（本文转发自八点健闻PLUS）

什么是“生命之痛”？

是新冠肺炎带走的110万生命，是3.3亿的心血管患者，是被抑郁症吞噬的9000万人口，也是这些冷冰冰的数字背后是一个又一个本该幸福美满的家庭。

11月8日，2020腾讯医学ME大会正式上线，全球顶尖医学领军者共聚，从生命的“痛点”出发，聚焦新冠疫情、心脏病、癌症、生殖医学、抑郁症等前沿医学，结合互联网科技对用户痛点的洞察，探寻个体、医学、社会的痛点和解决之道，揭示生命与文明的反思与进化，推动医学科普全民普惠。

在这场医学科普的盛宴中，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任钟南山院士、《新英格兰医学杂志》主编EricRubin、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波院士、上海市胚胎源性疾病重点实验室主任黄荷凤院士、国家精神心理疾病临床医学研究中心主任陆林院士、复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任蔡三军教授、解放军总医院第三医学中心脊柱外科主任彭宝淦教授和复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授，八位顶级专家齐聚一堂，为人们带来相关领域内最权威的医学知识，并以自身为榜样，担起向大众传递医学科普知识的重担。

这是腾讯在正式开启医学科普业务后举办的第二届腾讯医学ME大会。自新冠疫情爆发以来，人们对医疗知识的需求度大幅增加，根据腾讯医典联合IpsosHealthcare联合制作的《2020公众健康行为洞察报告》显示，公众对权威医学知识的获取更高频、主动，对内容的需求往便捷化、实用性方面发展。腾讯医疗副总裁黄磊也提到，“互联网在知识科普、全社会动员、在线问诊等方面，都发挥了重要的作用，帮助我们在短时间内，构建起了全民抗击疫情的线上防线。”

在黄磊看来，“疫情是一场灾难，也是一场通识教育课，更多医生投入科普，更多大众关注科普，更多平台传播科普。”他认为，互联网医学科普如今已迎来3.0时代：以社交化、场景化的传播方式，重塑科普连接，重构科普的“人-内容-场景”，知识的生产、传播、形态都更加开放多元。

为此，腾讯医典在ME大会上正式宣布启动“医学科普官计划、大众科普官计划、内容开放计划”三大计划，分别围绕医生创作者科普创作共建、患者互助共筑圈层、以API开源形式开放输出能力等方式，期望汇聚更多专业医生、机构、公众力量，聚沙成塔、聚木成林，推动构建优质科普新生态。

“我们相信，科技应当向善,与医学结合共同助力消除人类的痛点。以科技守护生命之光，让每个人的健康变得可度量、可管理、可改善。”腾讯高级执行副总裁、云与智慧产业事业群总裁汤道生在开场白中说道。

在这里，我们也全文记录了专家的演讲，未做删减，保持原汁原味。就像钟南山院士在致辞中说的那样，期望能够通过重温这些生命之痛、解决之道，帮助医学的科学之光，照亮更多人的生命之路。

新冠之痛：世界的疫情没有结束，但未来可期

突入其来的新冠疫情，给人们的工作和生活都带来了巨大的考验，同时也让全世界的医疗系统经历了一次难忘的大考。

在疫情爆发十个月后，人们总结出来了哪些抗疫经验？

未来人们又该如何避免疫情的持续蔓延？

国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任

钟南山院士

未来医学研发应投入科技力量

尊敬的医学同道们，观众朋友们，大家好。我是钟南山。

很高兴来到了腾讯医学ME大会。当然这是通过视频，我们共聚一堂在这开会很不容易。今天腾讯举办医学ME大会，让医疗从业者、公众和企业的同道们共聚一堂，共同来商讨生命与医学，探讨科学如何更好地守卫生命，这是有很大的社会价值和意义的。

我们知道，我们的习近平主席（提出了）20字的抗疫精神，也就是说在“生命至上，举国同心，舍生忘死，尊重科学，命运与共”这样的一个20字的指导下，中国取得了防控疫情的第一个阶段的胜利。但是总的来说，当前全球来看，新冠疫情仍然在蔓延，今天已经超过了4000万的人确诊了新冠疫情，并且带走了超过110万人的生命。所以当前全球紧密合作，共同抗疫是一个最重要的任务。

这次疫情里边我们得到一个非常重要的经验，也就是说，要进一步的提高公众的科学素养。我们通过社区的联防联控的策略，迅速的遏制疫情，很大的程度上得益于社会各界在医学科普上的一个大力的投入，这个我想比国外做的更好，让公众消除了恐慌的情绪，并且理解和遵守各种的防御措施，从而有效的应对了疫情。

马化腾先生说过，互联网的任务就是要找到用户的痛点，解决痛点。这跟医学的使命也很像，我们医生也要解决人类最根本的痛点，当然最根本的痛点就是生命之痛。正如在这次疫情所感受到的，在生命之痛的面前，人类是一个不可分割的命运共同体，因此全球的医学专家需要建立一个长期合作交流的机制，分享成功和失败的经验，来拓展人类医学能力的范围。未来的医学研发的实践还应该积极的投入前沿的科技力量。

我们知道，在医学方面，这次防疫的一个最大的成功之点，或者说我们这一次的一个痛点，是抓住了在社区领域的，在社区水平的群防群控，也就是说在上游对这个疾病不让它传染，不让他蔓延到更多的人，这是我们最大的一个成绩。

那么到了我们的救治等各方面，我们不管对预测病情，快速的诊治，以及对病情的发展的预测，以及找出它的规律这方面，我们需要AI，我们需要大数据，我们需要5G，我们需要云网络，在疫情的预报，疫苗的研发，病情的诊断方面都会给予我们巨大的帮助，也现在正在给我们很大的帮助。前沿科技是推动未来医学发展的一个变革性的力量。腾讯提出了“科技向善”，我很有共鸣。

健康所系，性命相托，我希望未来能够让更多的业界同行、社会的力量在一起，让医学的科学之光，照亮更多人的生命之路。谢谢大家。

复旦大学附属华山医院感染科主任

张文宏教授

我们要跑得比病毒更快

非常高兴今天在这里和大家交流对于这次疫情，目前我的感想，还有就是对于未来的一些设想或者说是看法。

今天这个会场来了很多人，大家都在讨论一个话题，痛点，我相信就全球范围来讲没有哪一种疼痛会胜过今年这个新冠疫情，全世界都在为这场疫情带来的灾难感到疼痛无比，中国刚刚从这场疫情当中喘了一口气，但整个世界仍然处于黑暗之中。

今天我们一直在讨论什么时候我们会走出这场由这一只蝙蝠带来的相关的疾病—新冠疫情，当然我们还在讨论到底是不是蝙蝠，但是我们今天都知道来自于自然界的这个病毒给我们带来人类的一个挑战，完全超出了我们的想象。

今天我们回顾在这次疫情以来我们的疫情的发展趋势，你会发现按照10月16号的数据，全球的确诊病例已经超出了三千九百万，累计的死亡病例超过了109万，我相信这个数据在今年的1月份我们应该是感到难以想象。

当然中国把自己新冠疫情控制的脚步停留在病例8万多的这个水平，而整个世界病例，我们今天看它的趋势似乎没有停下脚步的意思，那这样的黑暗还会延续多久？我们应该从科学的角度对此展开讨论。

很多人在今年的3月份的时候在讨论说是不是夏天到来，整个疫情就会有如这次新冠疫情带来的这个病毒，像先前的2003年的SARS一样，夏天到来自然它会走掉，但今天我们一直在讨论这个问题，为什么同样的冠状病毒在2003年的非典却在夏天就走掉，但这次它却没有，而且这个判断我们今天来的是如此之晚，今天我相信世界上很多人就会同意这次疫情有可能会继续的蔓延下去，很多人甚至认为这个病毒已经成为人类社会当中常驻的一个病毒，它可能待在那里就不会走了，真正的情况到底会怎样？

今天我们从世界上重点国家的疫情当中会看到，从今年的疫情1月份开始慢慢起来之后，到今天为止世界上很多国家的发病人数超过了八百万，七百万到八百万，甚至于还在往上面走，这是今年在世界上排名前面8个的国家它的疫情累计的病人数，这个数量超出了我们大家对这个疾病最早的一个预判。

事实上从今年的3月份我们可以看到这次疫情在3月份在全球全面的起来，这个时候它的趋势就不是当年非典所表现出来在夏天可以停止的一个趋势，而是有更多的出现全球蔓延的态势，这种态势只有在大流感的时候我们才发现是这种特征，所以今年在夏天来临之前就有两种思想在争论，一种思想认为凡是冠状病毒引起的流行我们在夏天到来病毒就可能会慢慢的死掉，就不会造成进一步的蔓延，但另外一种思想认为冠状病毒，但是它的特征却表现出来像流感病毒那样出现蔓延的态势。

那今天我们按照在全球蔓延最为厉害的国家之一，在印度，我们去看一看新冠疫情的特点，这是今年发表在Science上面对印度疫情全面的分析，你会发现这个时候新冠疫情蔓延的态势呈现了什么特点？主要是年纪轻的人为主的这个群体造成了整个疫情在这个国家的扩散，也就是年纪轻的人在这个国家广泛的活动带来疫情的蔓延对它的贡献最大。

但更多的我们看到每一个年龄层，它的传播呈现水平传播的态势，也就是0到14岁的孩子当中它的疫情表现的特点是他们互相在传播，我们看到65岁以上的老年人它的疫情也是互相在传播，这是疫情全球蔓延以后在大流行时段典型的特点，也就是说在各个年龄层，密切接触的人群当中广泛的开始传播，这种情况下我们将如何终止这场疫情，这是我们今天要讨论的。

今天我在这里要把全球在针对这次疫情的几个策略展现给大家看。

第一个策略，很显然大家都喜欢听中国的经验，中国的经验到底是如何的？事实上中国的经验一开始并不成为经验，中国的经验一开始就是我们的队伍向武汉开拔的时候，事实上我们脑子里其实并没有一个非常完整的最终的经验，这些经验是在和病毒的不断斗争当中形成的。这张照片来自于我们的队友，向武汉开拔的时候拍的背影，但在这里看到很多年轻的医生背着双肩包，大步无畏的姿态向前走去，我们可以看到中国年轻一代的医生已经展现出来超凡的精神力量和他的专业力量。

而我们在武汉进行的战争是怎么一场战争？我们中国实施了百分之百的lockdown（音），把整个城市进行封锁，我们也实施了百分之百对城市的关闭，在当今我们的中国对已经爆发的疫情我们采取的就是要百分之百的传染病的防控的精神，所以经过两个月左右的时间，用实践证明了这一套方式是成功的。

但成功的经验不代表你一定可以复制，因为在背后有很多个因素促成我们中国的经验可以在我们这块土地上成功，这里有政府的领导力，有我们东方的文化，有我们民众的配合。

今天这场战疫已经在中国取得初步的胜利，而且初步获得了成功，而且告一个段落，但很多人一直在问，难道中国从此就没有新冠了？很显然不是的。

在这场全球的疫情当中，我们知道全球是一个抗疫的共同体，当世界的疫情没有结束，中国难道可以独立于世界之外吗？很显然不是的。

所以在中国不断地会有一些散发的病例出现，输入性的病例，但我们非常怕再次出现武汉的情况，所以武汉的疫情对于我们第二个经验是对于一个人口非常众多，医疗资源人均的资源比较贫乏的一个情况下面，如果任凭疫情的扩展导致的后果是非常严重的，所以中国必须采取一个断然决然的策略，这个策略就是当你把病毒全面的进行围剿并且取得胜利之后，我们接下去要做的一件事情是你要跑的比病毒更快。

所以今天我们在中国看到当任何一个地方出来一个病毒的疫情的时候，我们会迅速的对这块地方进行集中的控制，同时对它相关的接触的人群进行检测，甚至于会扩大检测，大范围的检测，直到发现每一个病例，很多人告诉我，他说这种措施是不是太严格了，你是不是付出的代价太大了？这就得非常明确的知道，如果不这样做，它导致的后果是什么？如果你跑的不比病毒快，反过来病毒会蔓延，病毒一蔓延，我们就会问自己是不是有足够的医疗资源把这场疫情重新控制住，所以中国的这个经验就是比病毒跑的更快的策略，你可以在北京一个月内控制住疫情。

然后在新疆你也会发现出现疫情的时候一个月内控制住疫情，在大连也是一个月内控制住疫情，今天在中国的城市也会出现这样的情况，但我们今天会跟我们的百姓、人民群众进行充分的沟通，所以很多人问我中国的人民群众在这次疫情当中为什么如此之配合，事实上在中国从来就是把我们的人民大众看作是这次抗疫的主体，所以今天有人会问我中国的经验到底是什么？

中国的经验，第一点当然是政府的领导力，制定了一系列的策略，但仅仅有政府的策略是不够的，我们应该让大众非常清晰的知道我们的策略为什么是这样，所以在这个过程当中中国有很多个专业人士，我自己也在其中。

我们会通过各种途径跟我们的人民大众进行沟通，我们的自媒体，我们的出版物，我们的很多写的公众号，事实上都跟大众有过非常多的沟通，这是我们自己的团队在疫情当中出版的国际上第一本新冠病毒病，它诞生于抗疫的非常早期，4、5月份，以国际上的零版权进行广泛出版，我们写的科普的书在国际上18个国家进行零版税的广泛出版，我们希望把中国的经验，我们跟民众之间沟通的经验告诉全世界，也就是说一个疫情真正取得成功，只有全社会团结在一块，大家互相理解，这个抗疫才会成功。

所以中国的抗疫成功，取决于第一个是领导力，第二个是我们东方大文化，我们可以为整个群体的更好的活着来牺牲自己非常短暂的一些自由。

所以世卫组织的前干事陈冯富珍曾说过，我们都要牺牲自己个人的一点点自由来获得整个社会更大的自由，我认为这句话讲的非常好，而且中国民众的一些配合在这次疫情当中我们都已经充分的看到。所以当一个疫情能够控制应该取决于多因素，最终才能成功。

