娜娜是我邻居家的小女孩，2012年出生，目前读幼儿园大班。娜娜是虚寒体质，有鼻炎咳嗽问题。之前生病，阿清姐都是带去医院处理，具体怎么变成鼻炎的，也不太清楚。

看看病史

娜娜十个月大的时候，发烧，病因不明，喂退烧药，出大汗后退烧。之后阿清姐又连续喂了好几次退烧药，每次都出很多汗。但自这次生病后，娜娜就开始经常生病。

（这是阿清姐描述的，之后问阿清姐为什么烧退了还要继续喂退烧药，阿清姐说那时候不懂，医生交代了要吃药，就遵医嘱了，以为是可以巩固疗效。结合之后的病情分析，我们可以推测此次发烧用退烧药之后出汗情况其实是不对的。羊爸评，发烧时候还是要找出病因，对因处理。盲目使用退烧药，出太多汗，会导致津液亏损，病邪滞留体内。像娜娜之后的反复生病，我们可以理解为是正气恢复了在试图往外排病邪.）

2015年5月10日，临床诊断：喘息性支气管炎

雾化吸入：用的是布地奈德混悬液（

局部抗炎作用的糖皮质激素，属于呼吸系统药物，抗炎性平喘药)，

复方异丙托溴铵溶液（抗胆碱药，对支气管平滑肌M受体有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强）

口服药物：酮替芬分散片（过敏介质阻释药，可预防哮喘发作），丙卡特罗片（丙卡特罗（Procaterol）为β2受体激动剂，能舒张支气管平滑肌)，头孢克洛。

以上药物的使用，机理上是在处理咳嗽这一症状，缓解咳嗽或者哮喘，对于咳嗽产生的根本原因没有进行治疗。

2015年5月14日，临床诊断：上呼吸道感染。

2015年6月6日，临床诊断：支气管炎。

2016年3月2日，临床诊断：上呼吸道感染。

2016年3月3日，临床诊断：支气管炎。

治疗方向均与第一次相似

随后不久出现了过敏性鼻炎。

娜娜的整个脸色是苍白色的，血色不够，神气有些不足。整个人感觉是虚的，虚滞。脸有点水水胀胀，下脸袋的地方发暗，脾虚湿盛，因为这个体质，经常咳嗽有痰。也不喜运动。

这是娜娜的舌苔照。她的舌苔是常年的白厚腻。舌苔是身体的全息反馈，可以想象一下舌苔的情况就是体内胃肠道的情况。身体不流通的时候，身体里有很多多余的东西，气血不流通就会影响到神。舌苔白，提示身体寒为主；苔厚，表示湿气重，积滞多。大便之前是经常羊屎蛋，现在是前干后软。平时很少口渴，不爱喝水。以上都是中焦虚寒，运化无力的证据。体内的垃圾不能运化，久而久之，越积越多。

这是阳气不足了的表现，阳气虚了之后，体质会下降。各种慢性疾病也就随之而来。

偶尔也会流鼻血。这是因为中焦能量不足，不能输布到上面，鼻子这部分处于能量淤滞状态。中焦堵了，上焦多余的能量无法往下走，只能往上出去，就有了流鼻血这个问题。中下焦虚的时候，气就会收不住。

鼻子是身体的排病通道，气机在那里停滞了，不能好好地流通了。鼻子就成了排病邪的固定通道。

鼻炎流鼻血，都是身体在试图疏通这个通道。早起的打喷嚏流鼻涕，是睡眠当中，积累了一整晚的垃圾需要排出去。遇到风扇或者空调冷风，也会打喷嚏流鼻涕。说明正气虽然虚，是不足，但是因为中焦的淤滞，气机常升浮在上，外部环境改变的时候，如果有邪气入侵，身体还是在抵抗，还是在往外排病邪，就会出现西医概念的-过敏症状。

