安眠药物是对睡眠产生作用的药物。使用安眠药物的目的是用安眠药物使失眠患者的睡眠能够达到产生正常睡眠结构及周期，并恢复白昼精力的目的。

安眠药物包括西药安眠药和中药安眠药：

西药安眠药物应该称为镇静安眠药物。

镇静安眠药物对中枢神经系统有着广泛的抑制作用，产生镇静、催眠、抗惊厥的作用。

中药的安眠药，一般是指安神药。

近几年来，随着中医睡眠医学的发展，人们开始重视中药的安眠作用，并把这些中药称为促进睡眠的药物，简称促眠中药，包括植物药、动物药、矿物药。这些促眠中药实际上已经突破了传统意义上的安神药物，将一些不属于安神药物，但具有促进睡眠的中药纳入其中，丰富了中医睡眠医学的内涵，也为现代睡眠医学提供了理论和临床依据。

因此，中药的安眠药物主要包括传统意义上的安神药、中药药理证明有促进睡眠的药物、根据物种学特点可以认为其有促眠作用的中药、具有昼开夜合特点的一些中药，以及经过组合可以产生促进睡眠的药物，也包括一些是辅助性食品。

重视镇静安眠药的剂量依赖作用

值得注意的是，镇静和催眠并没有严格的区别，主要是因为药物使用剂量的大小不同而产生的持续作用不同导致的。

镇静安眠药小剂量时主要产生镇静作用，

使患者安静，减轻或消除激动、焦虑不安等；

中等剂量时，可以引起近似生理睡眠的作用；

大剂量时，则产生抗惊厥、麻醉作用；

更大剂量可引起呼吸和心血管运动中枢抑制进而导致昏迷，甚至死亡。

老年人及有呼吸、肝肾功能障碍者，使用镇静催眠药更易发生不良反应。

因此，使用安眠药应当注意掌握药物的剂量，并注意这些药物的不良反应。

总之，镇静催眠药物的使用剂量应达到目的即可，不能随意增加剂量，否则就会产生不良反应、药物依赖、药物中毒。

按药物作用时间的长短进行分类，安眠药可分为短效(血中半衰期＜10h)、中效(半衰期10-24h)及长效(半衰期＞24h)。

所谓的半衰期就是药物进入人体以后，在体内经过代谢，血中的药物浓度下降为血药浓度最高值的一半时所需要的时间。

一般短效的安眠药物无蓄积作用，重复给药时无宿醉作用，但停药后戒断症状明显，较不舒服，而且很容易发生反跳性失眠(药物性失眠)；而长效催眠药则与之相反。

安眠药物的一般选用原则

通常在治疗短暂失眠时以短效催眠药物为主，疗程约2-4周；

而慢性失眠的治疗则以非药物治疗为主，不可以长期大量服用安眠药物，以减少不良反应的发生。

安眠药物一般应在睡前服用，以增强药物的治疗效果和减少神经抑制。已经服用了安眠药物以后，就不要再进行紧张的工作，更不要读书学习。

对于入睡困难者，常选短效的安眠药；对于夜间容易觉醒，常选中效安眠药物；对于睡眠时间短，可以适当选择长效安眠药物。

另外，安眠药物还可以按照化学结构等进行分类。

临床应根据不同种类安眠药物的特点进行选择。按照化学结构分类，镇静安眠药物可以分为5类。

包括：

①巴比妥类；②苯二氮卓类；③醛类；④环比咯酮类；⑤其他，包括：氨基甲酸类、溴化物、抗组织胺类等。

一般来说，对于失眠患者以不用药治疗达到效果是最为理想的，但事实上很难做到，几乎所有睡眠障碍的患者都要使用安眠药物。

而真正了解安眠药的注意事项的人，并不是很多。

晚间失眠，白昼不困者，

白天不要服用安眠药物，而使用镇静剂，夜间使用催眠药物。

对于入睡困难者，

可以选用起效迅速而作用时间较短的药物，如速可眠、安眠酮、佐匹克隆、右旋佐匹克隆等，以免在清晨醒来后出现药物的延续作用。

对于睡眠维持困难者，

可以选用起效缓慢，但作用时间较长的药物。如巴比妥类药物、安定、水合氯醛、艾司唑仑、奥沙西泮等。

对于睡眠不实、多梦易惊，但白天又必须保持头脑清醒的患者，

可以使用中效药物。午睡后，晚间不能入睡者也可以采用中效药物。

对于同时合并抑郁症、焦虑症、强迫症的患者，

还要同时配合使用抗抑郁药物、抗焦虑药物等药物进行配合治疗。

使用安眠药应注意的问题

不要与酒类一同饮用，或者在饮酒后立即使用安眠药物。

因为某些药物遇到酒精以后，其作用会变得更加强烈，服用后损伤肝脏，或引起健忘。

身体偏瘦的患者，应当适当减少药物的用量。

正在服用治疗其他疾病的药物时，要注意药物之间的相互反应

并及时与医生进行沟通。

长期服用安眠药的患者，应当避免驾驶汽车，或者操作复杂的机械，以防止发生意外。

长效型的安眠药物，其作用往往持续到第2天，如果第2天有重要的工作就很容易造成偏差。

要注意保管安眠药物，

特别是对于有抑郁症、精神分裂症的患者，要避免过量服用药物。家中有小孩的患者，更加注意防止儿童误服药物。

要警惕有自杀倾向的人，故意吞服过量安眠药物，一旦发现应立即将他们送往医院进行抢救治疗。

使用安眠药物要严格掌握适应证，避免滥用药物。

使用安眠药物一般要在使用2-3周以后减少药量或停用药物。

对于失眠症要采用综合治疗，不能仅靠药物治疗，才能达到比较理想的治疗效果。

总之，安眠药物的使用一定要在专业医师的指导下使用，并根据专业医师的建议选择逐渐减药、替代治疗、非药物治疗方法，以便摆脱依赖安眠药物睡觉的困境。

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来源：《中国社区医师》杂志

作者：中国中医科学院广安门医院睡眠医学科北京市中医睡眠诊疗中心刘艳骄

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