是不是国际上人家的国家它的疫情控制就没有自己独到的秘诀呢？事实上我们今天看到大家所非常担心的国外的第二波确实已经起来，我们在这里会看到，这是法国昨天的数据，我们看到法国的第二波新增的比例似乎超过了它的第一波，我们再看英国的数据，英国的第二波新增的病例也超过了第一波，所以很多人会非常的担心，他们超过第一波的这个疫情你有没有能力进行一个充分的控制？

事实上在这里我还是要告诉大家，在国际上其他国家也已经形成自己的抗疫的策略，特别是像欧洲的国家，它的主要策略是什么？当疫情重新起来，我的医疗资源不能有效的应付的时候，我一定会加紧我的抗疫策略，比如说关闭学校，减少外出，在家办公，当中有一个非常重要的点，我要保证自己的ICU的床位，也就是重症医疗病房的床位可以来救治足够多重症的病人，为什么要为他们腾出床位呢？因为最终引起我们这个疾病的死亡率是因为重症病人是不是得到有效的救护。

所以这次中国采取的策略我们都知道，为什么中国我们一定要毅然决然的把疾病控制在早期，我们就是希望我们重症的病例数完全在我们的可控范围内，这个时候你才能够实现人民至上、生命至上的理念。所以在国外它这样一个水平，一切放在那里以后，你会发现，当疫情起来的时候它就开始严格。最近无论是法国、英国，都再次延长自己紧急反映的时间，把疫情往下面进行控制，这是第一个他们的想法。

第二个想法，当你看到他最近的病例数出现增高的时候，但他的病死率，比如英国现在已经下降到0.5%左右的水平，也就是说这些国家一直在自己的抗疫的策略里面维持在一个动态的平衡。

所以当你不能彻底剿灭这个病毒的时候你就得学着如何跟这个病毒一起活下去。这两个策略在某种意义上我们认为都是适合自己所在的国家，中国短期内我们剿灭病毒，欧洲国家在短期内不能剿灭病毒，我学着一种策略与病毒共存，但我一定要把病死率往下面降，那么大家都在等什么呢？难道世界永远这样不能重新开放吗？

现在我们知道大家不能出国或者出国也很麻烦，国外的人进来也很麻烦，世界如果这样一直关闭下去，我们的经济、政治、文化都将会受到极大的挑战，那大家在等什么？很显然我们所有人都在等今年的一个绝杀的武器——疫苗。但大家的问题又来了，疫苗一来是不是世界上从此就不会有新冠病毒？那么我们今天知道，世界上曾经诞生过无数的疫苗，诞生过麻疹疫苗，麻疹至今还存在，诞生过水痘疫苗，水痘还在有，我们还有流感疫苗，是不是每年的秋冬季节流感要全部来一次？所以疫苗的诞生并不意味着我们已经完全解决了这个问题。

那疫苗的作用到底在哪里？

今天随着疫苗的诞生我们会知道世界在这次新冠疫情控制里面的策略会出来第三种策略，这个策略也就是说今年疫苗在出来之前，也就是今天这个时候，疫苗没有出来，甚至于大家说我不是出国的时候也有接种嘛，这是国家的应急接种，只在极少的人当中进行接种，大部分人并没有接种到疫苗，这个时候我们是不是仍然在国内，我们的学校、医院、社区还在接受一些挑战？对的，还在接受挑战，因为世界的疫情没有结束，我希望大家一直有这个警惕的思想。

我们在外出拥挤的地铁、公交，在聚集的剧场，像今天这里，我们也需要戴好口罩。我们在外出回来时候一定要勤洗手，在人群聚集的时候尽量能够保证社交距离，我们中国已经进入了新常态，已经有好几个月的时间了，在今年的10月1号，到目前为止中国接受了一个非常强大的挑战，这个挑战我们叫它“压力测试”，中国经受了新冠疫情以后第一个非常巨大的“压力测试”，是今年的国庆节，中国有多达，据我所知有将近6个亿的人在外面旅游了一下，或近或远，但今天我们中国的疫情还是在一个可控的范围内，同时在中国非常局部的地区出来了一些散发的病例，是不是觉得很可怕？其实没有，今天出现的散发的病例我们引用我们原来的策略，采用了强大的医学监测和检测的方法，我们跑到了病毒的前面，我们最终可以把这个疫情控制住。

那么疫苗在问世以后我们疫情是不是从此离我们而去，病毒是不是从此没有？其实不是的。当疫苗进来以后，在国际范围内不会百分之百接种的，有些国家接种30%，有些40%，我们要做的事情是哪怕有30%、40%的人接种，最危险的这个人群他得到了保护，所以整个社会群体的病死率就会大幅度的下降，当这个社会的病死率大幅度的下降的时候我们就开始迎接世界的重启，因为无论是流感还是其他疾病，当病死率大幅度下降的时候世界重启的机会就来临了，这时候中国我们得重新面对一个重启的世界，中国在这次疫情当中到目前为止我们保持的特别的干净，我们的本土病例基本上是0病例，我们将如何来面对重启世界的挑战和仍然世界上存在的这个病毒？

很显然，中国要依靠疫苗的普遍接种，我们仍然要通过疫苗更高的接种率来保持超低水平的本土病例，来迎接世界的重启与开放。

所以今年的新冠疫情走到今天，我们相信我们已经度过最黑暗的时候，而且曙光已经在地平面的远方出现，我们终将从至暗的时刻当中走出来，谢谢大家。

《新英格兰医学杂志》主编

EricRubin

接种新冠肺炎疫苗的可能性

大家好！谢谢各位今天邀请我来，我叫EricRubin，是《新英格兰医学杂志》的主编。好的，现在我来分享我的屏幕。

今天我要讨论接种新冠肺炎疫苗的可能性，我想先谈谈疫苗的来源，然后谈谈我们什么时候能知道是否能获得想要的疫苗。疫苗的诞生由来已久，可以追溯到几百年前的一项发现。人们可以预防天花这种疾病，得益于一位名叫EdwardJenner的英国医生的研究。EdwardJenner注意到，英国一个地区的牛奶女工没有得天花，为什么她们没有得呢，当他在当地医生的帮助下进行观察时他注意到，牛奶女工给奶牛挤奶时，他们经常罹患一种疾病，称为牛痘。Jenner取出牛痘并注射了病毒，但他当时并不知道这就是病毒，他把这个病毒注射到人们身上，发现他们可以预防天花。后来，人们发现能通过这种办法预防的疾病不仅仅是牛痘。

多年来，人们在使用各种相关病毒，包括这里展示的天花，这和我们现在使用的疫苗一样有效。我们不确定它是从哪里来的，但它和牛痘病毒很相似。这些病毒保护了人类，但他们为什么有保护作用，我们很长时间都不知道。但这些年来，我们对免疫力有了更深的理解。

我会使用一些免疫方面的术语，我将带您了解一些术语，这些术语对于理解疫苗的来源很重要。首先是抗原的概念，抗原是外来分子。在我们的病例中，通常是一种被免疫系统识别的蛋白质，现在，免疫力不是突如其来的。一般来说，免疫系统第一次遇到这种外来蛋白，这种抗原，它产生一个相对较小的免疫反应，称为初级反应。通常情况下，它需要二级反应来加强，得到二级反应，在二级应激中会产生非常强大的免疫反应。我们把免疫分为两大类，这些都是免疫系统学习发展的免疫系统：第一种叫做细胞介导免疫，细胞免疫主要是T淋巴细胞的功能，血细胞，识别细胞表面的抗原，我们自己的宿主细胞，当细胞被感染，特别是被病毒感染时，他们会在表面显示一些抗原作为病毒抗原，试图杀死体内这些被感染的细胞，T细胞的作用就是消灭这些病毒。

第二种免疫被称为体液免疫，这主要是由抗体组成的。抗体是我们制造的可以结合和破坏的蛋白质，漂浮在体内细胞外的抗原，所以这些在对细胞内部以外的事物做出反应时非常重要。现在，这两种免疫在同一种感染中都是很重要的。我们知道，例如，在许多病毒感染中，强烈的细胞介导的免疫反应或强烈的体液反应足以抵御感染。那么痘病毒是怎么回事？有很多痘病毒，天花、牛痘、马痘和其他病毒，在这样的电子显微镜下，它们看起来都很相似，但它们都有蛋白质，因为它们有共同的蛋白质。免疫系统识别它们，并能作出免疫反应，以抵御各种痘病毒，牛痘和马痘的奥秘在于它们在人类身上相对安全，所以人们不会生病，但它们确实能产生良好的免疫反应。

获取病毒为疫苗所用的一个原则就是不让人生病，用它们感染人以诱导免疫反应，是疫苗中非常常见的一种。我们今天使用的许多疫苗（弱毒疫苗），包括脊髓灰质炎病毒，麻疹、腮腺炎、风疹、黄热病，虽然是结核疫苗的细菌感染，所有这些都依赖于这种存活但被削弱或衰弱能引起免疫反应的媒介，能抵抗完全活跃的媒介。但这很难做到，在很多情况下，我会说大多数情况下，我们不知道如何削弱引起疾病的有机体，达成不使致病，但能引起免疫力的效果。非典的冠状病毒2就是这样，还有引起新冠肺炎的病毒，至少到目前为止，我们没有合适的选择。这意味着我们必须考虑另一种方法，用不同的方法制造疫苗。

不幸的是，在过去，我们花了很长时间才做这件事。当我们启动一个疫苗项目，这通常需要10多年的时间。事实上，几乎总是要经过十多年的科学研究和临床试验，才能找到了既安全又有效的方法。最简单的方法，就是我之前所说的备选方法，这是为了灭活病毒（灭活疫苗），这就是用来制造灭活脊髓灰质炎病毒的策略，而不是用被削弱或衰弱的病毒。在这种情况下，我们可以采取活病毒，常规病毒，把它和一种化学物质混合，使用甲醛来激活它，这样它就不会再引起感染了。但是这种治疗，使抗原以免疫系统仍能识别的方式保存下来，所以当我们把这种死病毒注射到免疫反应中，它可以继续抵御活病毒。

如果您能在很多情况下制造大量的病毒，那就很好了。但是有一种备选方法实际上已经变得越来越普遍了，不是使用整个病毒，我们可以利用病毒的一部分，一种蛋白质。这就是乙肝的情况，因为乙肝表面抗原，一种覆盖在病毒颗粒表面的蛋白质可以被纯化，它本身不会引起任何疾病，但它诱导的免疫反应足以保护疫苗接受者免受真正的乙型肝炎病毒感染。这些所谓的亚单位疫苗是我们使用的最常见的疫苗之一。不是纯化这些蛋白质，我们可以在更简单的系统中生产，比如在细胞培养中，或者我们可以让其他宿主来制造那些蛋白质，比如肠集聚耐热毒素细菌，这增加了这个过程的安全性，并使生产我们需要的抗原更快、更便宜，这种方法也正在被使用。

现在有两种疫苗可以预防新冠肺炎，他们正是用这个策略。这两种疫苗，事实上，目前正在进行后期试验的所有疫苗都使用相同的病毒成分。它是病毒颗粒表面的一种蛋白质，叫做棘蛋白，这种蛋白质对病毒很重要，它必须引起感染，希望是在这种情况下，直接对抗这种抗体的抗体能够防止感染。我们可以在细胞培养中看到两个选择，这两种药物在极少数病人中似乎都是安全的，它们都能诱导我们想要的抗体反应来获得保护，记住这一点很重要。不过，当我谈到这些免疫反应时，我们还不知道他们是否会提供保护，这需要高级临床测试，我们稍后再讨论。

一般来说，这是一种制造疫苗的好方法，但它并不能满足我们的需要。首先，我们需要制造大量的蛋白质，速度慢而且相当昂贵。另一方面，在很大程度上，这些疫苗只能诱导体液免疫，有没有办法可以很快地制造疫苗，同时诱导体液免疫和细胞免疫。为了做到这一点，我们必须使用一种稍微不同的策略，而不是使用纯化的抗原，一种纯化的蛋白质，就像我之前所说疫苗一样，我们可以告诉自己制造抗原，我们可以给他们指示，让他们生产。

我们对自身细胞产生的蛋白质产生免疫反应，这个想法已经有一段时间了，虽然它还没有被用于许多人类疫苗。它从使用DNA开始，我们可以生产人工合成的DNA分子，并指示我们自己的细胞制造抗原，所以如果我们注射这些DNA分子，我们可以得到抗原，我们可以得到对抗原的免疫反应，这很管用。

事实上，它已经被证明对新冠肺炎病毒和非典冠状病毒2特别有效。在猴子实验中，已经证明这些可以保护猴子免受感染，但问题是，虽然这些疫苗在动物身上效果很好，它们在人类产生良好的免疫反应方面并不十分成功。所以DNA疫苗提供了一种可能，但在最近的临床试验中还没有实现。但还有另一种方法可以提供参考，这就是利用RNA分子，信使RNA分子像DNA可以告诉细胞制造抗原。直到最近才实现了使用RNA的方法，因为它的分子非常不稳定，但是有很多技巧可以同时稳定分子，这样就可以使细胞产生更多的RNA拷贝。在最近的临床试验中有两种疫苗使用这种策略。这个策略的优点在于它非常快，一旦定了抗原，可以在几周内准备好一个候选疫苗去进行临床前测试。

现有的疫苗在早期临床试验中看起来相当不错，它们都产生了一种体液反应抗体，水平相当高，而且都能产生细胞介导的免疫反应，到底有多好，我们还不知道，因为它更难测量，但是我们确实可以用我们想要的方式激活T细胞，因此，在后期临床试验中有两个选择，对他们的期望都很高。

我们知道这两种方法都能保护非人类灵长类动物免受感染，所以动物模型中的数据很令人鼓舞，但我要说，这种疾病的动物模型并不完美，动物，猴子不会真的因为这种病毒而生病。

还有一种方法，我们可以提供编码抗原的DNA，并可以指导细胞制造抗原，也就是说，不用分子，我们可以把这个基因导入无害的病毒，然后病毒将该基因携带到细胞中，并告诉细胞制造抗原。（腺病毒疫苗）这是一种在过去几年里发展起来的技术，效果非常好。最简单的方法是用一组病毒载体。它们是可以携带DNA片段的病毒，是基于一组叫做腺病毒的病毒，这些腺病毒是经过改造的，所以不会致病。但它们本身携带基因的效率很高。不同的群体使用不同的腺病毒，它们可以是人类腺病毒或动物腺病毒。