娜娜每次生病必咳嗽。

咳嗽也是一个症状，身体在排痰的重要途径。当中焦运转慢的时候，体内垃圾就会多起来，多了之后就会产生水饮痰饮的问题，

当肺部的痰产生，身体会自主地启动应急机制，通过咳嗽的动作将痰排出来，或者吐出去或者咽下，来保证肺部的干净。受寒或者积食，是娜娜咳嗽的重要诱因。每次她咳嗽，都没有特意针对咳嗽来用药，受寒了就去寒，积食了就去积食。治疗原则就是

处理准则：去除咳嗽背后的原因而非咳嗽本身。

因此，娜娜的整体气机格局运转，按照李辛老师的话来说就是，上焦可能只运行了30%，中焦运行了60-70%，下焦可能是80%。整体都是虚寒的。

如何着手调理？

1.妈妈坚持学习记录，减少帮倒忙。

阿清姐是位非常配合的妈妈，虽然她打字很慢，填写十问和反馈的时候都是用语音，但每个问题她都会详细地描述。每次都会附上舌苔照。而且反馈也很及时，交代用药两天或者三天反馈，她都会记得来反馈。

用药方面，她接受建议后，按时喂药，然后观察吃喝拉撒睡等情况，不会盯着某一个症状不放，比如说仍然咳嗽流涕，但是睡眠好了，大便好转，她知道是正确的方向，咳嗽流涕是身体在往外排的病邪。反馈的时候她会说已经好转了，看看需要继续用药还是换药。

2.坚持反馈式喂养：预防积食

喂养方面，生病期间的忌肉蛋奶水果做得不错，娜娜本身也不爱吃肉。平时的喂养方面，有时娜娜还是会吃些零食或者在幼儿园难免会吃些蛋糕之类的。端午节期间，娜娜有次一天吃了两个粽子，晚上睡觉辗转不安。第二天清淡饮食，晚上入睡就好了。这是妈妈的功劳，有觉察力，也有实际行动来干预饮食。

阿清姐的大女儿已经上大学了，但是为了小女儿的健康，她还是每天花时间来学习中医育儿。这是一位爱学习的妈妈，一位信任中医的妈妈，呵护着女儿的健康。娜娜在阿清的调理下，身体越来越好。

2.每次生病的正确处理

每一次生病，都是正气在帮身体往外排病邪。

娜娜的体质和鼻炎问题，不是一天两天形成的，也不是一个月两个月就能完全地调理好。冰冻三尺非一日之寒。要想化掉冰山，需要时间，需要阳光（妈妈和家人的爱护），需要助力（中医中药）。

娜娜的每次生病处理，用的羊爸爸六纲辨证来分析和建议用药。每一次用药都会照顾其体质和整体气机问题，然后从具体的症状着手，帮助她的正气去抗战。意识到早上起床的打喷嚏流鼻涕现象，也是身体在排寒排湿，所以没有再使用药物去控制流鼻涕的症状。

