今天我们讲的内容是零到六岁儿童疾病的家庭护理。

在这里,我特别想问在座的家长,当孩子生病的时候,哪些情况，最让你担心呢？

我是一名儿科医生，那在我的工作中，我接触过千千万万个孩子的家长，那么在孩子生病的时候，家长最担心的几种情况，无外乎发烧咳嗽和拉肚子，这三个症状是孩子生病过程中，家长最容易纠结，最容易担心的症状，那么今天我们就将儿童常见的疾病，最常见的症状，一个是发烧，一个是咳嗽。来给大家讲一讲发烧和咳嗽的家庭护理。

其实你们不用回答我都知道，因为我接触过太多太多的孩子和家长，发烧和咳嗽是家长最最容易担心的问题。那么我们今天那就来好好的去讲一下，我们最担心的这两个状况，该怎么样处理？希望听完这个课以后大家能够学会淡定的去面对，处理发烧咳嗽这两个症状。

我们首先来讲发烧，发烧的话我想问一下大家，多少度才算发烧呢？大家知道这个概念吗？我们要知道，正常的体温是多少，才能知道什么是发烧。那我告诉大家，正常体温是36℃到37.3℃。那么发烧的话，我们也会有程度所分，低烧是38℃以下，中度热是38.1℃到39℃，高热就是超过39℃一直到41℃，都认为是高热。还有一种非常少见的情况，就是超高热41℃。在我的工作过程中，我接触过那么多孩子，但是我遇到的超高热的孩子非常非常少。

大部分孩子都是在低热，中热，中度热和高度热之间，那么这三种情况，都是不会对身体有什么伤害的？

接下来来讲一讲典型的高热的经过过程。主要有三个时期：寒战期、高热期、退热期。三个时期表现不同。

寒战期：

当体温正常的但是要发烧的时候，大脑中的体温调定点会收到信息，判断现在体温过低，身体会接收大脑的信号会主动升高体温，借助肌肉来提高体温，人就会打寒战。

体温从低往高走的时候，我们就会感到冷，只会这个时候会打寒战。于是就会有怕冷、手脚冰凉啊、还有嘴唇苍白和发抖这样的一些表现。这个是说明人体在调动自己的能力来让身体的温度变得更高一些。

平台期：

在温度升得比较高的时候，就会进入一个平台期也就是我们说的高热期，这个时候那身体就不再那么凉了，嘴唇也不是那么白那么紫了。但这个时候呢，全身都会皮肤滚烫，手也烫头也烫，而且那呼吸会变得急促全身会疼痛不适。这个时候，身体的温度已经达到一个比较高的水准。

退热期：

温度达到一个比较高的水准，那么整个人体的代谢也会变得更快。于是就会出现呼吸急促啊心跳加快这样的一些表现。同时，因为温度比较高，整个人会觉得不舒服，我觉得全身酸痛，病殃殃的这些表现。随着这个疾病的发展，人会退烧。比如说你给他吃了退烧药，或者这个疾病逐渐的好转以后体温会降下来。这个时候就到了退热期，这个时期人就会大量的出汗。随着大量出汗，汗液蒸发带走热量体温就会下降。这个时候，人也会觉得口渴，想喝水因为出汗出的比较多。

在一个发烧的典型的过程，寒战期、高热期和退热期我们就讲完了。

讲完发烧的三个时期，我们也知道发烧会给人带来不舒服，特别是高热的时候。孩子觉得很难受，精神会很差，那我们怎么办呢？我们怎么来做相应的家庭护理呢？答案很简单，如果发烧温度很高，人觉得不舒服，我们可以给孩子多喝些水，同时拿给他口服退烧药接下来我们就来讲口服退烧药的一些问题。