现在这是制造新冠肺炎疫苗最流行的方法，有几个选择方案。最早的一个，我想是来自中国的，另外还有好几个，有来自英国的，还有来自俄罗斯的，还有来自不同公司，不同跨国公司的几个方案。也许一个方案就足够了，因为病毒可能会产生足够好的免疫反应，不如它能提供足够的保护并能维持下去。

这在一个猴子研究中得到了证实，所以我们有很多选择方案。分成各个小组。在今天录制之前已经有很多了，在后期临床试验中有11个。

那么我们什么时候才能知道我们有疫苗了？我们想要疫苗提供什么？为了弄清楚这一点，我们需要找出对我们很重要的参数，它们分为两类：一是安全。如何判断疫苗是安全的呢，可从以下几件事做出判断：首先是有多少人接种了疫苗，接种疫苗的人越多，我们越有可能发现副作用。

在疫苗发展史上，一些相当严重的副作用完全阻碍了疫苗的开发，这只有在相对大量的人接种疫苗之后才会出现。所以接种疫苗的人越多，我们对安全就越有信心，而且我们等得越久，我们也更有信心，因为有些副作用不会马上出现，它们通常在接种疫苗的前几个月内出现。但我们必须等待足够长的时间，以便有足够多的人到达我们希望看到安全的时间点。因此，要确定疫苗是否安全，还需要多少人和等待多长时间，虽然现在没有一个准确答案，但是我们等待的时间越长，人数越多，我们就越有信心。

另一方面，疫苗是否有效，也就是疫苗的效力，您怎么知道疫苗起作用了？您需要知道什么？好吧，这有点复杂，因为为了判断疫苗是否有效，我们需要让临床试验中的人被感染，希望大多数感染会发生在对照组，服用安慰剂而不是活疫苗的那一组，如果安慰剂组感染的人比对照组多，那么我们就可以断定疫苗是有效的，我们看到的病例越多，我们就越有可能知道疫苗起作用了，也就越有可能衡量疫苗的效果，这样我们就可以比较一种疫苗和另一种疫苗。再说一遍，这里没有固定的数字，但越多越好。高效疫苗更容易被发现，相比部分有效的疫苗，高效疫苗不需要那么多的病例，现实中很可能就是部分有效疫苗的情况。

因此，如果我们有更好的疫苗，我们需要更少的事（病）例，我们需要更少的感染。但我们不知道我们需要什么。现在，与所有临床试验一样，正在进行的疫苗试验的问题之一。就是我们只能看到某些点的数字，这些都是事先决定好的，所以我们不能每天都去看数据然后说，哦，今天是我们决定安全的日子，今天是我们决定有效的日子，因为统计上的原因，如果我们一次又一次地查看这些数据，我们就无法依赖这些数据了。所以现在我们要等到这些试验达到预定的点，预定点表示必须接种的人数。

接种疫苗后我们需要等待多长时间，然后是接受疫苗或安慰剂的组中发生的感染数，所以可能需要一段时间。这些疫苗中的许多都在目前感染率相对较高的地方进行测试，那会有帮助的，但即使感染率很高，感染也不常见，所以要花一点时间才能弄清楚。

这一切是什么意思？我们已经能够将通常需要数年的时间浓缩成几个月，这已经是一个重大的胜利，就我个人而言，我非常乐观这些措施将是有效的，早期阶段的数据正是我们想要的。我们对安全还不太了解，但是很多人都接种了这些疫苗，我们也没有听到很多问题，所以这也是个好消息，它们会起作用吗？

我再次表示乐观，但我们很快就会看到。希望在接下来的几个月里，将会有足够的病例和足够的疫苗接受者，我们将能够判断我们是否获得疫苗，这样的话，希望能更快结束这场全球性的疫情。

非常感谢您今天邀请我来进行演讲。以上。

心脏之痛：3.3亿人患病，如何拥有一颗健康心脏？

随着社会经济的发展，国民生活方式发生了深刻的变化。尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，中国心血管病危险因素流行趋势明显，导致心血管病的发病人数持续增加。今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。

复旦大学附属中山医院心内科主任

上海市心血管病研究所所长

中国科学院院士葛均波

“头号杀手”可预防

各位现场的朋友大家好，今天通过这个机会跟大家分享一个大家共同关注的话题，心血管的疾病，今天和大家分享的题目是“拥有健康心脏，享受美好人生”，我谈一谈冠心病给人类造成的危害，以及我们怎么能够预防我们目前采取的治疗手段。

我通过三个话题和大家分享，一个是心脏对健康的重要性。第二，心脏常见的疾病以及目前流行病学情况，再一个，我们怎么拥有一个健康的心脏。

根据我们中国心血管病报告，我们知道现在每死亡两个人，接近有一个人是心血管的疾病，包括心脑血管疾病，每死亡四个人有一个是肿瘤。我们再看一下心血管疾病目前的流行病学情况，心血管疾病死亡最多的目前可能还是冠心病，以动脉粥样硬化为主的疾病，再一个是高血压。画面上这三个人大家比较熟悉，尤其对于老一代的观众比较熟悉，一个是当时英国的首相丘吉尔，一个是当时美国总统罗斯福，另外一个是苏联的最高统帅斯大林，这三个人在1945年雅尔塔会议留下的照片，当时二战快要结束的时候扭转世界走向的三个巨头，这三个人都死于脑中风。

这是当时美国总统罗斯福的血压情况，在1941年的时候，当时他的收缩压到了160、170毫米汞柱，舒张压超过100毫米汞柱，1944年的年底是他们的总统选举，当时他的收缩压到了两百，舒张压到了一百。到了1945年4月份，也是1945年4月12号那天，舒张压到了两百，收缩压到了三百多，最开始在那个时候，我们以为血压升高，因为你的工作重，工作负荷多可能血压会升多。

年代以后，美国有一个很重要的观察研究，我们叫Franklin心脏研究，这个研究结束以后发现高血压是心脑血管疾病的一个非常重要的危险因素。在1945年4月12号的晚上，他的血压到了300，收缩压，舒张压到了两百，那天晚上他由于脑出血发生了脑中风，就发生了死亡，所以当时在1945年4月13号的报纸上，他的医生讲了一句话，“总统已经看见上帝了”。

在这个情况下，为什么这些年，我们知道高血压是危险因素？医学基本上把一个人分成系统，呼吸系统、消化系统、循环系统，血液系统等等，我们再把系统分成器官，呼吸系统分成支气管、气管、肺，把器官再分成组织，再分成细胞，一点点往下分，一个人哪个地方不舒服，到医生那儿找相关的疾病，比如头疼找管头的，脚疼找管脚的，所以出现了头疼医头，脚疼医脚的问题。

过去几年心血管疾病爆发式增长，我们刚发布了中国心血管疾病报告，中国心血管疾病患病人数到了3.3亿人，这是巨大的数字，比2019年发布的数字2.9亿多出四千万人，心血管疾病爆发性增加原因在哪儿，我们这几年疾病发病源头没有做好，预防没有做好，你把一个人作为一个整体看待，这些疾病的发生是过去这些年不健康的生活方式，高胆固醇血症，肥胖，以及肥胖导致的糖尿病，吸烟以及高血压，这四个主要的危险因素导致的，还有其他的遗传因素性别等等也会有一定的作用。

我们把人作为一个整体来看待其实是一个血管，我们在专业里强调泛血管的概念，泛血管疾病，以动脉粥样硬化为主导的疾病，发生在不同的器官，发生在脑子，脑中风了，发生在心脏，心肌梗死了，发生在周围血管，血管闭塞要截肢了等等这样的情况，这个幻灯显示了血管疾病发生在不同的地方，有的人同时具备两个疾病，脑中风的同时又有冠心病，同时又有周围血管疾病等等这样的情况，我们在治疗的时候应该把人作为一个整体来看待，而不是头疼医头，脚疼医脚。

这个幻灯显示了我们从正常到异常的情况，最左边刚刚出生的时候有正常的血管，正常的血管内膜、中层、外膜，随着我们接触外界的一些危险因素，有人抽烟，包括吸二手烟，不运动，血压的升高，过多营养导致高血脂、高血糖等等，这个血管会发生斑块，斑块形成以后导致管腔内狭窄，导致所有器官的缺血，重要器官的缺血，一旦斑块发生了破裂，导致血栓形成，形成了脑梗塞，心肌梗塞等等这样的情况。

在心血管疾病预防的过程中，这些年我们一直在强调这几个概念，我总结成ABCDE，这几个字母。A代表血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin），B代表β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol），C代表戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles－terol－lowering），D代表合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol），E代表运动（Exercise）与教育（Education）。

这个幻灯大家可以不去看，左边是代表心脏的收缩压，右边代表舒张压，这个代表不同的年龄，从50岁到59岁，60-69岁，70-79岁，80-89岁，随着血压的升高，无论是收缩压跟舒张压，血压的升高，脑中风的发生直线增加，呈线性关系，所以降低血压和预防治疗中风起着非常重要的作用，再过几天是世界高血压日，在高血压日上可能很多医生会走上街头进行宣传，进行学术交流，告诉老百姓怎么降低血压，怎么服药，怎么测量，监测血压的情况。

今天讲的是心脏病，我们首先认识一下心脏。

大家摸一下自己的脉搏，我们心脏每天24小时跳8万到12万次，平均十万次，我们知道孙悟空一个筋斗云翻出去十万八千里，我一直在想，作家写小说的时候怎么得出十万八千里，而不是十万九千里？一个人的心跳每分钟75次的话，一天24小时，就是十万八千次，差不多每天心脏一天要跳十万八千次的话，按照一个人的年龄80岁计算，我们一生心跳差不多32亿次的样子，这个时候跳的过多或过少可能都会有问题。

这个图是给大家做了一个心脏的图片，上面这个图是从前面看，下面是剖开，心脏相当于人的一个泵，这个泵把血泵出来，跟大脑、肾脏跟任何一个全身的器官，这个血从左心室泵出来通过主动脉到全身，通过静脉系统回到右心，通过右心室再泵到肺里，在肺里面进行氧合，我们呼吸进去的新鲜空气在肺里进行血氧交换，新鲜的血再回到左心房到左心室再进行循环，这是我们机器正常的循环系统。

假如我们这个心脏出现毛病了，出现问题了，是哪个地方出现问题？我们以通常的话来解释，心脏有一个电路，有一个油路，什么是电路？心脏大家看，只要这个人还活着就通过心脏的中央机关叫窦房结发出一个冲动传到二级机关房室节，我们怎么监测心脏的活动，一百多年前有一个荷兰医生发明了一个检查手段叫心电图，我们老百姓到医院里去，医生看看你的心脏怎么样，第一个是做一个心电图。左上角的心电图，我们看到一个图像，第一个叫P波，大的图像叫QS波，后面是T波，这个电路出问题了，跳的太快或者太慢或者乱跳都是临床有问题的，要进行相应的治疗。

再一个是油路，油路怎么比较？我们心脏有三根血管，我们叫冠状动脉，任何一个血管发生了狭窄堵塞都会导致心肌缺血，油路坏了以后油进不来，这个机器就跑不动，所以油路坏了就表示心肌缺血和冠心病。还有本身心脏的结构坏了，心脏的瓣膜坏了，或者心肌本身，或者出生的时候哪个地方发育不良，以及先天性心脏的疾病，我们叫结构性心脏病，任何一个地方出现不正常都可以导致临床的症状。

怎么检查？上世纪末，德国有一个医生发明了一个技术叫X光技术，现在临床上还在应用，而且进行了新的改进，这是胸部X光的图像，可以看见我们的肋骨、肺、心脏的影子，我们通过这个影子专家可以判断作左心脏、右心脏，肺动脉扩张，主动脉迂曲等等，得到一些初步的图像。

根据X光，这些年在这个基础上发明了CT，计算机断层显像，跟造影结合，有血管造影，都是X光的贡献。心电图本身是心脏的向量图，它把心脏的电活动进行投影，所以我们做心电图的时候要做很多的导联，导联心电图，把电极放在不同的地方，我们像一个手电筒，照在心脏的电在不同的壁出现不同的影子，我们判断是哪个地方哪个壁出现毛病了，出现了心肌缺血的情况。

这是有了X光以后这些年计算机技术的发展，我们把X光和计算机技术结合在一起，这是冠状动脉CT，我们把心脏切的一片一片的再摞起来，和造影结合在一起可以清清楚楚看到冠状动脉的走形，有没有狭窄，有没有斑块的形成，有利于我们心肌缺血的筛选。

像心脏的功能显像，我们看到心肌灌注的情况，心肌有没有炎症，评估一下心脏的功能，心脏的功能显像。还有一个常用的技术，观众没有必要知道的很清楚，心脏超声检查，彩超，我们通过超声波，那个探头，把心脏切不同的平面，我们评估心脏各个腔的大小，瓣膜有没有反流，产生多普勒来看血流的情况，瓣膜的情况，心肌的运动，等等这样的情况。

这些年发展最快的一个领域是血管的造影或者冠状动脉造影，1958年10月30号美国有一个医生叫Sones，他不小心把一个导管插到了冠状动脉的开口处，他的助手也不小心打了一些造影剂。开始在所有的教科书上讲导管不能插到血管里，否则病人会心率失常发生死亡的，他不是故意的，是不小心做的，恰恰是偶然的发现，发明了冠状动脉造影，可以把冠状动脉看的非常清楚，我们可以评价血管哪个地方狭窄，狭窄程度怎么样，多长，需不需要临床治疗，随着技术发展，今天的冠状动脉造影和之前不可同日而语，我们可以看的清清楚楚，分辨率比原来高很多，清清楚楚可以看到冠状动脉各个分支，它的走形，有没有狭窄，狭窄的程度，狭窄的长度，狭窄的位置，帮我们决定要不要进行干预治疗，这是放的冠状动脉造影的情况，这是左边，这是心脏，我把血管用红色描出来，右边是通过打这个药水，打药水之前，开始看不见血管，一打药水看的清清楚楚哪个地方有狭窄的情况。

这是另外一个冠状动脉造影，我们把这个血管，即使不是学医的人也可以看到，这个血管，这个地方，这是一个血管，往前走，有两厘米的地方，这个血管完全堵掉了，这是我们临床上讲的冠心病。