其中一次病案：

咳嗽厉害，似从未停过，睡眠不安稳，低烧，夜里比白天热些

大便：多，软

咳嗽：无痰，睡觉时也咳嗽，睡觉鼻塞，似不能呼吸

喝水：不想喝水，运动后会想喝一点。

太阳伤寒证据：鼻塞，发烧

太阴里虚寒证据：大便多，软，咳嗽无痰，睡觉时也咳嗽，不想喝水。

中焦瘀滞了，舌苔看到湿气也重些，上焦本身就是运转得慢了，能发烧起来，虽然虚，但还是经调理之后有点能量了，但不通畅。

舌尖稍红，中下焦厚腻得厉害，中焦运转慢了之后，上焦能量堆积在那一块。

六纲辨证：太阳少阳太阴

用药：加味藿香正气加小柴胡

用小柴胡去运转一下中焦，轻开一下上焦。

1月3日

用药后咳嗽改善，有痰，但咳不出来，低烧。大便非常多而且软。

咳嗽有痰了，说明用药之后痰能出来了，但是咳不出来，估计痰黏，还排不出来。能拉很多大便，说明中焦那块通的。还是软烂，说明中焦湿气还在。

1月5日白天咳嗽改善很多，后半夜咳嗽厉害，有痰，出汗多。交代忌口。

大便软，舌苔白厚腻，反复发烧，这咳嗽归为湿咳。鉴于娜娜咳嗽厉害，而且也用了这么多天的去寒湿的药，有效果，但是不明显。痰黏。缠绵反复，需要祛湿。

往寒湿方向还是湿热方向，我也犹豫了很久。最后按照舌苔，往湿热方向试试看。

用达原饮，加减了一下，清热减量，祛湿的加了点量。

热中有湿，不能单纯清热；湿中有热，又忌片面燥湿。当以开达膜原，辟秽化浊为法。方用槟榔辛散湿邪，化痰破结，使邪速溃，为君药。厚朴芳香化浊，理气祛湿；草果辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪，共为臣药。

1月6日：白天未咳嗽，夜里十一点和早上五点咳嗽一阵，先干咳后有痰，但已改善，睡眠安稳了，

胃口恢复正常。

1月7日夜里咳嗽听不到了，反馈了大便照，说是从来没有出现过这么好的大便。

病程中的舌苔变化

（中焦湿气去除，能够运转了，上下焦的能量布输正常，大便自然也就好了，咳嗽也好了。就如同大雾天气，到处蒙查查一片，交通也瘫痪了，快递什么的，都不要想了，停滞状态。把湿气除了，拨开云雾见青天，交通恢复了，能量运转正常了，那病症也会好）

坚持搓背揉腹

阿清姐学习了工字搓背和揉腹，晚上睡觉前给娜娜做做儿推。冬病夏治，利用夏天阳气生发来调理虚寒体质和过敏性鼻炎，效果会更好。我建议娜娜去找专业的儿推疏通经络之后艾灸一段时间。相信秋冬的时候娜娜的身体状况会更好些。

另外还需要多揉揉足三里，生发胃气、燥化脾湿。本穴有强壮作用，为保健要穴，运补中焦。娜娜六岁了，揉按10-15分钟。

手穴的揉板门和补脾手法，也是让阿清姐学习了，给娜娜多按揉。板门穴位于小儿手掌大鱼际处。揉板门能健脾和胃、消食化滞、运达上下之气，

娜娜的运动量稍少些。阿清的理发店客人太多，娜娜经常待在楼上没有进行户外运动。建议增加运动之后，两母女才一起外出去散步。

运动量少，身体的能量运转慢，体内垃圾就容易停留。舌苔厚腻的孩子，进行适当的运动之后，出汗，新陈代谢加快，体内垃圾也容易排出去。

去空气好安静的大自然中

阿清姐送娜娜去幼儿园的路上，经过一大片菜地莲塘，那边的空气好，也安静。人少而环境好的大自然中，是李辛老师说的能量高的地方，中医认为，能补人体的清气。有些鼻炎患者，据说去到加拿大或者新西兰，一去到没几天，会发现鼻炎的好转，鼻塞鼻涕打喷嚏等等都不会出现。地大人少，山多树多草地多，空气清新，人在呼吸的时候都能感觉到醒神，脑子会清醒很多。在大自然的补给环境里，不单鼻炎，对很多慢性病的恢复都是非常有好处的。

经过一年的调理，娜娜没上过医院输液，没再使用西药治疗。

虚寒体质还在，但是睡眠转变得很好，之前入睡后鼻鼾声很大，现在是很安静了。清姐说如果她出现鼻鼾声，那就是快要生病的节奏。

胃口正常，大便情况也好多了，每天都有大便，有时会有香蕉便出现，以前经常拉的羊屎蛋。体重增长很多，阿清说奇怪的是很少给肉蛋奶，反而长肉很多。

其实也不奇怪，清淡饮食之后，脾胃负担少了，犹如一辆车，车上负担少了，车轮能够运转得快些，车速也就上去了。脾胃开始运转正常了，消化吸收能力好，也就长气血长肉了。

思考题：

为什么说“鼻炎就是没治好的感冒”？

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文|刘佳

（副主任药师）

（中级班志愿者）

编辑|郭莎拉

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