什么时候该口服退烧药呢？通常来讲，儿科医生会把三十八度五作为是否服用退烧药的一个分界点。但是这个分界点并不绝对，不是说三十八度五就不能吃退烧药，三十八度六就一定要吃退烧药。我们要明白服用退烧药的目的，是为了减轻孩子因为发热引起的不适。以减轻不适才是我们服用退烧药的目的，就很简单：如果孩子还是有不舒服，我们就要考虑给他吃退烧药；如果孩子没有不舒服呢，我们就不用那么着急地给他吃退烧药。所以呢，我们在什么时候要吃退烧药，一定要看当时的具体情况。

孩子因为发烧觉得不舒服，哪怕这个时候他的温度不是太高，比如说三十八度三，三十八度四，只要他觉得不舒服，我们就可以给他喝药。还有一些孩子他发烧温度很高，但是他没有什么不舒服，还很精神，我曾经有一次在门诊见到过一个孩子，他三十八、三十九度几了，但他没有什么不舒服，他跟他爸爸两个人在我的门口拍手唱歌，还当他爸面说，我在幼儿园学新学了个舞蹈我要跳舞给你看。像这样的孩子，他身上温度比较高，但是呢，他没有觉得什么不舒服，这个时候就不一定非得要吃退烧药。所以，是不是退烧药？要看具体的这个人他是什么样一个情况。而不要拘泥于退烧药这个温度这个点。

每个人对发烧感冒不舒服的这个程度的预制是不同的。比如说像我自己，我就是不太能耐受发烧的。我上一次生病，发烧三十八度一，我都已经觉得全身很痛很难受，不愿意起来。这个时候我就喝一次退烧药，温度降下来我就舒服了。也有一些人就像刚才说的那个女孩，她就没有什么不舒服，那么这种情况，哪怕温度高一点，他只要没觉得有什么不舒服，可以不用着急吃。但是，不管你吃不吃退烧药，有一点要特别强调的就是发烧的时候一定要保证水分的充足供应！一定要喝够水喝足水，因为发烧的时候人体的水分的消耗要比平时增大很多，这个时候一定要注意补充水分。

说完了什么时候该用退烧药，那该用那种退烧药大家都知道吗？市面上林林总总的退烧药，哪些靠谱？哪些不安全？下面我就给大家来讲一讲。

推荐用药

上面这张幻灯片左边蓝色的是两个退烧药，一个是布洛芬，一个是对乙酰氨基酚。这两个是全世界广泛应用的儿童常用的退烧药，它是安全有效的。他们的商品名有很多种，比较常见的就是强生公司、美林、泰诺林。这两个药都是我们儿科医生特别欢迎的退烧药。

不推荐用药

右边那黄色几种都是不推荐的。

第一种尼美舒利，曾经因为退烧效果特别好，非常受儿科医生的欢迎。但是后来我们在实践过程中间，发现有极少极少一部分的孩子在服用尼美舒利以后出现了严重的肝功能的损害，甚至严重到要去ICU住院，危及到生命的一些情况。这个药物有一些罕见的但是非常严重的不良反应。我们考虑到安全性，在几年以前，我们的国家的食品药品监督局已将尼美舒利列为儿科禁药。也就是说，小于十二岁的儿童都不能用这个药物，所以大家以后如果是手上拿到了尼美舒利千万不要给小朋友吃。

第二种药安乃近。安乃近是大家比较常见的，在小朋友发烧的时候滴鼻子的药物。但是这是一个趋于淘汰的药物。他退烧效果还可以，但是有一定的不良反应，容易引起血液系统的问题，会引起骨折，血液细胞降低，贫血的情况。我们已经有布洛芬和乙酰氨基酚这两种安全有效的药物，就不要用可能带来危险的安乃近了。妈妈们也会担心，我之前给孩子滴过鼻子怎么办。如果滴过了没出现什么状况那就不要担心，以后不用了就行，用左边的安全药物就好啦。

第三种药阿司匹林。阿司匹林在儿科用的比较少，除了川崎病可以用，一般不用。因为他会出现严重的不良反应，比如说魏氏综合征。

第四种柴胡。

发烧打个屁股针，小柴胡就退烧了。但是中成药的安全性也值得怀疑，有研究表明柴胡会抑制孩子的免疫系统。免疫力变低下，就不会发烧了。所以这些中成药，安全性得不到确切的肯定的药，比如柴胡，我们都不建议使用。