在今天，我们考虑这个疾病该怎么治疗？在1977年的时候德国有一个医生AndreasGruntzig，他试了很多的方法，他用一个气囊把这个狭窄扩一下，缓解远端的缺血，这是目前我们讲的介入治疗，因为当时还没有支架，他是用一个气囊去扩。这是1977年9月16号他在瑞士苏黎士做的一个病人，这个病人这个地方有一个非常重的狭窄，他用气囊扩了一下，这个狭窄就缓解了，治疗这个病人的心肌缺血，心绞痛。

后来随着这个技术的发展，单纯的气囊扩张不能解决问题，很快的血管发生闭塞，就有了支架技术。在这个技术诞生之前，外科医生想到怎么缓解心肌缺血，就想到一个方法，老百姓叫冠状动脉搭桥，专业术语是冠状动脉旁路手术，我们把这个腿上的血管割下来，绕过这个狭窄，从主动脉打一个洞接到狭窄的远端治疗心肌缺血，这是我们讲的冠状动脉搭桥术，或者旁路手术。

后来随着技术的发展，人们发现单纯用球囊扩张不能根本解决心肌缺血，而且有时候这个血管会发生急性闭塞，有一些医生就想，我们既然建立一个隧道，这个隧道有可能塌下来，我们放一个架子进去，就有了支架术，今天还在常规应用，用一个不锈钢的钢管，把它镂空，把它放在这个气囊上，通过导管放在狭窄的地方，把这个气囊打起来，支架撑起来，再把气囊拿出来，这个架子就留在血管里，就是我们说的冠状动脉支架手术。

左边这个是冠状动脉造影，我们看这个地方，有非常重的狭窄，我们在球囊扩张以后把支架植入到这个地方，这个狭窄就完全解除了，将来不发生再狭窄的话，这个病原则上就治愈了，但是我们知道这个支架本身是不锈钢，是金属的架子，它会局部有一些炎症反应，发生再狭窄，科学家一直在想怎么解决这个问题，在1999年前后临床医生和科学家一起试了很多方法都不奏效，1999年前后有一个人想到，我们可不可以把抗炎药涂到这个支架上，会不会抑制内膜的过度增生，这是我们今天所说的药物系统支架，今天临床还在广泛的应用。

这个病人是冠脉介入治疗的好处，这个地方病人发生急性心肌梗死，这个血管完全堵掉了，我们用球囊把它扩张，血就过来，在这个地方再放一个支架，整个狭窄得到了完全的解除。但是支架的坏处有可能发生再狭窄，科学家想怎么抑制再狭窄。

左边这个年轻人32岁，冠心病，心肌缺血的情况，有了药物系统支架，这是狭窄的情况，把这个血管打通在这个地方放一个支架，病人心肌缺血得到了完全缓解，但是放了支架以后需要长期服用抗血小板药物，这个小伙子吃了两年药发现没事就不吃了，结果术后29个月突然严重胸痛，我们一看这个支架发生了完全的闭塞，我们想办法再把这个血管打通，我们一直在想，怎么能够预防这种情况，所以当时我们针对支架的每一个环节进行研究，后来发现支架本身，支架表面的药和涂层，我们发现涂层本身可能会导致炎症反应，因为涂层本身不可降解，后来我们研究了可降解的带药的支架，这是当时第一个完全可降解涂层冠脉药物支架在2005年上市，上市以后，新的平台可以大大降低支架类血栓的情况。

即使这样，假如不注意危险因素的控制，还有可能发生支架类的狭窄。美国报道了一个人，心脏中放了好几十个支架，整个心脏像奥运会的鸟巢一样被架起来的，放支架不是我们的目的，我们只是想缓解心肌缺血，武术的最高境界是不放支架，我们一直在研究怎么使这个病人不放支架也能够治疗心肌缺血，这是30岁的一个小伙子，他在两个星期之前发生了心肌梗死，他的危险因素就是抽烟，才30岁发生心肌梗死是非常不正常的现象，他初中毕业以后当时为了养家糊口，学了一个技术，开车，搞运输，搞运输我们知道这个工作非常辛苦，他为了缓解辛苦就抽烟，每天抽两三包烟，结果突然心肌梗死了。像这样的病人，你给他放了支架，他要一辈子戴着支架。我们2005年申报专利，完全可降解的支架，这个支架放进去以后十年以后完全化掉了，这个人恢复正常的循环功能。2005年开始申报专利，做动物实验，经过15年，在2020年的3月4号国家药监局批准了这个平台，这个病人，我们放了完全可降解的支架，他过四年左右，只要不抽烟，别的地方不发生疾病，他就和正常人一样的生活了。

心脏的疾病不光是冠心病，电路坏了不行，油路坏了也不行，结构坏了也不行。心脏跳的太快，可能是心动过速，房颤等等，我们通过一个导管进去，把多余的电话线烧掉，就是临床上讲的消融手术。

还有我们说心脏跳的太慢，或者电话线传不下来了，现在有起搏器的安装，我们周围有很多朋友或者邻居同事也装了起搏器，就是因为心脏跳的太慢，或者发生了传导阻滞，我们要装一个起搏器来治疗。

最近这些年心脏起搏的技术发展，有的人装ICD，媒体上经常宣传谁谁发生了猝死，我们呼吁多装一些AED，就是除颤仪，AED是体外的除颤仪，假如一个病人有恶性心率失常，我们已经知道，怎么办呢？我们现在有一种新的技术叫植入性除颤仪，装一个小的机器，一旦这个人发生了心率失常，发生了室颤，在里面有一个泵打一下，让你一下就恢复到了窦性心率。还有一个是改善心功能的CR贴心，心脏再通法治疗，这是比较专业的名词，我只是提一下。

最后三分钟给大家讲一讲怎么维持一个健康的生活方式，其实我们心血管疾病，尤其是以动脉粥样硬化为主的疾病大部分可以预防，70%-80%的机率可以预防，可以延缓它的发生，怎么办呢？远离肥胖，健康的生活方式非常重要。再一个，少吃钠盐，钠盐会导致血压的升高，而且好多高血压药物对它可能无效，少摄入钠盐，再一个多吃蔬菜水果。还有一个是戒烟戒酒，我们到现在为止没有发现这个烟有任何的好处，除了引起肺癌等等情况，可以使冠心病的发病率提高，30岁的小伙子发生心肌梗死。

再一个适量的运动，散步、太极拳、游泳都可以促进健康，还有充足的睡眠，保持良好的心情，非常重要。还有，尤其对于中老年人定期的体检，了解你的血糖、血脂、血压等等情况非常重要，早期干预。

前面讲了这么多，大家不一定能记住。最后一个是最重要的信息，我们把一个人的一生比作过桥，他没有任何的危险因素可以非常幸福的走完人的一生，假如有一个高血压，相当于背了一个包袱，使你的生活变的沉重，如果高血压同时再抽烟，这个包袱就大了，生活更沉重，假如是高血压又抽烟又有高血脂，这个桥就断掉了。所以这张图比较形象，我想让大家记住，控制危险因素是预防，或者让心血管疾病不得的一个最好的手段，至于其他的药物治疗，这些东西交给专家去做，我们各位观众了解一下，我们有很多的药物来治疗心血管的疾病。

最后，祝各位网上的观众能够有一个健康的人生，能够有一个幸福的人生。谢谢大家！

心灵之痛：抑郁症——我们心灵中的黑狗

作为一种高复发、高致残性的精神疾病，抑郁症是导致人们丧失工作和生活能力的第一疾患，也是全球每年100万人自杀的主要原因。据世界卫生组织（WHO）调查显示，全球抑郁症患者高达3.5亿，而中国的抑郁症患者已达9500万。根据WHO预测，到2030年，抑郁症将成为“人类疾病负担”的第一位。

北京大学第六医院院长

国家精神心理疾病临床医学研究中心主任

中国科学院院士陆林

郁症导致寿命减少

大家好，我是来自北京大学第六医院国家精神心理疾病临床医学研究中心的陆林医生，我今天跟大家讲的内容就是关于抑郁症，我们心灵中的黑狗。

什么是抑郁症呢？抑郁症跟其他的疾病不一样，它不会让我们发烧，或者打喷嚏、拉肚子，但它严重地给我们造成痛苦，让我们忘记了怎么享受生活，忘记了快乐。英国原来的首相丘吉尔一直受抑郁症的困扰，他把抑郁症比喻为黑狗，他说他的身心宛如处于人间炼狱，情绪找不到发泄的出口，只能默默承受黑狗的欺凌。此后，黑狗便成了抑郁症的代名词。

英国著名的心理治疗师、作家斯托尔用《丘吉尔的黑狗》告诉我们：抑郁其实是智者向内思考、回归内心的最有效形式之一，所以丘吉尔、卡夫卡和牛顿这些我们历史上伟大的政治家、哲学家、科学家很多人都曾经患有抑郁症，或者心灵都有像抑郁症这样的黑狗撕咬着他们，让他们非常痛苦。

心中的抑郁就像只黑狗，一有机会就咬住我不放”。历史上像马修·约翰斯通这样的画家、作家、摄影师，曾经饱受抑郁症折磨。他虽然不是一个精神科医生，但是在多年与抑郁症的斗争中他学会了许多驯服抑郁症，驯服这个心中黑狗的一些方法，与太太一起共同创作了《我有一只叫抑郁症的黑狗》这样的著作，启发和帮助了无数抑郁症患者及其家庭得到康复，从抑郁症当中走出来。

我们国家抑郁症的情况，2019年北京大学第六医院的黄悦勤教授在《柳叶刀-精神病学》上发表了中国第三次精神疾病的调查的结果，抑郁症的终生患病率达到6.8%，12月患病率达到3.6%，也就是我们成人当中可能有6.8%的人对抑郁症正在得或者是曾经得过，那么这个还不包括青少年，所以在我们国家抑郁症有六千万到九千万之间，人是非常多的。我们发病率超过5%以上的疾病就是常见病、多发病，所以抑郁症也是我们生活当中最常见的一个病，它会影响到我们很多的人。

在抑郁症当中我们女性的发病率比男性高，要高50%左右，也就是女性更容易受抑郁症的困扰，还有老年人抑郁症的发病率也高。

抑郁症导致寿命减少，也就是说我们平均的寿命在延长，但因为是抑郁症让我们的寿命有损失，或者我们的寿命会缩短，所以抑郁症是造成我们寿命减少的一个重要因素，它超过物质使用障碍，超过我们听力的损伤，超过自然灾害对人类的影响。

那么全球抑郁症的负担，世界卫生组织曾经做过调查，我们全球有3亿人受抑郁症困扰。在2017年全球疾病负担当中，抑郁症在女性当中的疾病负担当中排名第三，在男性中排名第五，也就是说人类因为疾病对我们的生产力，对我们的社会，对我们的经济影响，抑郁症在女性当中排到第三位，男性排到第五位。那么过去十年来，比如将2020年跟1990年比，抑郁症给我们带来的损失超过了47%，也就是说增加了50%左右，抑郁症给我们的社会带来越来越多的影响。

抑郁症负担加重的一个重要原因就是我们低就诊率、低诊断率。就诊率低就是因为很多人患了抑郁症不去看病，他不知道抑郁症可以治疗。还有一种情况是不好意思去看病，怕别人说自己不好，这是我们对抑郁症的误解。还有一些人觉得抑郁症不是因为病，觉得可能跟迷信、跟鬼神有关，去做迷信，所以就诊率低。还有就是诊断率低，诊断率低就是我们很多基层能够看抑郁症的医生不是很多，所以在我们国家有很多的抑郁症没有得到治疗，那么在全国地级市以下的医院很多抑郁症识别不到20%。这个跟全球的数字正好相反，在发达的国家大约有80%的抑郁症得到诊断和治疗，在我们国家只有20%到30%的抑郁症得到诊断和治疗，所以抑郁症被漏诊被误诊，这样也给我们社会和患者带来很多的损失。

抑郁症最常见的表现就是心情低落，就是心情不好，闷闷不乐，悲伤甚至严重的自杀、伤害自己，它的最重要的核心症状就是情绪低落或不太好，兴趣减退，或者快感缺失，也就是很多人来说高兴的事情，我们见到亲人，我们吃到好吃的东西，我们遇到高兴的事情，我们健康的人都会表现快乐，但抑郁症的人他这种快乐表现不出来，也就是他该高兴的时候他没有高兴的这种起因，所以这是抑郁症重要的表现。

抑郁症在临床的表现有很多，有的人得抑郁症可能话变的少了；有的人注意力不集中，比如我们青年人、中学生、大学生这些人注意力不集中，他的学习就跟不上；还有他可能睡不着，可能是抑郁症的表现，还有的人他睡觉很多，他一天大部分时间都想睡觉，这也是一个问题；还有一些抑郁症的病人他不愿意跟别人交流，他不想出门，这也是抑郁症的表现；还有人就是失眠，就是睡觉不好，然后多梦，老醒过来；还有一些人吃饭不好，不想吃饭，吃饭没有胃口，这也是有抑郁症的表现；还有人导致的心慌、心悸、担心，我们叫惶惶不可终日，也就是老担心要发生什么事情，那么这些都是抑郁症可能的表现。所以抑郁症是一种病因比较复杂的，目前还不太清楚的，我们把它叫医源性的表现多种多样的一个慢性疾病，它需要及时的诊断和治疗。

抑郁症不等于抑郁的情绪。我们健康人遇到不高兴的事情可能都有一些情绪低或者压力大，但不是抑郁症。抑郁症的表现跟我们这个情绪不好还是不一样的，比如抑郁症的患者他情绪不好持续时间长，一般来说要持续两周以上，如果一个人持续的心情不好两周以上那可能是抑郁症。如果一个人他今天心情不好，遇到不高兴的事心情不好，只有一两天，过两天好了，那这个不是抑郁症，这个也不需要治疗，这是我们健康人情绪的表现。

