作者：冯梅

所在单位：

华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊科

安全分娩不仅关系到母婴的生命健康，也关系到家庭的完整和幸福。母婴需要有一定的时间和过程去适应分娩带来的一系列生理变化。随着孕期保健知识日益普及，大多数孕妇已具备一定的妊娠与分娩相关知识，知道在适宜的时候去医院待产，但也有因种种原因而发生急产的孕妇。急产是指当产道无阻力时，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，宫口扩张速度＞5cm/h（初产妇）或＞10cm/h（经产妇），总产程＜3h。常见的原因有分娩过程中产妇盆底肌肉松弛、心理因素、强烈宫缩等。急产的发生会对新生儿和孕妇造成不同程度的损害。对产妇来说，过频过强的宫缩致使产程过快，造成产道撕裂伤、产后出血、子宫破裂，甚至死亡。对于胎儿而言，易并发胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、颅内出血、骨折、感染等并发症。此时需要急诊护士能够及时识别和正确地协助孕妇安全分娩，以保证母婴的生命健康。

急产孕妇的急救护理

初步评估

通知急诊产科医生，携带产包和急救箱到现场行救护处理。通过询问病史和检查综合判断，若确定为第一产程，则立刻转入产房准备接生程序。若产妇出现胎膜早破，采取头低足高位，并垫高臀部，以减少羊水流出量及防止脐带脱垂；若已经发生脐带脱垂，应用消毒巾包好，尽量推向阴道；同时开放静脉通道，给与低流量氧气吸入。

第二产程

若确定产妇已经进入第二产程，应立刻通知新生儿科医生。同时备齐做好接生用物，消毒会阴部，垫消毒棉垫，严格执行无菌原则并注意保护会阴。协助产科医生做好接生准备。当胎头拨露使会阴体紧张时开始保护会阴，胎头娩出时立即清理口鼻腔的分泌物，再协助胎肩和胎体娩出。胎儿娩出后，新生儿用无菌巾擦干身上的羊水、血迹及现场污物。用75%的酒精擦拭脐带两次，在距离脐带根部10~20cm处剪断脐带，脐带残端以10%碘酊消毒，脐部以无菌巾包裹。

第三产程

新生儿娩出后，应对子宫进行按摩，可促使子宫收缩，让子宫壁血窦闭合。当观察胎盘剥离后，要对脐带进行轻柔牵拉，有助于胎盘娩出。已经娩出的胎盘，用双层黄色胶袋包装，并检查胎盘胎膜是否完整。若有软组织裂伤时，应用纱布压迫止血。

新生儿的急救护理

清理呼吸道

新生儿娩出，即刻用无菌巾擦干身上的羊水、血迹及现场污物，可用吸痰管轻轻吸出新生儿咽部及鼻腔粘液和羊水。若呼吸道清理干净后仍未啼哭，可用手轻拍新生儿足底。

Apgar评分

通过Apgar评分及临床表现对新生儿进行综合判断，尤其注意保暖。一旦诊断为新生儿窒息立即进行复苏。

院内安全转运

转运前做好产妇和新生儿的评估，向家属阐明转运过程中可能的风险，并通知相应科室做好接诊抢救准备。转运途中，密切监测产妇和新生儿的生命体征及病情变化。抵达相应科室后，详细交代产妇和新生儿的病情变化和抢救情况。

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