前几天友人瑜伽馆老板向笔者提起，她馆里以前来了一个做过冠状动脉搭桥手术的病人，想上私教，她毫不犹豫的就一口回绝了。据说这个病人去了好多瑜伽馆和健身房，基本没有教练愿意给他上课。大家一听是心脏病都怕死了，谁还敢接呀？

到底冠心病人能不能运动？我们作为健身教练，瑜伽教练，普拉提教练，为了避免意外发生以及更好的服务这类人群，笔者认为健身相关从业者对于冠心病相关知识的了解还是非常有必要的。

流行病学

2010年

中国国家统计数据显示我国每年有

300万人死于心血管疾病

每10.5秒

被心血管疾病夺去生命。

中国41%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位。

据世界卫生组织2011的资料显示，中国的冠心病死亡人数已位列世界第二位。

根据以上统计数据，心血管疾病已经成为威胁人类健康和生命的第一杀手，而冠心病则是其中的罪魁祸首。

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，也可由冠状动脉功能性改变(痉挛)引起。也称缺血性心脏病。

危险因素

冠心病的危险因素中除了遗传，性别，年龄这三个因素不可控外，其他危险因素都是可控的，也就是说冠心病的危险因素中大部分都是可控的，所以控制了冠心病的可控危险因素，它的发病率和死亡率就会明显下降。

斑块形成过程

上图就是动脉血管内粥样斑块形成的过程。动脉血管内斑块形成使得血管腔狭窄或阻塞，从而导致组织器官缺血缺氧。

一、典型症状

（1）心绞痛：典型胸痛常因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感，病人有濒死感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，

休息3-5分钟或含服硝酸甘油可缓解

【2】。

2）发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），舌下含化硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰等症状出现。

（3）猝死

：约有1/3的患者首次发作冠心病即表现为猝死。

二、不典型症状

（1）易疲劳，气短

（2）汗多，胸部憋闷

（3）左肩背、左肘、酸痛；下颌、牙齿疼痛，难定位，左侧明显

（4）恶心，胃疼，胃部灼烧感

（5）自己感觉心跳不规律

因为典型的心绞痛，疼痛比较剧烈，加上病人有濒死感和胸前区明显憋闷感，一般病人都会比较重视，会及时去就医。然而，往往被很多人忽视的是不典型的症状，临床很多病人就是反复出现以上不典型症状时，没有引起足够的重视，从而由简单的心肌缺血发展成心肌梗塞甚至猝死。所以，当反复出现以上不典型症状时，一定要及时就医，以避免发生更严重的后果。

冠心病人能运动吗？

美国国家运动和心脏病科研项目中，651例心肌梗塞后患者3年累积死亡率对照组为7.3%，运动组为4.6%（比对照组低37%）。说明

规律科学的运动不仅能使冠心病的死亡率明显下

降，还能降低冠心病的发病率。

有充分证据表明对于急性心肌梗死，稳定性心绞痛，冠心病术后（PCI和CABG）病人，开始越早、时间越久的运动训练对心室重塑的意义越大【1】。

综上所述，冠心病人不仅可以运动，而且无论是稳定性心绞痛患者，还是术后患者，都需尽早开始规律而科学的运动。

冠心病人如何制定运动计划？

每一个冠心病患者的运动计划的制定都必须是根据个人实际情况量身定制的，即个体化原则，对所有人都适用的运动方案是不存在的，但应遵循普遍性的指导原则。

训练过程：分三个步骤，准备活动，训练阶段，放松活动

第一步：准备活动（5～10min），

主要用于热身，准备活动可以是低水平的有氧运动或柔韧性训练。目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。

第二步：训练阶段（30～90min），

包括有氧运动、抗阻训练、柔韧性运动等。其中，以有氧运动为主，抗阻运动和柔韧性运动作为补充。

有氧运动：

可以选择慢跑、走跑交替、上下楼梯、游泳、自行车、球类运动等。有氧运动可以使冠状动脉管径增大、弹性增加的同时促进冠状动脉侧支循环建立，代偿性的改善冠状动脉供血供氧能力；还可以稳定冠状动脉的斑块，增加血液流动性，减少新发病变；有益于防控冠心病的危险因素，如高血压、血脂异常、糖尿病及肥胖等。

有氧运动每周3~5次，最好每周7次；从每次10min开始，最初1~2周内每周增加5~10min运动时间，最终达到30~60min运动时间。有氧运动的总体原则是先增加时长，再增加频率，最后增加强度。

关于运动强度的确定，对于普通老百姓或者健身教练来说可以用以下方法：①目标心率法：在静息心率的基础上增加20～30次/min，体能差的增加20次/min，体能好的增加30次/min。此方法简单方便，但欠精确。②自我感知劳累程度分级法：多采用Borg评分表(6～20分)，通常建议患者在12～16分范围内运动。

抗阻训练：

可以选择自重俯卧撑，哑铃杠铃训练，弹力带训练等。

抗阻训练通过增加心脏的压力负荷，增加心内膜下血流灌注，从而获得较好的心肌氧供需平衡。

抗阻运动初始推荐强度为上肢为最大负荷量的30%~40%，下肢为最大负荷量的50%~60%，能轻松完成12~15次动作，可上调5%的负荷重量。抗阻训练和柔韧性训练每周2~3次，至少间隔一天。

抗阻运动的时期选择：PCI后至少3周，且应在连续2周有医学监护的有氧训练之后进行；心肌梗死或CABG后至少5周，且应在连续4周有医学监护的有氧训练之后进行；CABG后3个月内不应进行中到高强度上肢力量训练，以免影响胸骨的稳定性和胸骨伤口的愈合。

第三步：放松运动（5～10min），

有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加诱发心脏事件。因此，放松运动是运动训练必不可少的一部分。放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练。

低危患者运动康复时无需医学监护，中危患者可间断医学监护，高危患者需严格连续医学监护。对于部分低、中危患者，可酌情使用心率表监护心率。同时应密切观察患者运动中表现，并及时处理运动过程中出现的意外事件。

参考资料：

[1]中国康复医学会心血管病专业委员会﹒中国心脏康复与二级预防指南﹒北京大学医学出版社

[2]葛均波徐永健王辰﹒内科学﹒人民卫生出版社

文：朱阳

动稳医合运动康复学院

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