抑郁症的病人就是他还有一些精神性的症状，他晚上睡觉不好或晚上多睡，他早晨起来感到难受，下午可能好一点。还有抑郁症情绪不好是无缘无故的，他没有什么因素，没有什么压力，他也会感到情绪不好、情绪低落，所以抑郁症的病人，跟健康人的情绪不好不是一回事，健康人遇到事情情绪不好能够缓解，也许几天他就康复了，但抑郁症的病人不一样，他自己不能够康复。所以抑郁症发病的机制目前还不清楚，可能跟在怀孕期间、在青少年的教养期间，跟我们的环境、压力都是有关系的，还有那些不良的嗜好也有关系，抑郁症的机制可能跟我们神经内分泌、免疫系统、遗传可能都是有关系的。

所以对待抑郁症一定要找专业的医生进行评估和治疗，例如要发现我们心中的黑狗，要注意医生可能要关注这个人原来性格很开朗，现在是不是变得很孤僻了，另外现在是不是很沉闷、经常不开心、缺乏明确的生活目标和信息、看问题比较消极、遭遇了明显的外部的压力，这些因素都有可能是抑郁症的表现。

心理上如果出现有压力的这个时候，我们心理上会有一些信号，这些信号提示我们将来有可能是抑郁症高发的风险，比如我们原来身体很好，精神注意力也很集中，但现在变的注意力不集中了，我们的心气比较低，或者兴趣消退，或者意志很消沉、对事情没有意义，做一下不想做了、不学觉得自己坐着也不学，或者觉得自己累也不学，或者觉得自己做这个事情有可能做不好，这可能是抑郁症前期的症状。还有记忆力明显下降，没有什么别的病，原来记忆力很好，现在记忆力下降，这也是抑郁症的可能前期的症状。压力大的时候我们有可能情绪低落，对我们的健康造成影响，比如感觉到胃胀、胃痛、食欲下降、失眠多梦、胸闷憋气、心慌心悸，这些也可能是抑郁症的前期的症状。我们要找专业的医生进行评估，专业的医生或者是心理治疗师可以通过观察来评估这个人的情绪是不是低，通过交谈我们可能看看患者是不是跟以往不一样，原来一个性格内向的人、话不多的人他可能长期是这样性格的一种表现，但有一个人原来话比较多，突然之间话很少了，那我们要注意他是不是抑郁症的这种情况。

另外通过很多的量表可以监测我们的情绪是不是低落，如果我们的情绪明显的低，有明显的抑郁焦虑的表现，那么很多的心理测量也是能够帮助我们解决问题的。

如果确定有抑郁症，一定要进行治疗，70%-80%的抑郁症都是可以治好的，有一些可以治好的终身不复发，这70%-80%的通过治疗能够得到改善，只有极小部分的治疗不好，需要长期吃药，抑郁症的治疗相对来说还是效果比较好的，所以一定要得到正规的治疗。抑郁症治疗的目标就是要提高临床的治愈率，最大的限度减少伤残和自杀，因为抑郁症如果长期不进行治疗，严重的大约50%左右的人会想到采取自杀的方式来伤害自己。另外，可能要长期治疗，有些抑郁症也有复发，所以依然还要经过医生专业的维持治疗。还有就是通过治疗提高生存的质量和生活的质量，恢复社会的功能。所以很多的抑郁症经过治疗以后他还是对社会上能够做很多的事，对社会有贡献，能够实现自己生活的理想和目标，像前面提到了很多的政治家、科学家、哲学家，抑郁症的治疗康复以后他都是在他这个领域做出了巨大的贡献。

所以对一个健康的人或者对可能有抑郁的人我们要学会一些情绪的管理，比如通过心理的暗示、注意力的转移、自我的安慰来减轻压力、减轻负面情绪对我们的影响。在生活、工作当中我们可能经常遇到各种各样的压力，我们努力去应对，但如果克服不了，应对不了，我们就要实行自我安慰、寻找新的情绪出口，反复的压力容易给我们造成抑郁的风险。

另外我们要正确处理人际关系，这种人际关系就要擅于与人沟通，真正理解、帮助别人也是快乐自己，这是我们确立人际关系的一些原则，我们需要、也能够减少抑郁症的发生。

另外要学会运动，运动能改善抑郁的症状。所以每个人每天至少有半个小时到五十分钟左右的运动时间，对患者，对工作比较忙的人，每周运动时间也不能少于5次左右，最少4到5次，每次运动半个小时，这样的运动量这样能缓解我们的情绪、减少紧张，这样也能够防止抑郁症。

我们如何对待抑郁症？那么可能需要心理治疗。从家庭的心理治疗、社区的心理治疗、认知的行为治疗，这些心理治疗都是很专业的。如果抑郁症不严重，我们能够正常的生活和工作，甚至能够睡眠，如果只是觉得兴趣很低、情绪很低、打不起精神，那么心理治疗是有效的。如果情绪很低，影响了工作生活甚至睡眠，那么就需要药物治疗，甚至严重的还需要入院治疗。很多的抑郁症经过治疗都能够得到帮助，我们要学会一些心理训练的方法来减轻抑郁症的发病风险，或者是说减少抑郁症对我们的伤害，例如正念冥想，这是一个简单的治疗方法，通过坐禅、冥想，还有有意识的关注、觉察当下的一切，这样就可能把我们的注意力从那些负面的情绪、不好的事情转移到我们的某一个特定的地方来，放下我们的负性情绪和压力，这样对我们抑郁症的治疗也是有帮助的。

药物治疗是非常多的，现在的药物治疗也非常有效。前面我们提到70%-80%的抑郁症通过药物治疗都是能够缓解的，涉及到药物治疗一定要找医生来开具处方，千万不要自己吃药。药物治疗大部分都是安全的，也不会成瘾依赖，所以什么时候接受治疗，什么时候停药，什么时候加药，什么时候减药，必须要经过医生的允许，因为医生相对来说是最专业的。我们个人的担心，有些都是不必要的，比如担心药物是不是有毒副作用、担心药物是不是有依赖性，这些担心都是多余的，因为抗抑郁药大部分都是安全的。

特殊人群抑郁症的治疗我们要关注。儿童青少年是抑郁症的高发人群，因为儿童青少年在青春期生理和心理的发育期间他们有很多的压力，身体的生长期间他们的压力很大，还有涉及到他们恋爱，情感的问题，所以儿童青少年抑郁症的发生率很高。还有孕产妇，在产后由于内分泌的改变，孕婴激素的改变还有分娩的压力，也让孕产妇抑郁症发病风险很高。在西方国家每四个产后的妈妈就有一个是抑郁症，我们国家这方面的数据没有，但发病率应该也是很高。还有老年人也是抑郁症的高发人群，老年人由于身体有慢性疾病，退休了以后离开了单位，离开了社交，他的压力会增加，特别是很多老年人配偶的去世给他们造成巨大的心理创伤，还有孩子离开家，给老年人也会造成很大的压力，老年人也是抑郁症的高发的人群。所以儿童青少年、孕产妇还有老年人是抑郁症的易感人群，需要额外的帮助，帮助他们恢复健康。

抗抑郁的药物非常多，当然也有新的抗抑郁药物正在临床试验当中。

除了药物治疗我们还有物理治疗，比如说经颅磁治疗、电休克治疗、迷走神经刺激治疗，还有深部脑刺激的治疗，这些都需要住院治疗来帮助我们康复。

还有其他的比如对睡眠有问题的人，睡眠剥夺、光照疗法，在有些国家也开始使用来帮助抑郁症的病人。

在目前的大数据背景下有很多的治疗措施来实现抑郁症的康复和预防，抑郁症的康复和预防在我们国家现在上了一个新的台阶。实际上抑郁症的复发率很高，但通过维持治疗，很多的抑郁症患者可以完全康复，有接近一万的抑郁症是可以完全恢复正常的，大约有20%-35%左右的抑郁症患者有些残留症状需要长期的治疗，所以我们一定要征求医生的医嘱，跟医生配合，跟家人配合，坚持治疗，恢复健康。

影响抑郁症的康复和复发的因素，我们要关注。如果成年得了抑郁症，我们希望他不复发，就要注意有关的问题。例如减少生活当中应激的事件、老年人丧偶有人陪伴、失业没有工作有人救济、坚持用医生开出的处方，不能因为担心药物的副作用或者觉得药物效果不好不去用药治疗，如果觉得医生有问题我们要告诉医生，另外要提高体育锻炼来改善我们的认知功能、身体情况，扩大和人的交流。

还有我们要了解心理的健康教育还有个人生活能力的康复，还有抑郁症给我们带来的一些社会残疾的管理，还有一些社会角色的适应训练，比如产后的妈妈她不适应这个新妈妈的角色，可以通过学习知识、跟别人请教交流来适应新妈妈的角色，也能够减少抑郁复发或者减少抑郁症的风险。

在抑郁症的康复当中有家庭康复、职业康复，最重要的要消除歧视，我们的社会对抑郁症的患者应该包容。抑郁症就像感冒、高血压、糖尿病一样，它是非常常见的，它的治疗效果对大部分人也是很好的，抑郁症需要关注、关爱、陪伴，而不是歧视。它也不是性格的因素，也不是因为他的品质不好，也不是没病装病，更不是因为他多么矫情，它就是一个常见的病，跟我们癌症、糖尿病、高血压是一样的，他可以有遗传的因素、社会的因素，也可以没有这些因素，他也可能得抑郁症。所以抑郁症的发病因素是多个方面的，目前还不能肯定某个因素就绝对得抑郁症，某个因素就绝对不得抑郁症，它是一个多因素的综合作用。

我们要通过自我心理健康的训练减少抑郁症的发生，要通过社会抑郁症的患者的关爱、帮助、陪伴、支持减少社会对抑郁症的歧视，让更多的抑郁症患者得到及时的诊断和治疗，这样整个社会就没有对抑郁症的偏见，等我们将来自己得抑郁症的时候也就能够得到更多的治疗、更多的关爱、更多的帮助和陪伴，我们也能更好的促进自己的康复。

抑郁症的预防和保护我们要强调精神卫生的教育。大众对抑郁症基本的防治知识还是不了解，所以宣传普及，像我们今天的大会都是可以帮助我们了解抑郁症的。另外抑郁症在恢复期间要维持这个长时间的药物治疗，要了解什么时候复发了，要处理社会的心理应激，就是我们要学会一些技巧，怎么样应对生活中的压力、工作中的矛盾、家庭中的纠纷，如果把这些处理好了，抑郁症的发病风险也减少了。所以家庭的呵护、同事之间的沟通和交流也是能够减少抑郁症的复发。

还有大约有50%左右的抑郁症患者会伤害自己，自伤自杀，所以我们这个社会需要有些措施来减少抑郁症的患者自伤和自杀的行为。

目前在我们国家大众对抑郁症仍然不了解，有很多的误解。

有人认为抑郁症是极度的悲伤，而不是疾病。也有人认为强大德意志力能够帮助克服抑郁症，这个抑郁症跟意志力没有关系，任何人都有可能得抑郁症，从政治家、科学家、哲学家、企业的老总，干部、工人、学生每一个都有可能得抑郁症，所以强大的意志力将帮助你克服抑郁症，这是错误的，抑郁症跟意志力没有关。

抑郁症只影响弱者这也是错的，不管是强者还是弱者，很多企业的老总也得抑郁症。

抑郁症没有有效的治疗方法，这也是误解。抑郁症的治疗方法很多，70%-80%都能够得到缓解，很多病人是完全可以治好，还有一部分人治好终身不复发。

抑郁症只影响女性，男性不受抑郁症的困扰，这也是错误。男女都会得抑郁症，但女的得抑郁症的稍微要多一点，男的也是会得抑郁症。

还有抗抑郁症药物是唯一治疗抑郁症方法，这也是误解。抗抑郁症药是治疗抑郁症的方法的一种，我们有心理治疗还有其他的物理治疗，对抑郁症都是有效的。

还有一种误解，一旦你使用抗抑郁药你将终身服药，这也是错误的。我们有些人需要终身服药，有些人药物治疗效果好了以后长期不复发，以后药是可以停掉的，有1/3的人经过药物治疗以后药物可以停掉的，不用再吃药。

还有误解是抑郁症没有身体症状。抑郁症既有精神症状也有身体症状，抑郁症的患者身体的症状很多，从消化道、心脏、头部、身上都有可以有躯体的症状，这些躯体的症状也是非常痛苦的。

还有一种误解，如果你的父母和近亲患有抑郁症你也会遗传抑郁症。这个不一定，有些父母有抑郁症，孩子有可能有一个很好的环境，很好的应对、预防对抑郁症生活的常识，他有可能不得抑郁症，所以父母得抑郁症孩子有可能得抑郁症，也有可能是健康的，不得抑郁症。

还有误解就是儿童青少年不会得抑郁症。有的人就说你年纪小，为什么发愁，为什么会抑郁？这个跟年纪小，跟青少年没有关系，任何人都有可能得抑郁症。所以儿童青少年也是抑郁症的高发人群，小到初中生、小学生都有可能得抑郁症，所以我们成人不能看见孩子得抑郁症就说你这么小为什么，不应该发愁，不应该抑郁，这是错误的，儿童青少年也是抑郁症的高发人群，特别是现在儿童青少年成熟得比较早，所以抑郁症的发生率也是非常高。

所以我们要消除“病耻感”，摆脱“污名化”，这样就能够让更多的抑郁症得到尊重、得到治疗、得到康复。我们这个社会对抑郁症有更多的包容，每一个得了抑郁症都能够及时得到救治、康复，社会的抑郁症的患者就会减少，整个社会就是一个文明的社会，一个积极向上的社会。抑郁症的患者能够及时得到治疗是非常重要的，所以社会大众对抑郁症的污名化、无法理解患者、认为抑郁症患者就是矫情，这样会增加患者的病耻感，病耻感的增加很多抑郁症患者就不承认自己是有抑郁症，那么他就不能够得到及时救治和康复。

还有一些患者得到救治以后因为病耻感而放弃治疗，这也是有问题的。所以整个社会要形成一个理解、尊重、关爱、陪伴、支持抑郁症患者的氛围，整个社会要了解抑郁症的知识、抑郁症的发病的症状、它的治疗康复一些方案、还有抑郁症的一些表现，只有这样整个社会才能是一个现代文明的社会，对抑郁症的包容接纳关爱也是对我们自己、对我们每个人的包容关爱和接纳，这样我们的社会才充满了希望。