布洛芬和对乙酰氨基酚这两种安全有效的药物怎么用。

布洛芬和对乙酰氨基酸的特点是，降温程度在一到两度。也就是说如果发烧特别高的情况，即便降了一到两度也是有效果的，这很正常，说明孩子已经在恢复，可以接着用，并不是药物没有效果。

两个药物的起效时间都是小于一个小时。所以刚刚服完药十五分钟药物还没起效，可以给孩子喝点水，耐心等一等。一般三四十分钟会起效，三到四个小时后达到最好效果，布洛芬可以维持6到8个小时，对乙酰氨基酸3到4个小时。如果维持时间过去了，孩子还发烧，可以继续服药。药效过了，超过四到六个小时孩子还发烧，可以继续服药。退烧药在安全的情况下可以服用一星期。如果孩子持续发烧一星期需要去医院和医生沟通。

两个药物的使用年龄，必须都是三个月以上可以使用对乙酰氨基酚，六个月以上才可以使用布洛芬。三个月以下的孩子发烧，要去儿科医生那里确诊，来确定使用什么药。

发烧的时候大家担心的问题

1.发烧会烧坏脑子吗？只有在极其高烧的情况下才有可能。这种情况非常罕见，大部分发烧不会对孩子的大脑造成伤害。

一些坏脑子的病，比如化脓性脑膜炎，是因为本身就是会坏脑子的病。他既可以发烧又可以对大脑造成伤害，这些疾病本身它就是坏脑子的病，他们常常伴有发烧，并不是因为发烧烧坏了，而是这个疾病引起了大脑伤害。

如果是这样一些情况，比如说孩子伴有发烧，同时有精神状况的改变，抽筋啊，等等这样一些情况，及时去医院就医，尽早的治疗才能避免对孩子造成进一步的伤害。

2.发烧的温度和病情的严重程度并不是成正比

有的妈妈会担心，觉得温度越高就病情越严重，这里我给大家吃个定心丸，其实发烧的温度和病情的严重程度并不是成正比的。

发烧的时候不要以温度的高低做为判断标准，而是要以孩子的精神状态来判断。如果孩子很活泼能吃能睡，只要吃退烧药就好，没有必要往医院跑。

妈妈会说，孩子一发烧我觉得他好难受啊我怎么才能帮到他呢，恨不得自己发烧自己的生病那孩子免除痛苦。这个心情我非常能理解，但是生病都有一个过程，病好也有一个过程。在孩子生病不舒服的时候，一定要给孩子补充足够的水分，必要的时候吃退烧药，让孩子好好的休息。不要一天好几次往医院跑，周车劳顿孩子会很辛苦的。

那么还有一些土法。比如说什么湿巾把腿，葱白煮水，贴肚子贴脚心这些土方偏方纯粹都是属于瞎折腾，除了你们心理安慰以外对孩子没有任何好处。所以在孩子生病的时候，让孩子好好休息，少折腾多休息。

3.孩子反复发烧究竟是怎么回事？

其实发烧只是疾病的一个表现，通常来讲一周以内的发烧，通常是急性感染所致。也对身体不会造成什么伤害。所以发烧的时候要搞清楚究竟是什么原因引起的。如果只是因为普通感冒引起的发烧，那就不用太担心了。

4温度烧高了抽筋怎么办？

其实孩子发烧抽筋，这种情况在医学上我们是叫他热性惊厥，这种疾病我们认为它是一种比较良性的疾病不会有什么特别的后遗症，在孩子长大以后也不会再抽了。通常来讲这个病多见于六个月到五岁的儿童，发病率有百分之二到五。也就是一百个孩子里面有两个到五个孩子会发生这种情况。

