有一次晚上值班，遇到一位手指被划伤后出现“张口受限”的患者，医生诊断为“破伤风感染”。患者家属来药房取药的时候，经过了解，原来患者是在摘枸杞叶时划破了手指。

枸杞叶下的刺状刺

在日常生活中，我们难免会遇到各种外伤：刀划伤、针刺伤、烧烫伤、昆虫咬伤等等。一棵不起眼的枸杞叶引起的破伤风感染，让我们不得不重视外伤后破伤风的预防。

1、什么是破伤风？

破伤风

是由破伤风杆菌通过皮肤或粘膜的伤口侵入人体所致。破伤风杆菌在伤口中繁殖产生外毒素引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致命性疾病。

破伤风是一种可以预防的疾病。破伤风的预防有两种方式：

（1）

破伤风的一级预防即主动免疫，指将含有破伤风类毒素（TT）成分的疫苗接种于人体，使机体产生获得性免疫力。如婴幼儿破伤风的免疫接种。

（2）

破伤风的二级预防即被动免疫，主要指将免疫效应物如破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）输入体内，用于破伤风的治疗和短期的应急预防。我们常听说的外伤后去医院“打破伤风”就是破伤风的被动免疫。目前医院用于破伤风的被动免疫制剂主要有以下几种：

2、什么情况下需要打破伤风？

《中国破伤风免疫预防专家共识》中概括了潜在高危人群的破伤风免疫接种程序，包括创伤暴露后的患者及创伤高危人群，其中创伤高危人群包括军人、警察、建筑工人等。

所以，有一种情况是需要到医院急诊打破伤风（TAT或TIG）的:

非全程免疫或免疫史不详，且伤口为不洁或污染伤口。

简单的来说，对于一些接种过破伤风类毒素疫苗且在一定时间范围内的人，是不需要打破伤风针的。如果对自己的疫苗接种史不清楚的，或者没有全程免疫接种的，需要根据伤口具体情况决定是否需要打破伤风针。

几种伤口情况的判断：

清洁伤口

：位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。

不洁伤口

：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等），或超过６ｈ未处理的简单伤口（感染机会增加）。

污染伤口

：被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土（沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液污染（如动物或人咬伤）的伤口，含有坏死组织的伤口（如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等。

温馨提示

当自己遇到皮肤划伤等情况时，如果旁边有消毒用品（如3%过氧化氢和75%的酒精），可以先进行消毒，如果没有消毒用品，可以用饮用水冲洗伤口。如果需要破伤风免疫治疗，应尽早到医院打破伤风针。经常有人问：外伤超过24小时还有必要打破伤风吗？其实破伤风感染后发病的潜伏期为6到12天，只要未发病，伤后2周内应用TAT均有预防作用，所以外伤超过24小时的也有必要到医院注射破伤风。

参考文献：

[1]中国破伤风免疫预防专家共识[J].中国外科志,2018,56(3):161-167.

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作者：广东省药学

会广州市花都区人民医院萧慰珍

审稿：

广东省药学会广州市花都区人民医院方健

编辑：

广东省药学会中山大学孙逸仙纪念医院增城院区刘稳

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