生育之痛：每30秒钟就有一个缺陷儿诞生

我国大概每年有80万到100万不健康的小孩出生，差不多每30秒钟就有一个缺陷儿诞生。出生缺陷对于患儿、家庭、社会而言更是长久而巨大的威胁、损失与伤痛。关注亲友遗传病史、重视不良孕产史中异常新生儿“先症者”的标本留存，可以减少国人出生缺陷、提高生育素质。

上海市胚胎源性疾病重点实验室主任

中国科学院

院士黄荷凤

辅助生殖技术为健康胚胎“保驾护航”

大家好，我是来自上海交通大学的黄荷凤，我的专业是生殖医学和生殖遗传，今天带给大家的题目是《辅助生殖技术为健康胚胎“保驾护航”》，也就是我们俗称的第三代的试管婴儿，专业术语叫胚胎植入前遗传学诊断。

首先我们想大家来认识一下出生缺陷，它指的是在母体，出生前这个胎儿已经发生发育的异常，包括有三个方面，第一方面是结构异常，我们非常熟悉的像兔唇，先天性心脏病，第二种是代谢功能的异常，表现在遗传病、聋哑人这些没有结构上的异常。还有一种是智力上的，比如说严重的智力低下等等。那么还有一些是一出生就能发现，有一些可能要几年后才能发现，有些甚至要数十年才能发现，比如我们很多的多囊症，到四五十岁做肾脏的透析，发生肾功能衰竭，这些疾病实际上在出生之前就带有一些基因的变化。

我们举个比较多的例子，有21三体，就叫唐氏综合症，还有像先天性心脏病等等，这些疾病都称为出生缺陷，其中出生缺陷里还包括了一种叫罕见病，但是由于我们罕见病的数量非常的大，在我们中国大概有七千到八千多种的罕见病，我们的人口基数又大，所以罕见病在我们出生缺陷中占很大的成分。

我们非常熟悉美国的排球运动员海曼，以及中国的排球运动员，他们都是马凡氏综合症，他们的去世分别是31岁，39岁。还有世界最高级的梵高，著名画家，他就是普林病，也是出生缺陷，罕见病的一种，他去世的时候也不到40岁，大概是38岁就去世了。

出生缺陷对我们整个国家甚至每一个家庭的损伤是非常大的，我们大概每年有80到一百万不健康的小孩出生，我们形容得直观一点，30秒钟就有一个缺陷儿诞生，这对我们国家的经济社会的负担是非常非常大的，其中有30%出生以后几个小时，或者几天就死亡了，但是还有40%将终身都带有这些残疾，这给每一个家庭是带来巨大的负担。

减少出生缺陷，目前我们国家甚至全世界重在预防，这个预防我们目前在中国采取的措施有四个方面，第一个方面是孕前保健，第二个方面是胚胎植入前的遗传学诊断，我们现在又把它叫做孕前诊断，就是你还没有怀孕，这个胚胎还没有在妈妈的子宫里的时候，就对出生缺陷的疾病进行诊断了。再一个已经怀孕了，就对宫内胎儿进行产前检查，如果证明这个胎儿是畸形的，就要终止妊娠。还有一个生出来了还是要筛查，很多先天性心脏病要去做手术，如果甲状腺功能低下，终身要补甲状腺，这样这些小孩子也不是残疾的小孩，也可以是正常的，这四个方面是我们国家预防出生缺陷重要的手段。

我今天要介绍的是我们最新使用在出生缺陷防治的手段，也叫孕前诊断，这个技术建立在试管婴儿的基础上，试管婴儿到现在为止第一例出生是1978年在英国，后来又发明了，就是我们第一个就是叫他第一代，后来发现很多少精症的病人治疗，我们可以直接的把精子注射到卵母细胞里，这个叫第二代。我要讲的第三代，当这个胚胎在实验室的时候取一个细胞或者少量的细胞进行疾病诊断，假使这个胚胎是正常的，我才把它放到母亲的子宫里，生出一个正常的孩子，这就是我今天所介绍的孕前检查技术，来保驾护航健康的胚胎，有健康的胚胎就可以出生健康的新生儿。

辅助生殖技术经历了三个时代，我们不以年份区别，主要是根据这个技术的普及，比如说我们第一代是1978年，第二代1992年，实际上我今天讲的第三代是1990年的，但是这个技术由于它的难度以及对分子生物学的要求比较高，所以近几年才迅速的发展起来，这个技术我们中国和国际上是同步的，一个新的技术跟世界上是同步的，这也是我们国人的一个骄傲，这个技术在控制我们国家的人口出生缺陷方面做了巨大的贡献。

我们首先要看一看，我们这个技术简单的叫PGD技术，后来又改成PGT技术，胚胎的遗传学诊断在着床前，那么它一开始就是说，不仅解决不孕的问题，还可以解决遗传性疾病的问题，这个技术就是我今天重点介绍的内容。

什么叫做胚胎植入前的遗传学诊断技术？这些图我们可以看到，比如说我们在实验室里发育的这些胚胎，我们取出一个细胞或者是三到五个细胞进行诊断，诊断将正常的胚胎植入母体，这样的方法我们叫做PGT的技术，这是传统的。这个技术我们根据它的适应症分成三类，第一类叫PGT-A，第二类PGT-M，第三类叫PGT-SR，下面会介绍这些技术分别适应哪些人群。

首先来看PGT-A的技术，首先我们这个PGT-A技术主要是对胚胎的染色体数目进行筛查，或者是嵌合体，这个人身上有46XX，还有46XXX，有两套的这种，这种生孩子的时候可以通过胚胎筛查，还有反反复复做试管婴儿都不成功，我们也进行筛查，或者这个人反复流产三次或者以上，也可以做这个检查，还有人生出的孩子，或者流产了，我们证实这个流产物就是染色体异常，下一胎可以用这个技术，再一个是严重的男性少精、弱精、甚至积精也可以采用这个方法，保证胚胎的健康。再一个是高龄，中国把这个年龄定在38岁，特别是女性，年龄越大染色体分裂错误的发生越高，所以出生染色体异常小孩的机率是非常高的，如果一个一个女性到45岁，她生出染色体异常小孩的机率高达二十分之一，这是非常非常高风险的。

像唐氏综合症就是21号染色体没有分离，他是三体，还有18三体，像这种新生儿也是，还有少了一条染色体45XO，这些都是会出生的，他出生以后生长发育不行，智力不行，也没有生育能力，下面还有染色体的倒位，这些都是适合做PGT-A的技术。

下面看M，就是单基因病，或者罕见病，他包括哪些？单基因病遗传病，常染色体的显性遗传、隐性遗传，也可以是性连锁的显性遗传和隐性遗传。第二个要讲的，HL配型的同胞治疗血液病，我们又叫设计婴儿，比如，第一个小孩有严重的免疫缺陷疾病，我想第二个小孩，用他的脐带干细胞治疗前面的小孩，那我生一个小孩HL配型要一模一样的，这样可以通过PGT-M的方法挑选一个跟前面这个孩子一模一样的HL配型。

再一个，肿瘤易感综合症，定制无癌宝宝，大家最清楚的是安吉丽娜·朱莉，她因为带有乳腺癌基因，就把乳腺切除了，其实过了没多久她发现这个基因还会导致卵巢癌，她把卵巢也切除掉了，我们可以采用一些方法，让这种带有肿瘤基因的人在生孩子的时候，在胚胎阶段把肿瘤基因的胚胎剔除掉了，没有肿瘤的基因植入子宫，出生没有肿瘤基因的小孩。这个技术大家已经明白了，一个是可以让这个家庭致病的基因，让这个小孩变成没有，从此以后，整个家系的遗传病可以彻底的阻断，也就是我们通过这个技术可以让一个一个家庭一辈子遗传下去的病进行根除，这是对进化我们整个民族的遗传背景非常有好处的。到目前为止，比如我们的乳腺癌、卵巢癌，多发性神经纤维瘤，以及家族性多发性结节性的肠息肉都有基因，以及眼肿瘤等等非常多肿瘤都有基因。

比如长染色体显性遗传，马凡氏，视网膜的肿瘤，隐性的白化病，老百姓叫月亮娃娃，还有SMA，黑尿症、镰刀型贫血等等，这是显性的。还有一些，比如常染色体遗传病，比较多的血友病，英国伊丽莎白家族就是血友病，还有Y也可以连锁，他的耳朵上有两撮毛总是长出来，这也是遗传的，还有色盲等等。罕见病以及遗传病通过我们这个技术怎么阻断的？

我们通过活检，活检以后证实这个活检细胞的染色体或者基因的正常与否，来判断被活检胚胎是否健康，然后再来决定把哪一个胚胎植入到子宫，这样怀孕之前我们就进行了诊断，所以我们称之为孕前诊断。我们的产前诊断是有创的，已经怀孕了可以取他的绒毛、羊水，如果这个时候发现异常要终止妊娠，终止妊娠对孕产妇的心理身体都有创，同时受到宗教伦理和社会法学的干扰。孕前诊断不存在这个问题，她没有怀孕，把不好的胚胎不要移进去，这个技术可以避开伦理同时减少对母亲的伤害。

如果是产前诊断要做人工流产，伦理的争议也是非常大的。我们这个技术有几个优点，一个是主动，他是自己挑选这个胚胎的好坏的，一个是全面，他把这个胚胎所有的染色体都做掉了，同时一个细胞除了做全部染色体还可以对它的致病基因进行诊断，一个细胞又做了基因又做了染色体，所以非常全面。

具体怎么做？我简单的介绍一下，这个和试管婴儿非常类同，我们先在体外打针，让卵泡发育起来，通过B超把这个卵母细胞取出来，在体外和丈夫的精子进行受精，在受精第三天甚至第五天的时候，通过这个胚胎的活检，一个细胞或者几个细胞，进行染色体或者基因的检查，选择好的胚胎。我们知道单基因病这个胚胎可以完全正常，可以携带的，可以致病的，我们会和家属讨论，我们一般选择完全不带有致病基因的，在没有办法的情况下可能对携带者进行讨论，也可以移植，因为携带者不生病，就是要考虑携带者下一步的问题。

这是我们这个团队目前已经开展的基因的诊断，很多的病名大家可能看的不是非常清楚，在我们的网站上面可以去查。

我这里举几个例子，让大家有一些感性认识。X-连锁Duchenne肌营养不良在中国发生比较高，目前主要由于X染色体里有一段里有很多外显子的缺失，这是最多见的，它可以是点突变也可以是片段的重复，但是缺失比较多见。你看看这个肌肉是假性的肥大，最后完全不会走路的，所有的肌肉都萎缩了，连膈肌也萎缩掉了，他就是要死亡了。

我们来看，有一个家庭，中间有一点的这是个妈妈，她不发病，她带着X染色体上，她生了一个孩子，有一个箭头指在那里，这个叫半合子，这个小孩生病了，他的突变基因和他妈妈一模一样，但是这个妈妈上面，他外婆外公都没有致病基因，证明这个妈妈是新发突变，所以我们现实生活中有些是家系非常明确，有些是突然来了一个新发突变，如果我们不终止他，他就变成这个家庭遗传的祖宗，这个家庭出生一个新生儿我们就发现了，我们就开始进行终止，这是整个过程，一共拿了6个卵母细胞，有效胚胎四个，最后我们诊断两个胚胎，一个是正常的，我们把正常的胚胎，最下面的胚胎4种进去，她就怀孕了，就出生了正常新生儿。这是肿瘤的案例，圆圈是女儿，他爸爸是癌症，她自己是乳腺癌，她要来生孩子，我们最后也是通过促排卵以及取卵诊断，我们发现这个案例里面有三枚正常胚胎，最后移植了一枚，最后出生了一个健康的小孩，这个小孩他的蛋白表达和正常人一模一样，是正常的孩子。

所以这个基因剔除以后，这个家庭再下面的后代从此就没有了乳腺癌的基因，这个妈妈的基因从他爸爸那里传来，他爸爸也是肿瘤，我们通过单基因病就是一个叫做瓷娃娃，是个软骨病，瓷娃娃骨脆到什么程度，给我抱一下就骨折了，这种小孩经常很早就去世了，我们通过这样的方法让瓷娃娃的母亲生了一个正常的孩子，这是个正常的男孩子，这是我们比较多见的重症免疫缺陷，这个孩子我们叫他泡泡男孩，他永远在无菌的透明的塑料罩里面生活，一出来感染细菌就死亡了，这个孩子活到现在完全靠医疗条件，他爸爸妈妈都带有这个基因，但是爸爸妈妈不生病，因为是隐性疾病，但是生了一个孩子就致病了，他知道这个技术，下一胎就到了我们这里，我们通过这样的检查方法，发现有一个正常胚胎，有两个是携带的，所以我们给他一个正常胚胎，这两个是致病的，所以我们移植了以后，最后40周顺利产下了一个女生，这个又是一个X-连锁的，你看这个家庭一共生了6个孩子，前面两个男孩死了，后来流产了好几回，最后生了一个女孩正常的，这个女孩通过我们PGT-M的技术完成的，这个小孩出生以后检测不带有嗜血细胞相关的致病基因，以后女孩世世代代传下去也是正常的。这是2017年三八妇女节的时候我们给她做的剖腹产，这个人七次怀孕，二度丧子，最后在三八妇女节的时候获得了一个正常的宝宝，这个我们也进行报道了。

这是我们出生健康新生儿成功的一些案例，有很多的疾病，中国人常见的遗传病，比如像SMA、地中海贫血，重症免疫缺陷，进行性肌营养不良等等，这些在我们上海胚胎源性疾病重点实验室的网站上都可以找到这些疾病，如果你的朋友你的亲戚有类似的病例可以采取这样的方法，不要怀孕发现以后终止妊娠或者出生这样的新生儿。

我在这里再强调一下，一旦有这样的异常新生儿的出生，千万要留住这个标本，不要把它扔掉，因为你把它扔掉以后我就没有地方找致病基因了，遗传学上叫先症者，这个先症者对我们治疗疾病是非常重要的，经常有病人来了，我那个小孩生了死掉了就处理掉了，一点标本没有了，这是不对的，要留下他的标本血液都是可以的。我们通过这个技术可以全程关注，我们出生缺陷的干预，在我们三级预防当中，在一级预防当中加上了一个技术性的含量，这是要和大家介绍的，希望大家了解这个技术，知道这个技术的优越性，来为我们中国出生缺陷人群的干预，以及减少中国人群的出生缺陷，提高出生素质，共同贡献我们的智慧和力量。

