近期，70岁的徐老先生因发热、腰痛难忍来到南京医科大学附属明基医院急诊寻求治疗，入院后泌尿系CT检查，结果提示脐尿管起始段扩张伴结石。医生询问病史得知徐爷爷已经有排尿出血的症状十来天了，立即通知泌尿外科彭国辉主任医师会诊。

CT检查

泌尿外科彭国辉主任医师仔细了解情况后，认为中老年血尿，首先需警惕泌尿生殖系肿瘤可能，进一步盆腔增强CT及膀胱镜检查发现脐尿管管壁增厚，膀胱镜检查发现脐尿管在膀胱内开口处有血性脓液喷出，说明脐尿管不仅形成结石，且已有感染。结合影像学检查和临床症状，诊断为先天性脐尿管畸形、脐尿管炎症伴结石。此病在临床上较为罕见，发病率仅三十万分之一，且恶变几率较大，彭主任建议尽快手术治疗。

膀胱镜下显示脐尿管向膀胱喷脓

彭主任介绍，婴儿期肚脐曾经是胎儿和母体之间交通的唯一通道。胎儿的血液循环和羊水尿液循环都要经过这里，其中一根连接肚脐和胎儿膀胱的管子称为脐尿管。这根管子连接胎儿膀胱上部，参与和母体之间的羊水循环。在胎儿后期这管子就已经闭合了，如果这条通道闭合不完全，就会形成不同类型的脐尿管残留畸形。而徐爷爷就属于其中的一种——先天性脐尿管憩室，其出现的血尿、腹痛和发热症状正是脐尿管憩室合并结石并伴有感染所致。更严重的是，如果这条通道的遗迹发生恶变，就会发展为脐尿管癌，因此要引起高度重视，越早切除越好。

彭国辉主任医师

经过详细讨论评估后，彭国辉主任医师团队决定为其行腹腔镜和膀胱镜双镜联合下行脐尿管切除术＋膀胱部分切除术。为确保手术安全，根据徐爷爷的身体情况，彭国辉主任提前考虑术中可能出现的种种情况，为本次手术制定了周密的应对方案。徐爷爷曾因外伤致肠破裂做过腹部开放手术且曾继发粘连性肠梗阻，很可能部分肠管及肠系膜与腹壁形成粘连带，隐蔽手术部位，确定外科切缘是比较大的挑战，既要保证把坏的组织完整切除，同时还要最大程度保留正常组织。况且徐爷爷心脏还装有起搏器，长期抽烟，心肺功能都较差，手术风险较高，手术难度大，对医生的技术要求很高。

彭国辉主任（右一）团队为患者手术

术中发现，果然如预想的那样，部分肠管及肠系膜与腹壁形成粘连带，手术部位大部分被遮盖，手术器械不易操作。虽然难度大，但彭主任已提前做足准备，游刃有余地先用超声刀对肠粘连带进行松解游离并逐渐暴露手术野，接着通过膀胱镜定位确定膀胱顶部脐尿管开口手术切缘，完美切除了病变的脐尿管及部分膀胱组织，最大可能保留了其它正常组织，脐部外形也可保留，同时还为徐爷爷解决了多年前开放手术导致的粘连性肠梗阻问题，一举两得。

切除的脐尿管及部分膀胱组织

手术非常顺利，2个小时已全部结束。以往大部分这种肿瘤的治疗是通过开放手术完成的，这次通过双镜微创手术方法，在腹部只有三到四个0.5-1.0cm的小切口，既可切除精准，出血更少，术后患者恢复更快。

彭国辉主任医师提醒，如遇肾绞痛、血尿等情况，应尽早就医治疗，以免延误病情。泌尿外科很多疾病都可通过腔镜手术解决，腔镜微创手术在我院是一种成熟的手术方式，具有损伤小、痛苦轻、恢复快、可重复进行等优点。

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供稿|泌尿外科、院办宣传科

编辑|院办宣传科蒋佳佳

责任编辑|院办宣传科李娜

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