嗓子不舒服录不了音

孩纸们请多多包含

骨折的愈合

（八版教材更新时间）

周骨化

周骨痂

周塑形

骨折愈合小结：

血肿机化期

----

半个月（

周）：

骨痂形成期

----3-6

个月（

骨板形成塑形期

----1-2

记忆技巧：（2周机化期）

个月形成期）

（一年愈合期）；就是

2*6=12

骨折愈合过程有一期愈合（直接愈合）和二期愈合（间接愈合）。临床上骨折愈合过程多为二期愈合。骨折二期愈合标准（考试重点，

西综考点）：

①局部无压痛和纵向叩击痛。

②局部无异常活动。

③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过。

④解除外固定后，如为上肢能向前平举lkg重物持续1分钟；如为下肢能不扶拐平地行走持续3分钟，并不少于30步。

⑤追踪观察2周骨折处不变形。

局部活动无异常，按压叩击也正常

记忆：

123

上肢：

分钟，

千克；

星期，不变形：下肢：

分钟，

骨折的并发症

早期并发症（一共是

个并发症）

记忆技巧：“器官组织学两骨”：血（休克，脂肪栓塞），器官组织损伤。两骨（骨筋膜室）脂肪栓塞。

休克主要是因为出血

脂肪栓塞一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞（可考病例题）。

重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等

重要周围组织损伤

重要血管损伤

股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉

胫骨上段骨折可能伤及肢前或胫后动脉；

伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉

周围神经损伤

肱骨中下

1/3

骨折可能损伤桡神经；

腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。

骨折合并的重要血管神经损伤

（考试重点！）

骨折部位

合并伤

骨折部位

合并伤

锁骨骨折

臂丛损伤

肱骨中下

1/3

桡神经

伸直型肱骨髁上骨折

肱动脉、正中神经

伸直型肱骨髁上骨折

前臂骨筋膜室综合征

胫骨上

1/3

小腿骨筋膜室综合征

股骨颈骨折

股骨头坏死

股骨下

1/3

腘动脉、静脉、胫神经，腓总神经

腓骨颈骨折

腓总神经

耻骨骨折

尾骨骨折

这个表是本章考查的重点

，大家一定要对应血管神经解剖走向反复记忆。

骨筋膜室综合征（重要，是骨折早期最严重的并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织缺血坏死。

好发于前臂掌侧和小腿

。当压力达到

65mmHg

、小腿

55mmHg

供应肌肉的小动脉关闭。当骨筋膜室内

压力大于

30mmHg

应该切开。

晚期并发症

跟据部位记忆：

缺血性骨坏死，下肢静脉血栓的形成，缺血性肌痉挛）

长期卧床

→（褥疮，坠积性肺炎，感染）

创伤性关节炎、关节僵硬，损伤性骨化

骨萎缩。

总结成

541

骨折晚期并发症

个感染

感染、关节炎、肌炎、肺炎、压疮

个缺血

血栓、骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩

个僵硬

关节僵硬（最常见）

541

个感染

个缺血

个僵硬），刚好

=10

①坠积性肺炎（呼吸道→长期卧床不起→坠积性肺炎）：长期卧床可发生，双肺有湿罗音。

老年病人多见（与病理学联系起来，属于小叶性肺炎，可考）。

②褥疮与床接触部位→长期卧床不起→压疮

好发部位（常考点）

骶骨部，髋部，足跟部

（记忆技巧：想自己躺在床上，哪些会接触床）

③下肢深静脉血栓

多见于骨盆，下肢骨折

。下肢回缩可以改善静脉回流；创伤使得机体处于高凝状态，长期卧床不起

下肢深静脉血栓。

④损伤性骨化（骨化性肌炎）

关节，关节附近骨折损伤

最易并发

骨化性肌炎。特别多见于肘关节

，如肱骨髁上骨折，关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发生损伤性骨化。就是在损伤周围的软组织内形成骨化（与病理学联系起来，损伤性骨化属于特殊类型的化生，考过一次）

⑤创伤性关节炎是关节内骨折最常见的并发症（

注意是关节内骨折

，关节部位骨折

→不能解剖复位→畸形愈合→愈合后关节面不平整→关节活动→关节面随着关节长期磨损→创伤性关节炎→关节活动疼痛；（类比记忆技巧：自行车的破坏轴和轴管）。

⑥关节僵硬：

是骨折和关节损伤最为常见的并发症

⑦急性骨萎缩损伤所致关节附近的痛性骨质疏松

好发于手、足骨折后，

典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。

⑧缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。举例：股骨颈骨折处理不当后并发股骨头坏死。

⑨缺血性肌挛缩是骨折的严重并发症，是

骨筋膜室综合征处理不当的严重后

果。（骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，容易混淆），典型的畸形是爪形手和爪形足。

记忆：骨萎缩、缺血性肌挛缩

缺血性骨坏死。

⑩感染

其它常考点

1)骨筋膜室综合征最多见于有“两根骨的组织”

