肾脏是人体重要的脏器，血供丰富，是重要的排泄水溶性物质的器官。大部分药物原型或其代谢产物需通过肾脏排出体外，容易造成肾脏的损伤。近年来随抗生素及中药的滥用，尤其是一些未经验证的偏方秘方的应用，药物性肾损伤的报道日益增多，一些患者最终发展成尿毒症需透析治疗。因此我们每个人都应该了解药物可能对肾脏造成的损伤，合理应用药物，从而关爱我们的肾脏，关爱我们的身体健康。

为什么药物容易损伤肾脏？

首先肾脏的血供非常丰富，其血流量占到心输出量的近25%，大量的血液流经肾脏，血液中的药物也随之大量进入肾脏，肾脏中的药物浓度高，对肾脏的毒性作用也相应较高。肾脏还有强大的浓缩功能，许多药物在尿液中浓度可达血浆浓度的100倍，如此高浓度的药物更容易损伤肾脏。此外肾脏中还存在许多酶，它们可以将药物分解为有毒的代谢产物，进一步损伤肾脏。不仅如此，由于肾脏具有酸化功能，尿液的PH值较低，许多药物在尿液中的溶解度降低，由此尿液中的药物易于沉淀析出，形成结晶沉积于肾脏中，对肾脏造成损伤。

药物损伤肾脏的机制

药物损伤肾脏的机制很多，大致可分为以下几类:

药物的直接肾毒性药物本身或它的代谢产物直接影响肾脏细胞的功能，造成肾脏的损伤，一般药物的剂量越大，浓度越高，对肾脏的损伤越大。

免疫损伤药物本身作为抗原或半抗原，与机体内相应的抗体结合形成免疫复合物。由于肾脏是由毛细血管形成的血管球组成，与血液的接触面积大，肾脏中的血流速度也较慢，因此血液中的免疫复合物流经肾脏时易于沉积与肾脏，从而激活补体，激活免疫反应，损伤肾脏。

某些药物和/或其代谢产物、药物所致的组织退变产物在肾小管内沉淀，引起梗阻性肾病。

血流动力学作用某些药物，如血管紧张素转化酶抑制剂等，由于对肾小球入球和出球小动脉的舒缩的调控程度不一，导致肾小球有效滤过率降低引起肾脏缺血。

药物性肾损伤的临床表现

药物性肾损伤既可表现为轻度、可逆性肾损伤，也可发生严重的肾脏疾病。临床表现为酸碱失衡、电解质紊乱、尿沉渣异常、蛋白尿、脓尿、血尿等，最常见的是肾小球过滤率下降。

们应充分认识药物的肾毒性，合理用药。一旦发生药物所致的肾损伤，应立即停药可能导致肾损伤的药物，并及时在肾内科专科门诊接受治疗。

作者介绍

刘红，副

主任医师，医学博士。

从事肾脏病临床诊疗工作20余年，擅长各种急性、慢性肾炎的诊治。尤其擅长血尿、蛋白尿、IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、高血压肾病等的诊治，对尿路感染也有独到的诊治经验。是上海市科技进步一等奖和上海市医学科技二等奖获奖成员。

专家门诊时间：周一、周二下午，周三、周四上午。

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