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寒冷的冬季里，孩子最容易出现的问题就是呼吸道的疾病，在呼吸道的疾病中，最常见的就是咳嗽了。

作为工作了21年的儿科医生，我接诊了几万个小病人；作为两个宝宝的妈妈，我也非常理解家长们看到孩子出现各种情况时焦虑的心情。

所以希望今天的分享，能够为家长们减轻一些疑惑，能够帮到家长们，不至于在宝宝咳嗽时手忙脚乱。

哪些咳嗽可以在家自己观察？

健康人，其实也可能咳嗽

人为什么会咳嗽？是不是一咳嗽，就说明是生病了呢？并不是这样的。

实际上，

咳嗽是人体的一种保护性的呼吸道反射

当我们受到外界的刺激，比如吸入刺激性气体或有异物侵入；因为种种原因导致呼吸道黏膜受损；或者呼吸道有一些分泌物……的时候，人体就会反射性地通过咳嗽，将这些东西排出体外，保证呼吸道的清洁与通畅。

比如，当冬季我们突然从温暖的屋子里走到寒冷的室外，外面有凉风的时候，也是可能刺激到呼吸道咳两声的。

再比如，一辆汽车通过身边的时候，对尾气比较敏感的人也可能咳上几声。

或者说，当北方冬季晨起的时候，由于屋子里比较干燥，呼吸道的黏膜也比较干燥，这时候也可能咳嗽几声。

这些都是比较常见的情况，也就是说，健康人也是可能咳嗽的。

如果遇到轻度的、不是很频繁的咳嗽，比如一次咳上3、5声，一天咳个2、3次，这种情况下多数是不需要处理的。

有一些是呼吸道感染比较浅的咳嗽，有的是因为有异常气味或房间太干燥的关系，对呼吸道造成了不良的刺激。脱离了这样的环境后就可以改善。

哪些情况最好带孩子去医院？

这四种情况，建议就医！

那么，什么情况下，妈妈需要小心一点，必要的时候需要带孩子到医院去呢？

1、咳嗽剧烈。

多数由疾病引起的病理性咳嗽都比较剧烈。怎么看孩子的咳嗽是不是剧烈呢？

有的孩子可能咳嗽时会犯恶心、想吐，甚至直接就咳吐了出来，这就属于咳得很剧烈。

因为人体的咳嗽中枢和呕吐中枢是邻居，当咳嗽中枢启动的时候，如果咳得太厉害了就会把邻居给弄醒了，所以人在连续咳嗽的时候容易诱发恶心。

2、明显感到有痰，但就是不容易咳出来。

3、咳的时候伴有喘息，出现呼吸困难。

有的孩子咳嗽的时候会表现为呼吸困难、呼吸急促，呼吸的时候能看到孩子的鼻翼煽动，锁骨、肋骨间隙、肋下能够看到凹下去的坑，甚至可能还伴有嘴唇颜色的改变。

遇到这样的情况应当尽快送医就诊。

4、咳嗽影响了孩子的饮食、睡眠。

有的家长说，孩子最近都咳嗽到不想吃东西，睡觉睡到一半也会咳醒，问我要不要到医院去看。

像这种咳嗽已经影响到孩子进食，让孩子不想吃东西，睡也睡不好的情况，就不应该再拖，应该尽早带孩子到医院去就诊了。

有什么需要去医院的特殊情况？

警惕这几种特殊的咳嗽情况！

家长多多少少都听到过咳嗽的声音，一般情况下宝宝咳嗽的声音不会有太大的问题。

但是，儿童期有几种特殊声音的咳嗽，代表着孩子可能存在危险，家长要认识到它们的意义。

犬吠样咳嗽

这种咳嗽的声音医学上描述为犬吠样咳嗽，具体一点解释，如果您家里养过小狗，就可能听过小狗叫的声音，就是那种空空的声音。

如果年龄小一些的宝宝咳嗽，出现了刚才我学的这种犬吠样咳嗽的声音，尤其是有的小朋友还伴有不同程度的嗓音嘶哑时，就可能是急性喉炎的表现。

急性喉炎是儿科一种急症，咽喉要道部位发生了急性炎症，这时候可能会影响到孩子的呼吸，孩子可能伴有不同程度的呼吸困难，主要表现为吸气困难、呼吸急促。

严重情况下，甚至完全可能没有办法呼吸，需要到急诊进行气管切开。不太严重的，也要到医院进行治疗，通过吸入几天糖皮质激素类药物，局部炎症就能得到缓解。

急性喉炎多数都是由病毒感染引起的，多数情况下是不需要消炎的，所以也不需要使用抗生素。

伴有喘息的咳嗽

有一些孩子的咳嗽，家长会描述成像拉风箱似的，咳嗽的时候能听到嘶嘶的声音，嗓子的位置会带有一点喘的声音。

遇到这样的情况，如果之前孩子从来没有出现过这样的情况，建议家长尽早带孩子就医，在医生的指导下进行处理。

如果是已经确诊过喘息性支气管炎或者哮喘的小朋友，家长已经有了一些处理的经验，而且家里有一些相应的药物，可以暂时在家里应急处理，之后再去医院。

干咳，还老不好

如果是遇到孩子出现刺激性的干咳，咳得非频繁，说咳就能咳上好一阵，尤其是夜间比较明显的，这种有可能是近年来逐渐增多的咳嗽变异性哮喘。

如果孩子咳的时间比较长，比如长达好几个星期，就要注意可能是这种疾病，最好带孩子到正规的医院来，让医生确诊一下。

千万不要单纯的自己乱买药给孩子吃，也不要随便带个小诊所看看就算了。

对这方面认识不足的一些机构，可能会使劲儿地用抗生素或者折腾一些祛痰止咳的药物，这些做法都是不对的。

