呕血与咯血的区别

是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖。啡色的则表明是胃或十二指肠出血。

咯血又叫咳血

，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。

患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。

呕血与咯血可以从以下几点加以区别：

）病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。

）出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

）血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。

）内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。

）出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。

）血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。

）大便检查：呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。

咯血与呕血的鉴别

鉴别点

肺结核、支气管扩张、原发性支气管肺癌、心脏病等

消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胃癌等

出血前症状

喉部痒、胸闷、咳嗽等

上腹不适、恶心呕吐等

出血方式

血的颜色

棕黑色、暗红色、有时鲜红

血中混有物

痰、泡沫

食物残渣、胃液

酸碱反应

无（咽下时可有）

有，可呈柏油样、持续数天

出血后痰的性状

常有痰中带血

咳嗽、咳痰为主要症状的呼吸系统疾病临床特点

咳嗽、咳痰

伴随症状

急性上呼吸道感染

干咳、少痰，多为白色

咽痛、流涕、发热

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病

咳嗽以夜间及晨起时加重。白色黏

痰，合并感染时为脓性痰

呼吸困难及反复发作呼吸道感染

肺结核

早期干咳或少量白色黏痰，空洞继发感染时有脓性痰，累及血管可咯血

咯血、低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦、呼吸困难

支气管扩张

慢性咳嗽、大量脓痰，合并厌氧菌

感染町出现恶臭痰

反复咯血及继发肺部感染

咳嗽、咳铁锈色痰

发热、胸痛、呼吸困难

自发性气胸

轻度至中度刺激性咳嗽，无痰

胸痛、呼吸困难

原发性支气管肺癌

或少量黏液痰，支气管狭

窄时呈高调金属音咳嗽，可有血痰

胸闷、喘鸣、消瘦及肿瘤压迫和转

移引起的症状

肺源性呼吸困难的类型

吸气性呼吸困难

常见于喉、气管、大支气管管腔

狭窄或不完全性阻塞

吸气显著费力，重者吸气时出现胸骨上

窝、锁骨上窝、

肋间隙凹陷，称为

“三凹

”，可伴有干咳及高调哮鸣音

呼气性呼吸困难

多见于支气管哮喘、慢性阻塞性，

肺气肿等

呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音

混合性呼吸困难

见于肺或胸膜腔病变，如重症肺

炎、胸腔积液及气胸等

吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变

浅，常伴呼吸音减弱或消失

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