月经病

月经先期

、气虚证：

补脾益气、固冲调经－补中益气汤

血热型

阳盛血热型：清热凉血调经－清经散

肝郁化热证：清肝解郁调经－丹栀逍遥散

阴虚血热型：养阴清热调经－两地汤

月经后期

、血寒型：

温经散寒、活血调经－温经汤

、虚寒型：

温经扶阳、养血调经－艾附暖宫丸

、血虚型：

补血养营、益气调经－大补元煎

、气滞型：

理气行滞、活血调经－乌药汤

月经先后无定期

、肝郁型：

疏肝解郁、和血调经－逍遥散

、肾虚型：

补益肾气、养血调经－固阴煎

月经过多

、气虚型：

补气摄血、固冲止血－举元煎

、血热型：

清热凉血、固冲止血－保阴煎地榆、槐花

、血瘀型：

活血化瘀、固冲止血－失笑散

月经过少

、血虚型：

补血益气调经－滋血

、肾虚型：

补肾养血调经－归肾丸

、血瘀型：

活血化瘀调经－桃红四物汤

、痰湿型：

化痰燥湿调经－苍附导痰丸

经期延长

、血瘀型：

活血祛瘀、固冲调经－桃红四物汤失笑散

、阴虚血热型：

养阴清热、凉血调经－两地汤二至丸

经间期出血

、肾阴虚型：

滋肾益阴、固冲止血－两地汤二至丸

、湿热型：

清热除湿、凉血止血－清肝止淋汤

、血瘀型：

化瘀止血－逐瘀止血汤

、气滞血瘀型：

行气活血、祛瘀止痛－膈下逐瘀汤

、寒凝胞中

阴虚内寒证：温经散寒、祛瘀止痛－温经汤

寒湿凝滞证：温经除湿、化瘀止痛－少腹逐瘀汤苍术茯苓

、湿热下注型：

清热除湿、化瘀止痛－清热调血汤

、气血虚弱型：

补气养血、和中止痛－圣愈汤

、肾气虚损型：

补肾填精、养血止痛－调肝汤

、肝肾不足：

补肾养肝调经－归肾丸鸡血藤、首乌

、气血虚弱：

补气养血调经－人参养荣汤

、阴虚血燥：

养阴清热调经－一阴煎

、气滞血瘀：

理气活血、祛瘀调经－血府逐瘀汤

、痰湿阻滞：

豁痰除湿、调气活血通经－苍附导痰丸合佛手散

、虚热证：

滋阴清热、止血调经－保阴煎

、实热证：

清热凉血、止血调经－清热固经汤沙参

、肾阳虚证：

温肾固冲、止血调经－右归丸

、肾阴虚证：

滋水益肾、止血调经－左归丸合二至丸

、脾虚：

补气摄血、养血调经－固本止崩汤

、血瘀：

活血化瘀、止血调经－四物汤合失笑散

经行泄泻

、脾虚：

健脾益气、化湿调经－参苓白术散

、肾虚：

温肾扶阳、暖土固肠－健固汤合四神丸

经行吐衄

、肝经郁火：

疏肝清热、引血下行－清肝引经汤

、肺肾阴虚：

滋肾润肺、引血下行－顺经汤

绝经前后诸症

、肾阴虚：

滋肾益阴、育阴潜阳－左归丸

、肾阳虚：

温肾壮阳、填精养血－右归丸理中丸

带下病

、脾虚：

健脾益气、升阳除湿－完带汤

、肾虚：

温肾培元、固涩止带－内补丸

、湿热下注：

清利湿热－止带方

、湿毒蕴结：

清热解毒除湿－五味消毒饮

、阴虚夹湿：

滋阴益肾、清热祛湿－知柏地黄丸

产后病

产后血晕

、血虚气脱：

益气固脱－清魂散、独参汤

、瘀阻气闭：

行血逐瘀－夺命散

产后腹痛

、血虚：

补血益气－肠宁汤

、血瘀：

活血祛瘀、散寒止痛－生化汤

恶露不绝

、气虚：

益气摄血－补中益气汤

、血热：

养阴清热、凉血止血－保阴煎

、血瘀：

活血化瘀、理血归经－生化汤

产后身痛

、血虚：

补血益气、宣络止痛－黄芪桂枝五物汤

、风寒：

养血祛风、散寒除湿－独活寄生汤

、肾虚：

补肾强腰壮筋骨－养荣壮骨汤

产后发热

、感染邪毒：

清热解毒、凉血化瘀－解毒活血汤

、外感：

养血祛风、散寒解表－荆防四物汤

、血虚：

养血益气、和营退热－八珍汤

、血瘀：

活血祛瘀、和营除热－生化汤

妇科疾病证治

作者/胡希恕