研究表明，他这个抽筋跟你的温度高低关系不是特别大，反而他跟遗传因素有关系。如果家里有亲戚有高热抽筋的这种情况，那么这个孩子就比其他的孩子更容易出现抽搐的情况，当然这个不要紧，即便他有抽搐的情况，他也是一个比较良性的疾病，不会对身体造成什么伤害。

如果在孩子发烧抽筋的情况下，怎么办呢？这个时候呢，大家一定要保持镇静！一般来讲，单纯的热性惊厥，他抽筋的时间不会超过五分钟。如果还是抽筋呢，把孩子放在平坦的表面上，比如说地板上，床铺上，放平头，侧头侧到一边。这样他的呕吐物会吐出来，而不会吸到气管里去。如果他身上穿的衣服很紧，给他松一松，观察一下。通常来讲，五分钟之内抽筋就停下来了。

抽搐停止以后再带孩子去医院。家长一定要镇静、要保护好孩子。不要因为孩子一抽筋就吓的要死。曾经我有一个病人，孩子抽筋了家长非常的担心，然后手里的水杯掉地上砸破了，这个妈妈又一脚踩上去，把自己的脚给扎穿了。那么这个时候，孩子抽完筋倒是缓过来了，但是妈妈就要送去医院急救。

给大家讲了那么多，其实核心的要点是：发烧只是疾病的表现。其实大部分发烧，并不

是很要紧的疾病。还是发烧时家长一定要保持镇静。

当然当孩子发烧的时候，所有的爸爸妈妈都会有很着急。我给大家准备了4个问题，你不妨在孩子发烧的时候问问自己这4个问题，这张图我建议大家保留在手机里，孩子发烧的时候拿出来看一下，这样就会镇定很多。

发烧的最后一个问题：什么情况发烧需要真的需要着急，需要紧急去医院呢？

我列出了七种情况，大家看一下幻灯片。

视孩子的年龄判断，如果孩子的年龄很小，不到三个月，那么这个时候的发烧家长要特别重视。要去医院看一看到底是怎么回事。另外，要看孩子发烧的时间，如果三个月以上的宝宝发烧超过40度持续超过一天，或者是超过38度5持续超过三天，这都是需要去医院看的。还有一些剧烈呕吐、囟门凸出、精神萎靡、昏迷、呼吸急促、口唇发紫和脱水，这样一些表现都是需要紧急去医院的。有紧急的情况紧急去医院，如果没有什么特别紧急的情况，那可以暂时观察。就让我刚才说的，多喝水吃退烧药，在家护理就可以了。

我们接下来来讲咳嗽。咳嗽是家长特别担心的，但是那对于儿科医生来讲，真的是不担心，我们从来不觉得咳嗽是大的问题，儿科医生反而害怕不咳嗽的孩子。因为咳嗽呢是人体的一个保护性的反应，我们来看一下下面这张图片。

知道咳嗽又不是坏事情以后呢，我们来看一看咳嗽的家庭护理。家庭护理，不同的年龄，处理的方法会有些不一样。

六个月以下的孩子通常来讲比较少出现呼吸道的感染，那如果出现了，容易加重变化容易发展到肺炎，如果孩子出现一些比较频繁的咳嗽或者呼吸加快，这个时候会建议到医院去看医生帮助处理。

六个月以上的孩子相对来讲会安全一点，六个月到一岁的时候，我们可以给孩子喝一些温热的液体。比如一些温热的水、苹果汁，每天咳嗽的时候，一天4次左右都可以。每次不用喝太多——5-15毫升即可。目的是让孩子润润喉咙。

有些妈妈会问我孩子咳嗽的时候，做些雪梨水喝可以吗？这是可以的，它能帮助孩子变得舒服一点。如果孩子1-6岁那可以喝点蜂蜜。有研究表明，蜂蜜对减轻夜间咳嗽发作和严重程度有一定的作用。不过这些作用都非常有限，所以如果是说孩子有咳嗽家长的不要期望用一个什么药物或食物让孩子立马不咳，这个是不可能的。只能说让孩子变得舒服一点。

