可以分为1～7级，如果发展到6级来做植发，从技术上说没什么问题，但从效果上来说则不推荐。

因为脱发发展这个程度，供区毛囊较少，即便勉强植发效果也不好。如果确实想植，可以先把前额的发际线植出来，再将头发向后梳，把后面盖住，通过发型来遮挡秃发。

哪些人不适合植发？

苗勇：以下人群不推荐植发——

1.有拔毛癖者。即使植了也会被拔光，建议其不妨先矫正心理问题；

2.处于斑秃、甲亢等疾病活动期者；

3.瘢痕性秃发。患者因外伤导致头发缺失，秃发处皮下血供较差，毛囊成活率很低，建议创伤愈合半年以后，再酌情考虑植发；

4.患糖尿病、高血压等全身性疾病，应待病情控制稳定后再作考虑

（感谢

广州医科大学附属第一医院韩文青、南方医科大学南方医院李晓珊

对本文提供的大力支持和帮助！）

原文刊于《健康养生》杂志2019年第5期

编辑/袁敏

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