肠道之痛：大肠癌是可防可治的

大肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，随着生活方式日益西方化及老龄化的加剧，以上海为例，大肠癌发病率以每年4.2%低速度持续上升，但早期诊断比例却不足10%。

复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任医师

大肠多学科首席专家

蔡三军

如何有效减少大肠癌发病

各位朋友，大家好，我是来自复旦大学肿瘤医院的蔡三军医生，今天非常高兴能给大家分享一下我的主题：大肠癌是可防可治的。

快乐幸福的生活需要身体的健康和精神的健康，而身体的健康是精神健康的基础，我们看这样一个愉快的一家三代，在这样的灯光下、在美食中、在美好的环境中享受着美好的生活，身体健康是非常重要的基础，那么身体健康我们非常关心。在中国什么是最严重的死亡原因？在上个世纪50年代的时候呼吸系统疾病、传染系统疾病和肺结核，这样传染性、感染性的疾病占了第一位、第二位和第三位的死亡原因；而到上个世纪70年代的时候脑血管疾病、心脏疾病、恶性肿瘤成为了第一到三位的死亡原因；上个世纪90年代恶性肿瘤代替了其他疾病，成为了第一位的死亡原因。肿瘤是我们目前一个非常重要的第一位的致死原因，必须引起我们大家的重视。

2012

年全球的癌症状态报告告诉我们，2018年新发（癌症病例）1270万，2012年的时候1410万，而预测到2025年新发病例可能会达到1930万，近两千万的新发病例，而在所有的恶性肿瘤里面肺癌是第一位的，乳腺癌是第二位的，大肠癌是第三位的，占了整个恶性肿瘤的10%。

2018

年新的数据又告诉我们，肺癌、乳腺癌、大肠癌仍然是前三位的恶性肿瘤，而大肠癌变成第二位的死亡原因，第一位是肺癌。我们知道乳腺癌的治疗效果是很好的，所以它的死亡没有大肠癌那么多。

最新发布的中国国家癌症中心发布了肿瘤发病率的数据，报告的是2018年的情况，全国有393万新生恶性肿瘤患者，这是一个非常大的数字，平均每7.5分钟就有一个人患癌，每天有1万个人会发生恶性肿瘤，在我们中国人的一生中大概有三成以上的人会发生恶性肿瘤，所以是一个严峻的形势。

而在所有中国发生的恶性肿瘤里，肺癌是第一位的，胃癌是第二位的，大肠癌是第三位的。这样一个数据同样也告诉我们，肺癌、胃癌、乳腺癌占了整个恶性肿瘤的50%以上，是最严重的三大肿瘤。

那么中国的恶性肿瘤为什么会那么高呢？我想有四个原因。

第一就是我们的期望寿命有了非常大的提高。就像一辆汽车开的时间越长，它可能发生的损害或者是故障一定会增加。上海在（上世纪50年代）的时候人群期望寿命是47岁，而到2018年的时候期望寿命已经达到81.3岁，所以在这样一个过程中必然会发生各种各样的疾病。

第二我们生活方式的改变，我们的饮食发生了很大的变化，从吃素菜为主到变成吃荤菜为主，我们运动减少了、肥胖增加了。

第三个是环境污染，我们的食物污染、水污染、空气污染已经非常严重地影响着我们生活，影响我们健康的机体。

第四点就是检测设备的完善，使我们发生的恶性肿瘤都能被诊断出来，过去没有那么多的钱，没有那么好的设备，没有那么多的设备能够诊断出来。

中国恶性肿瘤治疗的现状是怎么样子的？我们国家恶性肿瘤相对生存率在40.5%，这是国家的最新统计，而美国同期达到了66%，比我们高了26%，这是一个巨大的差距。

那么为什么中国恶性肿瘤（生存率）这么差呢？我们总结了一下有两个原因。

第一我们发病的恶性肿瘤跟美国发病的恶性肿瘤是不一样的。我们以（预后）比较差的肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌这样预后效果比较差的癌症为主，而欧美发生率比较高的是（预后）比较好的前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌为主，所以这造成了差距。

第二就是我们诊疗的规范度不够。我们每种肿瘤的五年生存率都跟欧美国家有非常大的差距。

第三就是我们早期疾病比例是比较小的。以大肠癌为例，我们中国的一期肠癌仅仅占10%，而美国的一期肠癌占25%到30%，所以一期肠癌的治疗效果是非常好的。所以这就是造成我们差距的原因。

那我们再讲一下上海的例子，它的数据是非常准确的，在2003年的时候恶性肿瘤的粗发病率是312/10万，而到了2015年，12年过去之后它的粗发病率增加到了四百九十七，所以非常大的增加，而中国跟上海的情况是相似的，也在迅速地增加恶性肿瘤的粗发病率。

刚才讲的是恶性肿瘤总体情况，我们今天聚焦的是大肠恶性肿瘤，在大肠恶性肿瘤里头我们可以看到，整个世界在上个世纪70年代的时候发病率是12.45/10万，但到2010年的时候发达国家到59.9/10万，发展中国家也到了20/10万，有了明显的增加，但这个图表还告诉我们，美国大肠癌的发病率从80年代时候的63.5/10万降到2010年的39.1/10万，非常明显的降低了，而中国从80年代的13.48/10万增加到了37.6/万，增加了近三倍，他们的一个明显的降低，我们一个明显的升高，值得我们去思考，我们应该去做一些什么。

这张幻灯告诉我们是上海市结直肠癌的发病，我们看到四条线，包括是结肠、直肠、男性和女性，我们看到从上个世纪1973年到2011年，这些结直肠癌的男女性都在迅速明显地增加着，这个趋势大家可以看得到。

所以如果总结上面的情况我们可以看到我们国家恶性肿瘤的发病率持续上升，而且非常明显，另外我们今天聚焦的大肠癌的发病率也是明显持续上升着，由于发病率升高，治疗效果并不是明显，所以我们死亡率持续高位的，同时我们跟欧美发达国家的生存率还是有明显的差距。

我们这张幻灯给我们很多鲜活的例子，著名的《黑豹》扮演者博斯曼43岁死于大肠癌，我们38岁的企业家王均瑶死于大肠癌，还有很多著名的人也死于肠癌，所以在社会上造成一些轰动，也提醒我们它是在我们很年轻的时候就影响我们生命的一种恶性肿瘤。大肠癌在诊断的时候的分期对我们治疗效果有非常大的影响。一期肠癌的5年生存率可以达到90%，二期可以达到80%，三期在60%左右。我们在诊断的时候早期的肿瘤是不是很多呢？我刚才讲了，一期的肠癌只有10%，晚期肠癌的比率还是很高的。我们举一个例子，上海有一个中国著名的胃肠肿瘤专家当他确诊的时候已经是结肠癌合并肝转移，虽然经过中国目前最好的治疗他的生存时间仅仅两年，所以一个肿瘤专家他发现的时候是晚期，最好的治疗在晚期病人也就获得了两年生存，所以如果我们能够早期发现是多么重要，（会有）多么好的结果。

目前中国在肠癌方面跟国际进行比较的话我们可以看到中国五年的标化净生存率是54.6%，和直肠癌的53.2%，跟欧美发达国家的64%，差不多正好低了10%，这个10是差距，当然我们国家过去更低，我们有了进步了。

那么面临着这样一个恶性肿瘤，我们能不能够预防呢？如果能够预防那会多好。我们举一个国际的例子告诉我们到底能不能预防，大肠癌的发生发展从一个从正常粘膜到增生息肉、腺瘤、早期癌和进展癌这样一个长期的过程，大概需要5到10年甚至更长的时间，这样长的一个时间就给了我们一个机会能够在早期诊断、早期治疗，甚至于早期发现，这样一个机会我们不应该丧失。在恶性肿瘤的预防里有三级预防的概念，第一级预防就是病因预防，第二级就是早期诊断、早期治疗、早期发现，第三级就是临床病人的规范治疗。

那么一级两级预防的价值是非常重要的，美国1975年到2006年30年来他的大肠癌发病和死亡情况的一个图表告诉我们死亡率在明显的下降，发病率在明显的下降，五年生存率在明显的提高，那么这三条线是我们每一个搞大肠肿瘤的医生所期望的。

为什么它的发病率会下降？主要是由于生活的改变和癌前病变的处理。它的死亡率为什么下降？主要原因就是早期病变的增加和规范性的多学科的综合治疗。它的五年生存率的提高，主要原因就是早期病变增加和规范的多学科处理。

这样的三条线美国做了一个原因的分析，发现这三条线的结果35%左右是由于一级预防所产生的，而一级预防主要是生活方式的改变；二级预防结直肠癌的筛查起了五十三点几的作用，一半以上的作用是筛查；三级预防也就是最好的临床治疗仅仅改善了近12%，所以所有搞肿瘤的人都应该考虑35和53是多么的重要。

美国的事实告诉我们通过筛查和普查能够降低发病率。所以大肠癌在一个漫长的5到10年的发生发展过程中我们是可以有机会通过筛查普查来早期发现，甚至于减少它的发病。

那么第二部分，我们可以做什么呢？我们看到美国这样的情况，第一我们可以在一级预防里面做一些事情，譬如我们改变生活方式，减少高蛋白、高脂肪、精细饮食，减少腌炸、烟熏食品，增加蔬菜、水果、粗粮，减少吸烟、过量饮酒，加强运动，减少肥胖，适当的应用钙、硒、阿司匹林这类药物。我们也可以通过两级预防积极宣传肠癌的临床表现，使他们及时就诊。第二积极开展筛查普查早期发现。这是最重要的手段。积极治疗癌前病变，减少大肠癌的发生，而在早期的最好治疗提高生存。

国外在上个世纪开展了大肠癌的筛查，我们看到美国、英国等发达国家已经开始了。

那么欧美大肠癌的筛查也是根据不同的危险度选用不同的筛查方法，不能够在不同危险度采用同一的方法，这样会浪费很多的医疗资源。

我们国内2011年我们上海启动了四百万目标人群的大肠癌筛查，目前第一轮初筛已经完成，筛查的结果还是比较好的。2012年天津开展了大肠癌的筛查，2015年广东开展了大肠癌的筛查，2016年香港开展了大肠癌的筛查，而这些筛查只是在几个大的城市里开展，还没能够在全国进行开展，所以需要我们做更多的工作。

上海2013年第一轮筛查的初步结果告诉我们筛查可以发现大肠癌的早期发生率，一期病人占到49.1%，癌前病变的发生有时一个癌同时会发现6个癌前病变，而癌前病变的处理会使我们减少明显大肠癌的发病。

大肠癌的筛查方法一共有7种，包括大便隐血，乙结肠镜，纤维结肠镜，CT模拟肠镜、磁共振模拟肠镜、大便DNA分析和Septin9这样一个检查方法。美国最新的研究告诉我们没有任何一种研究方法优于其他筛查方法，只要参与筛查都会有所获益。

探索大肠癌筛查的策略和方法里面要注意它的发病率、筛查年龄、区域经济状态和服务能力，以支持我们能够开展一个大肠癌的筛查，并能够获益。

我们能防掉的防了，那么发生的肠癌我们能不能治好？我可以从下面的幻灯里告诉大家。

我们每一个病人在诊断明确以后都会发生这样一个过程，否认，“我怎么会发生恶性肿瘤”，然后是恐惧和焦虑，我怎么办，我的家庭怎么办，我工作怎么办，我未来怎么办？悔恨我为什么没能够早一点发现，我为什么没有像预防大肠癌，预防恶性肿瘤那些工作去做的好一些，然后郁闷、焦躁不安，但通过医院，通过环境他会逐渐接受这样一个心理过程，而这样一个过程需要我们周围人的帮助。

提高生存率主要是我们临床的三级预防，在三级预防里头我们主要要做的那就是规范的执行治疗前的诊断，规范的进行治疗计划的设计，而规范的进行多学科的个体化治疗。

在所有的治疗里面，外科治疗是大肠癌治疗的最主要的决定性手段，可以讲整个大肠癌治疗的五年生存率的85%到90%是由外科来决定的，外科同时也有很多发展，包括腹腔镜手术、内镜手术、机器人手术都在肠癌的治疗里起了非常重要的作用，有了很多的帮助，但仅仅外科治疗仍然是不够的，肿瘤的内科治疗同样也可以帮助我们在提高生存率，改善生存质量，延长生存时间里头有非常重要的作用，包括化学药物治疗，当然很多人谈化疗就怕，觉得要掉头发、要恶心、要吐甚至觉得化疗并没有效。其实医生用化疗的时候一定是经过证明可以提高你的生存、改善你的生存质量的。在整个内科里面除了化疗以外，还有耙向药物治疗和免疫治疗，这两种治疗在提高大肠治疗的有效率方面还是有所帮助，但在提高生存率方面目前还做的不够。

除了内科治疗还有大肠癌的放射治疗，放射治疗也是我们恶性肿瘤治疗的三大手段之一，它在进展期直肠癌的治疗可以明显降低局部复发率和提高生存率，同时在复发转移肠癌里头可以增加局部的控制率，延长患者的生存和生存质量。

在整个恶性肿瘤治疗里头我们都要强调规范性治疗，那就是照着指南进行治疗，在大肠癌里面目前已经有了卫健委的诊疗指南和CSCO指南，按照这样的指南去做你就可以获得今天的世界五年生存率的中位水平，简单讲我们可以考试考85分左右，当然结合一些经验和综合治疗我们可以达到90分的目标。

第二个就是多学科综合治疗，今天有外科、内科、放疗、内镜、病理、影像、肝外科、胸外科这样很多学科牵扯到大肠癌的治疗，所以一个好的治疗计划必须结合大家的智慧，提供最好的治疗手段，来保证患者得到最佳的治疗效果和最好的治疗结果。

精准治疗是我们近年提出的一个非常重要的部分，精准治疗在肺癌和乳腺癌上已经有了非常明显的进步，但在肠癌方面做的还不足够。它能够帮助我们甄别更多的因素，更好地统计告诉我们可能做什么会获得更好的结果，这是一个梦，未来一定能够使我们做得更好。