本部分内容，旨在论述妊娠、产后、妇女病的一些常见疾患。

1.妊娠

妇人怀孕后，娇富之人多有仰安胎方药以自保者，真乃陋习也，实害多而益少，不宜惕乎？倡此者不足以言医也。然有常见的几种病，也应知道。

（1）流产：

有不慎劳作而引起者，有因外创而致者，有癥痼害者，宜治，当急救之，不得为陋也。

（2）癥痼害：其人平时即有血瘀证。已形成积聚、癥痼而阻碍生育，谓之“胞阻”。下血者，可以

桂枝茯苓丸

治之。

有瘀血而未形成“癥瘕”，或以前有半产（流产），或不慎行动而下血流产，或本有此病，妊娠诱发下血不止者，大体不离

芎归胶艾汤（止血）合四君子汤

，一般先兆流产的腹痛下血颇好用，不是偏虚亦可不合四君子汤。

以腹痛为主的，以

芎归胶艾汤合当归芍药散

亦佳。

（3）妊娠恶阻（妊娠初期呕吐）：一般的恶阻呕吐都在怀孕后二至三个月间，不治亦可自愈。特殊的呕恶甚剧，直到小儿娩出方愈，甚至不能食，深以为苦者，又不得不从规矩治之也，宜适证选

半夏泻心汤、小半夏加茯苓汤，重者或以半夏干姜散

，选用之。

但后世有“半夏碍胎”的说法，后世更有“

产前远热，产后远寒

”之论，究其实际，作为备之一鉴亦无不可，若作为执论则谬矣。中医治病讲辨证施治，“有是证则用是方”，岂可泥律而失其精神哉？且凡呕者，多有饮邪，不用半夏何以为治？

2.产后

（1）腹痛：产后腹痛亦称“儿枕”，多属虚寒，主用

当归芍药散或当归建中汤

。属恶露不尽者，下文述及。

（2）恶露不尽：要在辨别虚实。

轻型者，与

枳实芍药散

行气即可。大痛者，内有瘀血，与

下瘀血汤

，方中以蛰虫为主（有止疼作用）；适证或选

桂枝茯苓丸、桃核承气汤

。隐痛不休者，恶露不尽，面白脉弱，属虚，贫血性疼痛，以

当归芍药散合四逆散

（心下满为其主症），或

合小柴胡汤

（恶心为其主症）。夹有外邪者，四肢酸而腹痛，与

当归建中汤

（3）产后风：初期不论汗出不汗出，因津血虚，其脉浮弱，恶寒发热，以用

桂枝汤

机会为多。亦有显柴胡证者，脉弦细不太虚，用

柴胡桂枝汤

，不可大发汗。经云：“上焦得通，津液得下，胃气因和”。重证，若狂乱，转属阳明兼有血瘀证者，与

桃核承气汤

，亦可参照“热入血室”治法选方用药，也有用大柴胡汤的机会。

3.经血不调

（1）热入血室（编者按：参文末附篇）：感冒、伤于风寒、热病，适值妇女月经初来或适断，邪乘子宫之虚而入，患热入血室，其阳明证居多、其人如狂，谵语得厉害。辄以

大柴胡汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤

等，适证选用之。

（2）一般的月经不准：

无论赶前、错后，辄选柴胡剂或其合方

，盖柴胡剂亦调经之有效方剂也。

例如用小柴胡汤本方；或

小柴胡汤去半夏加栝楼根（不呕而渴）；或柴胡桂枝干姜汤（无力酸软，口干口渴）。上述方均合当归芍药散有效。或心胸不畅（说不出的不痛快），以四逆散合当归芍药散

。视血多血少加活血、止血药。

另外柴胡剂还可取效于不孕，但主要还是以调整经期至正常而起作用。此类病情，慎不可攻，用破血药机会绝少。

（3）经闭：

实证，多取四逆散与桂枝茯苓丸合方，重者合下瘀血汤，应泻下者加大黄，不可下者加牛膝。顽固性的月经不至，可下者以抵当汤，不可下者以抵当丸。虚证，常以大黄蛰虫丸颇好使。须补者可以当归芍药散与柴胡剂合方常服。大虚者用当归芍药散与四逆散、八珍汤合方。

（4）倒经：

多以四逆散与桂枝茯苓丸合方，再加牛膝。有热者可适证加大黄黄连泻心汤。

综上所述，可见辨证虚实的重要性，然肥人亦可虚，瘦人亦可实也。

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