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突破高龄禁忌

高龄患者，时常是外科手术的禁区，近年来，随着医疗技术的进步和微创手术的应用范围扩大，高龄患者手术越来越多。近日，浙大四院泌尿外科团队为九旬肾盂癌合并多项房颤、肺气肿等多疾病的老人施行了微创外科手术，让老人过上了品质生活。

腰痛、血尿…...

3个月前，浦江90岁高龄的陈奶奶因此住进了当地医院，并发现左肾内存在癌症侵袭迹象，考虑到老人年事已高，家人选择保守治疗，但病情没有好转。

而后，一家人特意驱车来到浙中老百姓家门口的省级医院——浙江大学医学院附属第四医院泌尿外科就诊。

祸不单行，N+多疾病成为手术拦路虎

根据腹部增强CT，医生初步诊断其为“左肾盂癌”，并建议家属，根治性手术是治疗肾盂癌手术的金标准。

但是在术前检查后发现“祸不单行”，

陈奶奶还存在房颤、心主动脉硬化、主动脉退行性轻度反流、老慢支、肺气肿、慢性肺炎等等一系列问题

，这些都是摆在患者及医生面前的拦路虎，再加上高龄手术有极大的风险。因此，家属再次选择保守治疗。

流失了全身大半的血液，命悬一线

“血色素从11g掉到了5.7g，相当于流失了全身一半多的血液，必须马上输血保命。”

春节在家期间，血尿再次出现，陈奶奶因为重度贫血被家人送进了浙大四院急诊抢救室。

浙大四院泌尿外科主任郑一春表示，经过输血、补液、加强营养等对症支持治疗后，病情有所平稳，但是肾肿瘤的危害仍在持续。

血色素（血红蛋白）

“医生，手术安全吗？她吃得消这么大的手术吗？”决定进行根治手术治疗后，家属的心情仍旧惴惴不安。

得知这一情况，郑一春主任及团队医生不断安慰患者和家属情绪，并强调医院通过多学科联合会诊全力保障老人安全，

“我们的手术方案是由各个学科专家一起讨论制定的，相当于给手术再加了一道安全锁。”

微创手术+多学科会诊

为高龄老人手术上好双重安全锁

泌尿外科主任郑一春联合麻醉科、血液内科、心内科、呼吸科等多学科专家会诊，对术前检查中发现的系列问题对症治疗，一段时间后，陈奶奶达到手术要求，多学科专家团队再次会诊，为其定制综合手术方案。

术中，泌尿外科郑一春主任团队为其行

肾输尿管加膀胱袖套状切除手术

，这是治疗肾盂癌手术的金标准。

手术在腹腔镜下进行，属于微创手术，

仅在腰部三个1公分切口的孔洞中完成所有操作，

在术中出血量控制在最小的情况下,做到术中术后均无并发症。

浙大四院泌尿外科团队手术画面

郑一春主任说，手术时间三到四个小时，且对出血控制、精准性的要求更高，这对于外科医生、麻醉医生们都有极高的要求，敢于为陈奶奶这样的高龄老人开展手术，需要手术团队拥有极强的自信。

“对于这台复杂高难度、高风险的手术来说，团队合作显得尤为重要，我们的手术团队有着这样的自信。”

手术第二天，郑主任查房时，一家人立即和医生们分享变化，术后，陈奶奶恢复良好，最重要的是，她终于告别了血尿及腰痛。

原本一直滴滴答答出血，手术完立刻就不出血了。

之前一直不敢手术，没想到这个创伤这么小，现在的医疗技术不一样了。”

陈奶奶一家都满脸欣喜，1周后老人顺利出院。

泌尿外科微创治疗形成浙中品牌

郑一春主任介绍，在过去，针对该类患者的经典手术方式是开放肾、输尿管包括膀胱壁内段全切除术。

如今开放手术早已进入历史，

腹腔镜下根治性肾输尿管切除术成为绝对主流，其具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，且肿瘤治疗效果相当。

作为浙大四院泌尿外科基础技术储备，泌尿系肿瘤腹腔镜以及其他泌尿外科常见疾病的腹腔镜的微创治疗一直是科室强调并不断发展的重要领域和科室特色，在浙中地区已形成品牌影响力。

血尿提高警惕，关注老年人泌尿系统癌症

郑一春主任介绍，

肾盂癌最主要的症状为

肉眼血尿

主要因肿瘤表面的小血管发生破裂、出血，导致血尿。部分患者腰部有钝痛，体检时，偶可触及腹部肿块。

肉眼血尿

“血尿是临床常见的问题，尤其是中老年患者的血尿要高度警惕尿路系统肿瘤可能性，

膀胱癌75%初次表现无痛性血尿

因此，对于血尿的患者，在没有找到病因之前，不能轻易排除泌尿系的恶性肿瘤，

尤其是持续或反复出现的血尿

如何预防肾盂癌

？？？

目前认为，

吸烟、接触化工致癌物、慢性肾盂肾炎等因素，都与肾盂肾癌相关

所以专家建议，以上几类人群都应加强重视，并从以下几点预防：

1.从事高危职业者，应提高安全意识，按相关要求佩戴防护用具；

2.戒烟；3.多饮水，健康饮食，选择绿色蔬菜及健康的烹饪方式，减少食用烧烤类食物。

最后，郑一春主任提醒，泌尿系统肿瘤在中老年群体中好发，除了肾盂癌之外，常见的还有肾癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌等等。

该类肿瘤防治，最好的方法就是定期体检

，建议通过尿常规检查、B超、CT或磁共振及膀胱镜检等提前发现。一旦等到症状出现，出现有疼痛出血等症状时，很有可能已是肿瘤中晚期。

浙大四院泌尿外科专家

供稿：泌尿外科蒋则平

审核：泌尿外科主任郑一春

编辑：建邦、南瓜

监制：石衣

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