吃东西之后的顽固咳嗽

如果孩子在吃任何水果、小的坚果或者其他东西的时候，吃着吃着突然感觉孩子噎了一下，然后就开始顽固地咳嗽，这可能是孩子吸入了一些异物。

这种情况下需要进行一些异物吸入的急救处理，家长不会处理的，应当尽快送医。

导致孩子咳嗽的原因是？

都是这些疾病的锅！

如同我们上面说的，孩子的咳嗽只是疾病表现在外的症状。那么，导致孩子咳嗽的疾病都有哪些呢？

1、上呼吸道感染

感染性咳嗽是儿童咳嗽最常见的原因，多数孩子因为咳嗽、伴有或不伴有发烧就诊，90%以上的孩子都会诊断为上呼吸道感染。

上呼吸道感染相对来说是一个比较笼统的诊断。它包括了我们一般意义上的感冒，还有一些特殊部位的感染，比如急性扁桃体炎、急性喉炎等。

再往下走还有急性支气管炎、肺炎等，以及一些比较少见的感染，如肺结核和其他少见病原体感染。

2、哮喘

近些年来，哮喘在儿童当中有逐渐增多的趋势。这个也和我们的生活环境改变有很大的关系。

哮喘实际上是一种气道的慢性的、长期的炎症，它由于各种原因导致气道发生痉挛、狭窄，出现喘息性的咳嗽。

如果进行肺功能检查呢，就会发现一些呼气流速受限等等的异常。

3、鼻炎

还有一些引起咳嗽的常见原因，比方说鼻后滴漏，这样的小朋友多数都伴有鼻炎的一些表现，比如说打喷嚏，流鼻涕。

鼻涕多的时候，孩子会觉得嗓子痒痒，然后咳嗽，甚至有的时候会咳嗽咳出类似鼻涕一样的东西。近年来这样的疾病也有检出率增多的趋势。

4、过敏

近些年，过敏导致的慢性咳嗽也在逐渐增多。以前我们容易将过敏性咳嗽与哮喘导致的咳嗽混为一谈，但实际上导致这两种咳嗽的机理是不同的。

宝宝咳嗽，爸妈怎么护理？

这几个误区，千万别踩！

除了按照医生的要求来进行治疗外，家长在家里如何居家处理孩子的咳嗽呢？

首先，建议多给孩子喝点水，尤其是温水；其次，建议增加室内的湿度，如果室内的湿度能够达到50%、60%是比较理想的。

在护理的过程中，我们强力建议家长要跳开几个误区。

误区一：国外的药比国内的药更好

在门诊中，经常会碰到这样的家长，他们会觉得一些国家的药物口碑比较好，比如药物都是从新加坡、日本、德国购买的。

但是实际上，药物上面并没有中文的标识，他们也搞不清楚药物里到底是一些怎样的成分，不知道药物到底是祛痰的还是镇咳的，就直接给孩子吃。

这种药物滥用的情况，希望家长们都能尽可能避免。就算要购买国外的药物来使用，也一定要建立在有中文标识，或家长能够看懂药物成分、使用说明的情况下，再给孩子使用。

误区二：给孩子吃镇咳药，效果好

有一些家长给我说，我们以前用的红药水挺好用的，喝了就不咳了。事实上不是这样的。

目前按照我们国家新颁布的规定，

含有可待因等成分的镇咳药物在12岁以下的儿童当中是禁用的

。千万不要因为孩子吃了就不咳了，就随便给孩子吃镇咳药。

在咳嗽的治疗方面，我们的原则之一是治疗原发病，原则之二则是区别对待。

看孩子是需要祛痰止咳，还是平喘止咳，还是抗过敏止咳，但一般医生是不会给孩子用镇咳药的。

误区三：不管三七二十一就要用抗生素

在一些药店还有一些基层的医院里，只要看到是咳嗽有痰，尤其是还伴有发烧的，不管三七二十一，上来就要求用抗生素。

实际上，

在上呼吸道感染，尤其是儿童的上呼吸道感染当中，年龄越小病毒感染的比重越高

不同的年龄段病原谱是不同的，有的是病毒，有的是细菌，大一点的孩子还可能是支原体感染。

这时候乱用抗生素，可能导致一些副作用，另外也容易引起耐药。

误区四：雾化是止咳的万灵药

这两年，有一些家长甚至有一些医生都把雾化吸入当成了治疗咳嗽的万灵药。

只要有咳嗽，就开三天雾化吸入，甚至有的家长干脆自己就买了雾化吸入的机器，在家里边自己做。

但实际上

雾化吸入，一来并不能治疗所有的咳嗽

二来针对不同的病原和病因，吸入的使用药物也是有所区别的

比如说是急性喉炎，那么最主要使用的是糖皮质激素；如果是肺炎，痰多粘稠不容易咳出，那么需要使用的是化痰祛痰的药物；如果是喘息，那可能要同时使用糖皮质激素再加上支气管扩张剂。

所以，雾化吸入时要由医生来根据可能的原因来使用不同的药物，所以家长不要滥用雾化治疗，更不要觉得它就是止咳的万灵药。

本文出自

北京美中宜和医院儿科副主任医师、原北京协和医院儿科

副主任医师

孙秀静

的个人微课

「天冷宝宝咳嗽不止，教你找对病因」

因篇幅受限，孙秀静医生回复家长关心的问题部分内容无法放出。如果对宝宝咳嗽还有疑问的家长，可点击下方小程序卡片，免费收听完整课程，了解孩子咳嗽的更多知识！

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