尿病患者在治疗过程中，出现低血糖是非常普遍的，相信很多糖友都知道出现低血糖喝点糖水或吃点点心、饼干之类的食物，休息一会儿很快就好了。

于是我们就会想当然地认为：

低血糖只要吃点东西补充糖分就能恢复了，对身体并没有太大的危害，所以很多糖友对低血糖的重视程度远不如高血糖，甚至有些没有经历过低血糖的糖友还不知道什么是低血糖。

其实，低血糖如狼似虎，比高血糖更可怕、更危险。

今天笔者就和大家好好聊一聊低血糖及其危害和正确处理方法。

什么是低血糖

低血糖标准是：血糖＜2.8mmol/L；

对于糖尿病患者，血糖＜3.9mmol/L就是低血糖。

低血糖的症状

交感神经兴奋

常出现在血糖快速下降时

，表现为：

眩晕、心跳加快、双手颤抖、饥饿、软弱、倦怠、乏力；

出汗、焦虑、心悸

皮肤感觉异常，如手、足、唇麻木或刺痛；

行走不稳、精力不集中、行为怪异、认知障碍、抽搐、昏迷等。

中枢神经系统变化

见于血糖缓慢而持续下降

，表现为：

反应迟钝、听力下降、记忆力、计算力、判断能力均减弱；

意识朦胧、嗜睡，甚至意识不清，呼之不应；

癫痫样抽搐，偏瘫、大小便失禁直至昏迷，这种低血糖是最严重、最危险的了。

低血糖的危害

如果说高血糖的危害是以年来计算的，低血糖的危害则是以小时来计算的，低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加快速和凶险。

1、低血糖引起反跳性的高血糖：

低血糖促使肾上腺素、肾上腺素皮质激素和生长激素分泌增加，对抗胰岛素，引起反跳性高血糖。

2、低血糖损伤脑细胞：

低血糖引起脑细胞能量供应减少，导致脑细胞软化、坏死，如果持续低血糖昏迷超过6小时，脑损伤就不可逆转，人就会成为植物人。

3、低血糖减少心脏供能

：导致心律失常和急性心肌梗死等。

导致低血糖的原因

1、降糖药物

用量过大、用药后没有及时进餐是常见的原因。

2、进食量不足

合理的膳食调理是必须的，是控制血糖的必要条件，但过分地限制食物的摄入、不规则或延迟进食，则易致糖尿病患者发生低血糖反应。

3、空腹喝酒

酒中乙醇可以阻碍肝脏糖原异生作用，而空腹时正常血糖的维持主要依赖于糖异生作用，如果糖尿病患者空腹饮酒就容易发生低血糖反应。

此外，空腹饮酒还能阻碍或掩盖低血糖症状。

4、体力消耗量过大

适当的运动或体力活动可以促进机体代谢，增强心血管功能，提高机体免疫力，有利于糖尿病症状的改善，并能减少并发症。

但突然加大运动量(剧烈的活动或劳动)或变更运动时间，可使萄葡糖消耗过多而诱发低血糖反应。

尤其是接受胰岛素治疗的1型糖尿病患者，运动时因血流加速，胰岛素吸收增多，血中胰岛素浓度上升，使肝糖释放减少，更易致低血糖。

5、进食量、运动量、降糖药物量三者不匹配

部分2型糖尿病患者在疾病早期，常出现进餐后期（约餐后3～5小时）发生低血糖，因为胰岛素第一时相分泌延迟，进食后3-5小时胰岛素分泌才达到高峰，与饮食不同步，从而出现低血糖。

6、血糖控制过于严格

老年人由于机体各脏器调节功能下降，对发生低血糖的敏感性降低，无症状性低血糖发生率高，危害更大。

所以，老年糖尿病患者的血糖控制应适当放宽，空腹血糖控制在8.0-10.0mmol/L之间，餐后2小时血糖控制在10.0-13.0mmol/L就可以了。

7、肝肾功能不全

肝肾功能不全可影响药物代谢及清除，使胰岛素排泄延缓，口服降糖药半衰期延长，导致降糖药物在体内蓄积；

老年人往往有隐性的心、肾功能不全，且老年患者发生低血糖时，其临床症状不明显，常被误认为是老年性改变。

因此，老年人要慎用磺脲类药物，且要注意药物剂量的个体化，时刻警惕有无低血糖发生。

低血糖的正确处理方法

如果意识清醒，最为有效的方法就是——进食快速起效的含糖量约为15-20克的食品：吃2-5个葡萄糖片、或两块方糖、或150-200毫升新鲜水果汁及其他含糖饮料、或一大勺蜂蜜等。

服用α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者如果发生低血糖，进食多糖类食品（如馒头、饼干、米饭等）无效，须直接进食单糖（葡萄糖、蔗糖）。

进食后15分钟要复测血糖，有一个原则：“吃15（克），等15（分）”血糖值以3.9mmol/L为标准，可以多次循环，直到血糖超过3.9mmol/L。

血糖恢复正常后，如果距离下次进餐还有一段时间，要适当补充零食。当血糖恢复正常，要进餐或者零食来保持血糖稳定，这是帮助机体恢复糖原储备（比如面包、饼干这些含多糖的食物，在人体内会经过分解再吸收，使血糖得到一定时间的维持）。

如果家人发现糖友已经出现喝水呛咳，或昏迷状态，就不要再进食任何食品了，否则有窒息风险，此时应该侧躺保证气道畅通，并拨打急救电话；如果糖友感觉嗜睡、反应迟钝，也应拨打急救电话，家属陪伴直到急救人员赶到。

神志不清的糖友，入院后紧急给予胰高糖素1毫克肌注或静脉注射；静脉推注高浓度葡萄糖25克，15分钟复查血糖，若血糖仍≤3.9mmol/L，再给予25克,直到神志清醒，血糖恢复正常。

除了上述急救措施外，如果患者随身携带血糖仪，还应持续进行血糖监测，以及有无出汗、视力模糊、意识模糊等低血糖症状，直到血糖高于70mg/dL（3.9mmol/L）或急救人员赶到。另外需要提醒糖尿病患者的是，发生低血糖时，一定要记录下来，尤其要记录清楚所有可能的原因（也就是你在这之前的24小时里都做了什么），方便下次就诊时告知主诊医生。

温馨提示：

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预防低血糖，意义重大，糖友要高度重视，做到

未雨绸缪。

本视频由肾内科科研团队制作

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