6岁以上，给孩子喝一些谷物的糖浆，雪梨汁，可以补充水分，稀释痰液，帮助孩子咳出来。

六岁以下的孩子，没有什么止咳药可以用，用止咳药风险大于收益，最好不要用。我们还可以给孩子含一点喉糖，或者在喉咙充血很严重的时候吃一些冰激凌，这可以在咳嗽的时候缓解一定的症状。

除了咳嗽要吃什么以外，我们还有其他的办法也是可以帮助孩子咳嗽能够尽快的好转的。首先呼吸道刚才我们也看了张图，呼吸道的纤毛会把这些脏东西给排出来，你要把它排出来的时候，你得要有一些粘液能够把脏东西粘出来。我们用湿化呼吸道让痰更容易流动。所以一定要做到多喝水，我们可以在冬天干燥的时候用加湿器，如果没有加湿器呢，让你浴室的蒸汽也是可以的。另外小年龄的孩子他不太会可也不太会吐痰，这个时候呢我们要帮他拍背，而空心掌有一定的力度，一下一下的，用力拍就可以啦！

有些家长担心会不会因为耽误治疗而拖成肺炎。

我要跟家长说的是孩子得不得肺炎，主要有两方面因素。第一是感染的病毒和细菌的治病力，如果这个病菌很厉害，那就很容易发展成肺炎。这跟耽不耽误肺炎根本没有关系。另外一方面是，孩子本身对疾病的反应。这也不是治疗能解决的。所以肺炎一开始就是肺炎。早期可能有一点咳嗽、流鼻涕，但是它很快会发展，会有气促，发展到一些缺氧的表现。这个过程并不是说家长或者医生做什么就能阻止的，也并不是咳嗽咳久了就会咳成肺炎。

最后我们还讲一讲，我们讲家庭护理。什么情况我们需要去看医生呢。我列举了八种情况。左边蓝色的是需要紧急就医的。比如非常高的高烧、退烧以后精神不好，这里需要注意的是退烧以后精神不好。发烧的时候各个都精神不好，但是退烧以后精神还是不好，如果病怏怏的不肯吃东西，也不肯睡觉。和平时差别太大了，这种情况，需要及时去看。

孩子肺炎呼吸困难的一些表现，会出现在三凹症。通常来讲，我们呼吸非常费劲的时候会出现锁骨上窝、胸骨上窝还有内肩凹陷的症状。家长会发现孩子呼吸非常非常的费劲。另外嘴唇、皮肤发干，也是组织缺氧的一些表现。特别是在不发烧的时候，如果孩子都是发紫的情况，往往意味着孩子的肺炎会比较严重，呼吸状况不太好，身体的氧气的交换比较差，这个时候也是需要紧急去看医生的。

最后一个状况是精神状况的而改变，不如精神萎靡，烦躁不安，是孩子病情特别严重的表现，不单单是呼吸道的问题。孩子精神萎靡烦躁不安怎么都安抚不好，所以孩子出现了这样的状况要及时看医生。

后面黄色的这一半，就是选择时间、安排好时间去看医生的。就不一定要紧急去看了。比如说我可以预约号，明天或者后天去看都可以。那么这4种情况是什么呢？持续咳嗽超过一个星期，但那大部分的时候感染感冒引起的咳嗽会超过一个星期。

我有一篇文献报道说：一般来讲普通呼吸道的感染，咳嗽平均要十几天。所以咳嗽不要紧，但是如果咳嗽超过一周，最好是去医院看一看，搞清楚原因。另外如果有明确的异物吸入史，或者流鼻涕流的时间特别长，10到14天还没有好转，就需要去就医了。

我:最后一点就是，年龄越小的孩子病情越容易变化，越容易加重。孩子越小，大家就越要上心，有不对劲的情况、或者拿不准的，就去医院让医生判断一下。

有的时候孩子不一定有什么特别的病，但是去医院医生会帮你判断、分析，排除衍生的状况。这样大家也能安心。

就讲到这里。谢谢大家。

（主编：秦楠、小颖、十四）

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