我们举一个例子，这样一个患者，52岁，在2002年的时候肝转移了，同时合并肠癌，那么我们进行了肝的切除和结肠同时切除，生存到现在已经18年了，仍然获得非常好的结果，所以晚期肿瘤如果合理治疗也是可以获得很好的生存。

上海复旦大学肿瘤医院告诉我们在一万多例手术的病人里，总的五年生存率达到了76%，这是一个非常好的结果，可以媲美世界上最好的肿瘤治疗中心。同时上海如果跟国际发达国家比较的话，上海市的相对结肠癌和直肠癌的生存率超过美国国家的，所以在上海的肠癌治疗已经接近和达到了甚至超过了国外发达国家的水平。

今天只要我们认真的改变生活方式，及时就诊，积极参加筛查普查，治疗癌前病变，规范的治疗临床肿瘤，减少大肠癌的发病，减少大肠癌的死亡，改善大肠癌的生存是可能的。

脊椎之痛：重视脊椎保健，防止脊椎病年轻化

随着工作和生活方式的变化，久坐、长期低头等习惯导致了脊椎长期处于不正确的姿势，引起病理性改变，除中老年外，脊椎病正不断向年轻化发展。

解放军总医院第三医学中心脊柱外科

彭宝淦

每100个人就有26个人患颈腰痛

各位观众大家好，我今天给大家演讲的题目是《脊椎病的预防和治疗》。

颈腰痛是发病率仅次于感冒的疾病，腰痛是成年人群中引起劳动力丧失最常见的原因，颈痛排第四位，排列顺序依次是腰痛、抑郁、其他肌骨骼疾病，例如骨关节炎和颈痛。

在任何时候都有约18%的人群正在经历腰痛，有约8%的人群正在经历颈痛，这是什么比例呢？就像说在正常人群里面100个人就有26个人正在患颈腰痛。

在美国颈腰痛的医疗花费每年就需要大约一千亿美元，在中国虽然没有精确的统计数据，但我们的人口基数比美国大得多，我们14亿人，那么这个医疗费用应该也是相当可观的。

我们先看看脊柱的纵轴结构。人体的纵轴骨骼是身体的支柱，所谓的脊梁骨，它具有负重、减震、保护和运动等功能。脊柱它由26块椎骨组成，颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎和尾椎各1块。它借助韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱内部自上而下形成一条纵行的管道，从脑袋出来，里面是脊髓，发出了神经根支配四肢的感觉运动和大小便功能。脊柱长度，男性大约70-75cm，女性大约66-70cm。

这是一个正常的椎间盘结构，正常的椎间盘它中间是髓核组织，外面是纤维环，它大约有15到20层板层的纤维结构，把髓核包容在中间，而这个髓核是含糖蛋白、含水量特别大的一个结构，在婴幼儿髓核大约含水量90%，到了成人以后大约75%，到老年人仅有50%左右。

左下方是正常的腰椎间盘结构，我们看到中间的髓核含水量非常多，是白的，亮的，右侧退变的椎间盘，腰45它是个黑椎间盘，为什么黑呢？因为它含水量低了，它在磁共振底下就显示为黑的椎间盘，黑的椎间盘就是退变的椎间盘，正常椎间盘我们知道它是全身最大的无血管、无神经的组织，所以它是不疼的，就像说人的头发，你理发的时候是不疼的，指甲是没有血管没有神经的，也不疼，正常的椎间盘也没有血管没有神经，所以它不疼，而退变的椎间盘，神经血管就会长入到椎间盘内部，所以他会疼痛，我们看到右侧的腰痛，就是椎间盘退变，神经血管长进去了，就会引起腰疼了。

为什么越来越多的人觉得脊椎不舒服？以前认为脊椎病是中老年人或者体力劳动者多发的疾病，现在随着人们的工作、生活方式发生了巨大的变化，所以说在年轻人中也开始出现了脊椎病。在现在通勤需要开车，工作需要电脑，通讯和娱乐需要智能手机，日常自然运动方式减少了，久坐、长期低头等习惯已经养成了，这样就导致了脊椎长期处于不正确的姿势，引起病理性改变。像正常的脊柱的生理曲度发生改变，背部肌肉功能劳损，慢性结构损伤，颈腰椎间盘和它相连的韧带结构发生退行性改变导致颈腰背痛。重者可以出现手脚麻木，活动受限，严重的出现瘫痪、大便失禁等等，所以脊椎病的严重性还是非常厉害的。

为什么脊椎病越来越年轻化？有如下三个因素所决定的。

像职业因素，现在像电脑操作员、司机、会计、教师、医生等，颈胸腰背每天都处于高负荷的状态。

其实教育领域的竞争加剧，不能输在起跑线上的教育理念深入人心，从幼儿园开始，教育竞争就已经开始，各种补习班、课外班、特长班，使幼儿或者青少年开始出现身体透支，加上学校的桌椅板凳的更新与青少年近年来身高过快增长不协调、不匹配，学习姿势不良导致学生的颈腰痛发生率明显增加。

另外教育周期延长，现在大学招生率已经非常高了，现在又扩招了硕士博士的数量，所以读书时间明显延长了，这样使脊椎病越来越年轻化。

脊椎病有哪些类型？

脊椎它的结构非常复杂，任何结构出现了损伤它都可能出现脊椎病，像包括椎体，椎间盘，关节突的关节，肌腱和韧带，肌肉，脊髓和神经根。任何一个结构损害都可以导致脊椎病的发生。按照照部位划分颈椎，胸椎，腰椎，或者骶尾椎，任何脊椎的改变都可以出现脊椎病的发生。按病因分为特异性脊椎病和非特异性脊椎病。

所谓非特异性的脊椎病就是原因不明的脊椎病，原因不清楚，就像颈腰痛85%是找不到原因的，经常说病人腰痛医生头痛，因为大部分的腰痛医生是不知道的，只有15%的腰痛能找到原因，85%找不到原因，所以说就把它叫为非特异性的脊椎病。

最常见的特异脊椎病主要包括颈椎病和腰椎病，颈椎病分为神经根型和脊髓型，病理与临床表现是不一样的，神经根型主要表现为上肢的麻木、疼痛，脊髓型主要是压迫脊髓，引起双下肢的功能障碍，像走路不稳，大便的功能障碍，腰椎病最常见的是两个疾病，腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。

颈椎病一旦发生以后它的临床表现多种多样。它可以有哪些表现？像颈痛、头痛、头晕、耳鸣，听力下降，恶心呕吐，双手麻木，双下肢功能障碍，像走路不稳等等，像踩麻花一样的感觉等等，临床表现复杂多样。

颈椎病它最常见的症状是颈痛，而颈痛同时伴眩晕的发生大约有一半的病人，就是说有一半的脊椎病可能有头晕的症状，那么这个颈痛与头晕是一种原因，还是巧合呢？因为眩晕它可以有各种原因引起，那么颈椎病它怎么引起眩晕的？能不能引起眩晕？我们自己做了一项多中心的前瞻性队列研究，我们在怀疑退变的颈椎间盘里面我们注射少量的麻药，就是0.1到0.3毫升，局麻药，这个局麻药，它能够让局部的神经给它阻止了，如果阻止以后病人的脖子也不疼了，同时他也不晕了，表明这个椎间盘既可以引起颈痛，同时也可以眩晕，比方说他是一个责任椎间盘，这样的对症的话，对于这种顽固的病人我们就可以做一个颈前路手术，颈前路把退变的椎间盘切除。如果他的颈痛与眩晕消失了，我们进一步证明椎间盘就是引起他眩晕的椎间盘。我们手术以后把他的椎间盘做了组织病理学检查，我们看到在椎间盘里面有大量的鲁菲尼小体和上下感受器生长，上下感受器就是疼痛的神经末梢，而鲁菲尼小体是是一种本体感受器，它能够引起眩晕，这个鲁菲尼小体长到椎间盘里面以后，这个椎间盘再加上他的炎症反应，就会让鲁菲尼小体发放大量的神经冲动，传导到前庭核里面，然后引起人眩晕的发生。你看鲁菲尼小体是我们看到右下方的那种结构。

那么颈椎病我们知道是人类最常见的十大疾病之一，像高血压、心脏病，都属于常见的十大疾病。

它的主要病理学特征是椎间盘退变，以前研究认为颈椎病怎么引起眩晕的？它认为是由于分布在颈椎周围的交感神经受到刺激，引起椎动脉收缩，导致小脑供血不足所致。现在的研究发现它不是这样的，它是由于鲁菲尼小体长到退变的椎间盘里面以后发放异常的本体信号导致了眩晕，我们把这种鲁菲尼小体命名为幽灵感受器。为什么呢？因为这种感受器长到人的椎间盘里面以后人就头晕、耳鸣、心慌、气短、走路不稳，就像鬼魂附体了，所以我们把它叫做ghostreceptor，就叫幽灵感受器。

这是我们一个总结，颈椎间盘退变怎么引起眩晕的？椎间盘退变呢产生炎症反应，鲁菲尼小体长入，产生大量的异常的本体感觉，传入到前庭核，与视觉跟前庭觉产生了错配，这样导致眩晕的发生。

特异性的脊椎病它主要包括了创伤，肿瘤、感染和脊柱退变的疾病。创伤大家都知道像高度坠落或者车祸，引起脊椎的压缩骨折、爆裂骨折或者骨折脱位。肿瘤包括原发性肿瘤、转移性肿瘤、多发性的骨髓瘤，发生在脊椎的肿瘤大部分都是转移性的，所以是从其他脏器转移过来的，所以要进行排查。感染最常见的像脊柱结核、布鲁氏菌感染，现在也不少见，主要在牧区，与牛羊有接触的人多发，还有普通的化脓性的感染。脊柱的退变疾病是脊椎特异性疾病，它包括颈椎病、腰椎病或者胸椎疾病。

颈椎病的治疗，不管任何一个疾病我们肯定首先是保守治疗，如果保守治疗无效，我们才考虑手术治疗。像这样一个病人，他是一个高危的颈34的椎间盘突出压迫了颈椎，这个病人保守治疗无效，所以我们做了一个颈前路手术，把突出的椎间盘给他切除了，这样这个症状很快就消失了。

腰椎间盘突出它是由于纤维环破裂，中间的髓核经过破裂的纤维环破裂突出来，压迫了神经，引起了下肢的疼痛、麻木，这叫要椎间盘突出症，大部分的腰椎间盘突出症是不需要手术治疗的，通过保守治疗就可以缓解或者是治愈了，而少部分的长期保守治疗无效的病人，对病人生活质量造成很大的影响，这样我们可以考虑手术治疗，手术治疗包括单纯的椎间盘摘除或者腰椎融合手术，这是个腰椎融合手术的影像学治疗。

非特异性的脊椎病的治疗主要是颈腰痛的治疗，主要是保守治疗。像限制他的活动，通过带颈托或者腰围，限制颈椎或者腰椎的运动；药物治疗包括消炎止痛药与肌肉松弛剂；理疗包括物理理疗还有按摩治疗；中药治疗也有效的，像针灸、小针刀也有很好的疗效。

这个腰背肌功能锻炼，非常重要。在疼痛缓解以后可以加强腰背肌的功能锻炼，最常见的是“五点式支撑”跟“燕飞”，而五点支撑是任何人都容易做得到的。

我们再简单的介绍一下非特异性的腰痛的治疗，也是遵循三个方案，保守治疗、微创手术、开放手术。可能任何一个腰痛的病人他可以通过保守治疗可以达到治愈的目的，保守治疗无效的病人可以做一些微创治疗，这是我们首先应用脐带干细胞移植治疗慢性腰痛，这在国际上也是第一个，我们把脐带间充的干细胞注射到退变的椎间盘里面以后，希望通过这个方法让退变的椎间盘再生，同时消除腰痛的症状，这个疗效目前看来还是比较好的，比较有前途的。

亚甲蓝注射治疗慢性腰痛，这是我们团队发明的一种方法。我们看到这是一个慢性腰痛的病人，腰5D椎间盘发黑了，那么我们把亚甲蓝注射到椎间盘里面以后，这个病人腰痛就消失了，所以这个治疗方法非常简单，也非常有效，它的原理是什么？因为亚甲蓝能够灭活神经末梢，同时抑制炎症反应，而我们前面介绍的疼痛的椎间盘里面，主要是神经末梢长到椎间盘里面去了，它才能够疼痛，我们把它注射亚甲蓝以后，把长入椎间盘的神经崩解了灭活了，腰痛也就消失了。

保守治疗无效的病人我们就要通过腰椎手术来治疗了，腰椎手术通常有两个方法，一个是腰椎融合手术，这是一个典型的病例，这是30多岁的男性，意大利商人，他腰45、腰5D椎间盘突变，腰痛5年余，严重地影响他的生活与工作，他找到我以后，我给他做了椎间盘造影，同时给他做了腰椎融合手术，这个病人随访已经15年以上，效果非常好，到今天没有复发。

这是通过腰椎椎间盘人工置换来治疗慢性腰痛，因为腰椎融合以后他不能动了，而这个人工椎间盘置换进去以后，可以保持腰椎的活动度，这种方案从理论上讲效果更好，但目前全世界没有普遍的应用这个技术，但这个技术还是值得使用的。

一旦得了脊椎病如何防治？在日常生活中我们要注意改善生活方式，家庭护理包括增加颈及腰背肌锻炼，注意睡眠姿势，避免高枕或者无枕；工作管理，就是长期伏案工作者，要注意姿势，注意电脑屏幕与视线保持一致或者稍微抬高；加强运动，适当的做一些饮食调理可以很好的防止脊椎病的加重。

怎么防止脊柱退变性疾病？主要是改变不良的工作和生活习惯，尽量避免卧床看书、看电视、玩手机，日常使用电子产品的时候注意视线与屏幕保持平视或者微仰视5到10度，一小时左右休息一下，避免长期的低头工作，睡眠时候避免高枕或者无枕，避免风寒潮湿，夏天避免太凉，避免电风扇直吹，还有注意外伤，因为现在开车的人太多了，车祸非常多，所以说注意保护颈椎，防止发生过伸性的损伤，就是挥鞭样的损伤。

我今天的演讲就结束了，感谢各位观众的聆听，谢谢大家。

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