▲题图来自Baidu

昨天微博热搜上，有一个女孩25岁心梗去世了，很多人看了这个新闻之后，觉得不可思议，怎么25岁的人也会心梗，因为他们也正值25-40岁，会不会他们也会心梗了，一个个的给吓到了，并且督促我科普一下。冠心病和心梗的科普我们已经写了很多了，今天再来特别针对年轻人说一说。

文|郝希纯

本文主要包括

年轻人心梗到底有多常见？

年轻人心梗有哪些原因？

能预防吗？

昨天晚上，我先在微博上写了一些关于心肌梗死的基本知识。

不过我觉得这些知识还不至于回答一个25岁的人为啥心梗这样的问题，于是，今天我还想继续写一篇文章来讨论一下，年轻人为啥也心梗？

在正文开始之前，我们先说几个概念：

所谓年轻人，学术界一般界定的是

45岁以下的人群

心梗是心肌梗塞的简称，是冠心病的一种。冠心病是供养心脏本身的血管的冠脉出现了狭窄，从而导致的心脏病。

我们以下讨论的主题，都是围绕年轻人心梗展开的。

年轻人心梗到底有多常见？

心梗作为冠心病中最严重的一个类型，好发人群确实是中老年人，这一点大家都知道。可是最近心梗总是频发于年轻人，那么年轻人的心梗到底有多常见呢？

根据Framingham心脏研究的数据，该项研究随访了10年，

发现30-34岁男性心梗的发生率为12.9/1000，而35-44岁女性心梗的发生率为5.2/1000

。如果年龄上升至55-64岁的话，心梗发生率则会上升8-9倍。

另外，由于年轻人的冠心病发作常常呈隐匿性，也就是没有症状，所以常常不被发现，

导致发病率不容易统计

。不过一些尸检报告给了我们一些提示，一项760例尸检报告发现，在15-19岁的男性中，2%可见晚期冠脉动脉粥样硬化斑块，而同年段的女性则没有这些变化。30-34岁人群中，男性出现晚期病变的占20%，女性占8%。

而关于年轻人心梗的数据，虽然数据不多，但是还是提示，

年轻人可以发生心梗，且往往发病呈隐匿性，不容易发现

年轻人心梗有哪些原因？

心肌梗死只是结局，但背后的原因却有很多。对于年轻人来说，引起心梗的原因，和老年人比较起来，原因有相同的部分，也有不同的地方。年轻人心梗的原因，根据病因，主要分为4类

动脉粥样硬化

非动脉粥样硬化

高凝状态

滥用药物

这四个原因，我一个个的来说，知道了这些原因之后，大家才知道如何避免这些。

动脉粥样硬化

这个原因，和老年人差不多，这是导致冠心病和心梗的常见原因，要知道，就像我上面写的那样，动脉粥样硬化在很年轻的时候就出现了，但对于年轻人来说，以下这些因素是导致冠脉动脉粥样硬化的主要危险因素。

血脂异常

特别是

高甘油三酯

低HDL

（高密度脂蛋白）

在年轻人心梗患者中比较常见的血脂代谢异常。这些异常，大家可以翻看自己的体检报告，看看自己有哪些异常，一定要尽早关注起来。

高血糖

包含糖尿病和糖尿病的前状态。

家族史

这里要特别提一下，如果家族中有45岁之前发生心梗或者冠心病的家属，一定要注意自己的风险，因为有家族史的年轻人比没有家族史的更容易发生心梗。

胖子更容易心脏病，我们已经强调过很多次，就不展开讲了。

非动脉粥样硬化

除了上面的那些导致冠脉粥样硬化的因素之外，还有一些本身冠脉的病变也是会引发心梗的，比如这些：

心肌桥

这是一种遗传性的改变，就是冠脉不走正常路，而是跑到心肌的下面去了，心脏收缩的时候，心肌就会出现缺血，病人会胸痛，甚至诱发心梗。

冠脉夹层破裂

这种也是一种先天性的改变，所谓冠脉夹层，就是冠状血管的内皮被撕裂了，然后破裂，这样心肌也会供血不足，从而引发冠心病和心梗。

冠脉感染

也就是冠脉有炎症，这样也会引发冠脉的狭窄；

川崎病

川崎病也可能引起冠脉狭窄和冠脉动脉瘤。儿童时期如果患有川崎病，未来引发冠脉狭窄的风险也增高，这样的病史信息需要告诉医生。

高凝状态

所谓的高凝状态，是血液中容易出现血栓形成，冠脉血栓形成的话，就很容易出现冠心病和心梗。

那么哪些情况，特别是年轻人来说，会引发高凝状态呢？

抗磷脂综合征

这是一种自身免疫性系统疾病，主要表现就是血管栓塞，可发生于任何血管，对于年轻女性来说，容易出现流产。

肾病综合症

这是一组肾脏疾病的统称，可以引起血液的高凝状态。

凝血5因子的莱顿突变

凝血因子是参与凝血的重要因子，突变之后，导致5因子一直保持活化状态，从而引发了高凝状态。

滥用药物

这里主要是两类药物，一种是管制的可卡因类药物，一种是避孕药。

可卡因

可卡因主要会引发冠脉的痉挛，长期使用会引发冠脉动脉粥样硬化。尤其是，使用可卡因的人，往往也同时在吸烟，所以这样使得冠脉病变变本加厉，更容易出现冠心病和心梗。

避孕药

年轻女性使用避孕药，特别是同时又大量吸烟的时候，更容易诱发血液高凝状态，从而诱发冠心病和心梗。

这里稍微总结一下，引发年轻人心梗的一些原因：

滥用可卡因

避孕药合并大量吸烟

抗磷脂综合征/肾病综合征/凝血因子5莱顿突变

肥胖/高血压病/糖尿病/血脂异常

冠脉夹层/冠脉炎/冠脉心肌桥

早发心脏病家族史

能预防吗？

一句话，

当然可以预防

。早上我还和一个朋友聊起，他说，看了我之前的科普之后，他更新了自己的认知，

之前看到这些年轻人猝死的案例，都只会觉得只是上天不公，现在会仔细分析背后的原因，说不定是某项或者多项危险因素没有控制引起的。

说的真好，确实是这样的，

绝大部分疾病，都是可以可以提前预防和知晓的

，对于年轻人的心梗，我说了上面的那些原因，主要是让大家注意避免这些因素，对于年轻人来说，很多是可以避免的，或者可以提前知晓的，这样也就可以避免冠心病和心梗了。

具体就是以下几条：

不要吸烟

不要滥用药物

保持健康体重

保持血压/血脂/血糖健康

针对性的疾病筛查和体检

合理使用避孕药

了解自己家人的疾病史，知晓自己的疾病风险

最近来了很多新关注我们的朋友，这里也顺便说一下，可友成立以来，一直把疾病筛查和体检放在很重要的位置。

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，可能导致该查的没查、没必要查的反而查了一堆

，比如肿瘤标志物筛查癌症、每年做胸透，都是不科学的，可能让大家产生不必要的焦虑。

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编辑|April

参考资料：

Myocardialinfarctioninyoungadults.MEgred,GViswanathan,GKDavis.PostgradMedJ,2004.027532

年轻男性和女性冠心病和心肌梗死/Uptodate/2021.1查阅

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