----

前臂和小腿

2)损伤性骨化（又称骨化性肌炎）最多见于肘关节，损伤性骨化本质是一种化生，这里与病理学联系起来了，大家放到一起记忆。

3)缺血性肌痉挛是骨折最严重的并发症之一，典型畸形是爪形手和爪形足（尺神经损伤也可引起爪形手，放到一起记忆）

切开复位的指征

①骨折断端间有软组织嵌入，手法复位失败。

②关节内骨折手法复位对位不良，将影响关节功能者。

③手法复位未达功能复位，将严重影响肢体功能者。

④合并主要血管神经损伤，手术修复血管神经时，同时处理骨折。

⑤多处骨折，为便于护理治疗，防止并发症，可选择适当部

位行切开复位。

切开复位的优点：可达到解剖复位，有效的内固定可使患者早期下床活动，减少肌萎缩关节僵硬及卧床引起的并发症。

5)复位标准：

解剖复位：

对位对线完全良好，恢复了正常解剖关系。关节内骨折应尽可能达到解剖复位，否则关节面不平，可发生创伤性关节炎。

功能复位：

复位后，虽未达解剖复位，但骨折愈合后不影响肢体功能，称功能复位。

每个部位的要求不一样。

一般认为其标准是：

①旋转移位和分离移位必须完全纠正。

②缩短移位成人下肢骨折不超过lcm，儿童若无骨骺损伤可在2cm以内。

③成角移位下肢骨折轻微的与关节活动方向一致的可允许，日后在骨痂改造期可自行矫正，与关节活动方向垂直的则不允许。上肢肱骨干骨折有轻微成角对功能影响不大可允许，前臂双骨折则要求对位对线均好，否则影响前臂旋转功能。

④长骨干横行骨折，骨折端对位至少应达1/3，干骺端骨折至少应达3/4。

xiìzhīgē

?.?~?..?

咱们优秀

骨筋膜室综合征

肾挫伤

脂肪栓塞

出血性休克

损伤性骨化（骨化性肌炎）

闭合性骨盆骨折可引起（）

闭合性成人股骨干骨折可引起（）

正确答案：

正确答案：

试题解析

骨盆主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，因此骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿腹膜后间隙蔓延，病人可发生出血性休克。闭合性成人股骨干骨折因为是闭合性骨折处髓腔内血肿张力较大，当过大时，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦而发生脂肪栓塞。至于肾挫伤可与骨折同时存在，但不是骨折引起。

关于骨折的合并症，下列哪项不对？（）

肱骨中段骨折可伤及桡神经

肱骨内上踝骨折可伤及肱动脉

腓骨小头和颈部骨折，可同时伤及腓总神经

下胸壁肋骨骨折，可同时发生肝或脾破裂

股骨颈骨折可致股骨头缺血坏死

正确答案：

试题解析

肱骨内上髁为前臂屈肌群附着处，其骨折为撕脱骨折，解剖部位距肱动脉较远，一般不引起肱动脉损伤。易伤及肱动脉的骨折是肱骨髁上骨折伸直型，两者不要混淆。

下列哪项不是骨折的并发症？（）

关节强直

脊髓损伤

损伤性骨化（骨化性肌炎）

脂肪栓塞

正确答案：

试题解析

关节强直与关节僵硬不同，系关节软骨因某种原因被破坏、吸收、消失，相对关节面被纤维粘连，影响关节活动，称纤维强直。如骨化则为骨性强直，关节活动完全丧失。骨折的并发症是关节僵硬，系受伤肢体长时间固定，不注意功能锻炼，使静脉血运和淋巴回流不畅，软组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，使关节内外组织发生纤维粘连，同时关节囊和周围肌肉挛缩，使关节活动产生不同程度的障碍。两者不可混淆。

下列哪种骨折发生后，容易发生缺血性骨坏死（）

股骨颈骨折

股骨转子间骨折

股骨干骨折

股骨远端骨折

胫骨平台骨折

正确答案：

试题解析

股骨头的血运有：①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；②股骨干滋养动脉升支，经股骨颈进入股骨头；③旋股内、外侧动脉在股骨颈基底关节囊滑膜反折处，分支供给股骨头、颈的血运。其中旋股内侧动脉分出的骺外侧动脉最重要，供应股骨头

4/5

2/3

区域的血运。股骨颈骨折后，伤及②和③的血管，股骨头仅有供血量很小的小凹动脉供应，故易发生股骨头缺血性骨坏死。

骨筋膜室综合征多见于（）

正确答案：

试题解析

骨筋膜室综合征是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内压力增高，使室内的肌肉和神经系统缺血而产生的一系列早期症候群。常由于创伤骨折的血肿和组织水肿使室内内容物体积增加，或外包扎过紧使骨筋膜室容积减少而导致室内压力增高。最多见于前臂和小腿。答案是D。

骨折临床愈合的标准，下列哪项不正确？（）

局部无压痛

局部无纵向叩击痛

局部无反常活动

局部无畸形

线片示骨折线模糊，并有连续性骨痂通过

正确答案：

试题解析

骨折临床愈合标准包括A、

项，以及外固定解除后，上肢能向前平举

公斤重量达

分钟，下肢能不扶拐在平地连续步行

分钟不少于

步。局部有无畸形是复位满意与否的标准，不是临床愈合的标准。

因治疗不当，影响骨折正常愈合过程的因素有（）

反复多次的手法复位

复位不满意，对线差

固定不确实

过早的和不恰当的功能锻练

正确答案：

A,C,D

试题解析

因治疗方法不当影响骨折愈合的因素包括A、

项，以及手术切开复位剥离骨膜过多；持续骨牵引治疗时牵引过度，骨折端分离；开放骨折清创时，摘除碎骨片过多造成骨缺损。对线差、复位不满意不影响骨折愈合。

下列骨折临床愈合标准中，错误的是（）

局部无压痛及纵向叩击痛

局部无异常活动

线摄片显示骨折断端塑型良好

线摄片显示有连续骨痂通过骨折线

正确答案：

试题解析

骨折临床愈合是骨折愈合的重要阶段，此时可拆除外固定，逐渐进行功能锻炼，恢复肢体功能。其标准包括A、

三项，再加上拆除外固定后，如为上肢可向前平举

1kg

重物持续

分钟；如为下肢可不扶拐平地连续步行

分钟不少于

步，并连续观察

周骨折处不变形。

胫骨下三分之一骨折愈合较慢的原因是（）

附近的主要血管损伤

附近的周围神经损伤

骨折远端血供全部中断

骨折远端血液供应减弱

正确答案：

试题解析

胫骨的营养血管从胫骨上中1／

交界处进入骨内分支下行，胫骨下

1/3

骨折时，损伤了此营养血管，使远侧骨折段的血液供应显著减少。且胫骨远端几乎无肌肉附着，胫骨远端由此获得的血液供应很少。因此腔骨下

1/3

骨折愈合较慢，易发生延迟愈合和不愈合。

男性，

岁，右肱骨干骨折

个月，外固定已拆除。提示骨折已愈合的临床表现是（）

线片显示骨折线模糊，有连续骨痂

局部有轻微异常活动

有纵向叩痛，但无局部压痛

患肢平举

0.5kg

重物可持续

正确答案：

试题解析

骨折临床愈合的标准是：①局部无压痛和纵向叩击痛；②局部无异常活动；③

线片显示骨折处有连续性骨痂、骨折线模糊；④拆除外固定后，上肢能平举

1kg

重物持续

分钟，下肢能不扶拐在平地连续步行

分钟并不少于

四肢新鲜闭合性骨折切开复位内固定的适应症是（）

骨折端间有软组织嵌插，手法复位失败

关节内骨折，手法复位对位不好

并发主要血管损伤

并发主要神经损伤

正确答案：

A,B,C

试题解析

骨折端间有软组织嵌夹是引起骨折不愈合的原因之一；关节内骨折手法复位对位不好，势必影响关节功能，均属手术切开复位内固定的适应证。并发主要血管损伤，如不及时手术探查处理，将引起肢体坏死。处理血管时宜同时处理骨折。至于并发主要神经损伤最大可能是挫伤，常能自行恢复，故应观察一段时间，根据恢复情况决定是否手术。

骨折急救处理中哪项不恰当？（）

凡有骨折可疑的病人，均按骨折处理

复位已戳出创口的骨折端

创口包扎，止血

妥善固定患肢，若有显著畸形，可手力牵引，使之挺直

迅速运往医院

正确答案：

试题解析

戳出创口的骨折端已被污染，急救时复位，可将污染带至伤口深部，故不恰当。应待清创术时将污染清理后再行复位。

骨折切开复位的适应症：（）

关节内骨折

手法未能完全复位

闭合骨折，并有大血管损伤

闭合骨折，未达到解剖复位

手法复位失败，疑断端有软组织嵌入

正确答案：

A,B,D

试题解析

骨折切开复位的适应证是：①骨折端间有软组织嵌夹，手术复位失败；②关节内骨折手法复位后对位不良，将影响关节功能者；③手法复位未达功能复位；④骨折并发主要血管、神经损伤须修复血管、神经者，修复血管、神经时，同时切开复位骨折；⑤多处骨折为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当部位行切开复位。

下列骨折中，治疗需要达到解剖复位的有（）

三踝骨折

肱骨干骨折

肱骨髁间骨折

胫骨平台骨折

正确答案：

A,C,D

试题解析

骨折的复位标准有：①解剖复位，即骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好；②功能复位，即骨折通过复位，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后，不影响肢体功能。三踝骨折、肱骨髁间骨折、胫骨平台骨折均为关节内骨折，复位应达到解剖复位，否则骨折愈合后，关节面不平整，影响功能，且长期磨损可引起创伤性关节炎。

——————董老师带你通关医学考试——————

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