一级预防措施

一级预防是指在疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种致病的危险因素，从而达到使脑卒中不发生(或推迟发病年龄)的目的。

脑卒中的综合预防法

要以“健康四大基石”为主要内容，以改变不良生活方式为基础，平日主要应做到：控制高血压，防治糖尿病，戒烟、少酒，保持情绪平稳，防止大便秘结，饮水要充足，坚持体育锻炼，饮食宜清淡，注意气候变化，定期进行健康体检。

高血压是引起脑卒中的最重要的元凶

长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内的压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血。所以高血压患者一定要坚持治疗、合理治疗。

动脉粥样硬化是引起脑卒中的重要原因

如果颈动脉或椎动脉有动脉粥样硬化斑块，那么这些斑块的碎片一旦脱落，就有可能顺着血流进入脑动脉血管而造成脑梗死。此外，颈动脉或椎动脉的主干管腔变窄或闭塞，易导致脑梗死。

现有研究证明，长期规律服用他汀类药物可以稳定或逆转斑块。因此，如果患者发现动脉粥样硬化斑块就必须引起重视，应服用他汀类药物治疗，以预防脑卒中的发生。

积极防治糖尿病

高血压、糖尿病等是引起脑卒中的重要危险因素，所以一定要定期体检，及时发现这两种疾病，早期治疗。高血压、糖尿病是不容易治愈的，千万不要误认为吃一段时间的药病就会完全好了，不用再吃药。这是非常有害的做法。

有心脏病的人易发生脑卒中

房颤患者脑卒中的发生率达到12.1％，以缺血性脑卒中为主。除房外，其他类型心脏病也会增加缺血性卒中的危险，包括急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心脏病以及先天性心脏病。

血脂异常与缺血性脑卒中关系密切

总胆固醇每升高1毫摩尔/升，脑卒中发生率就会增加25％。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)每升高1毫摩尔/升，发生缺血性脑卒中的可能性可以减少47％。

一般缺血性脑卒中的发生与长期高甘油三酯水平、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C）水平较高和低HDL-C水平有密切关系。

颈动脉狭窄与脑卒中风险

美国纽约大学医学院的专家研究发现，65岁以上人群中有7％的男性和5％的女性颈动脉狭窄在50％以上。

总的来说，45％的同侧无症状狭窄而对侧有症状狭窄的同侧脑卒中是因为腔隙性梗死或心源性栓塞。因此，无症状的颈动脉狭窄患者应主动查找狭窄病因，并在医生指导下积极采取早期干预措施尤为重要。

适度的运动可预防脑卒中

经常运动的人患脑卒中的概率明显减少。据统计，40岁后的男性积极运动比不活动的同龄人发生脑卒中的危险低30％。

在实践中，以每天快走30分钟为例，脑卒中的概率可降低30％。快走是指在12分钟内需走完1公里的距离。坚持每天适度的体力活动，每次活动的时间在30～60分钟为宜。

肥胖者易发生脑卒中

降低体重可减少患高血压的危险。超过标准体重20％以上的肥胖者患高血压的危险性明显增高，肥胖也易引起脑卒中。因此，肥胖者一定要积极控制体重。

吸烟与脑卒中

吸烟可增高脑卒中的风险，特别是容易引发脑血管堵塞。长期、大量吸烟可使脑血管舒缩功能降低，并加速动脉血管硬化而增加脑卒中的危险。因此，劝吸烟者戒烟是减少发生脑卒中的有效措施之一。

饮酒者要注意控制量

无论一次醉酒或长期大量饮酒，都会加脑出血的机会。酒精可通过升高血压、导致血液高凝状态、心律失常、降低脑血流量等引起脑卒中。所以，喝酒者一定要注意控制饮酒的量，多喝有害健康。

饮食营养要合理

平时吃水果和蔬菜较多的人得脑卒中的机会相对较少。每天增加1盘水果和蔬菜大约可使脑卒中的危险降低6％。脂肪和胆固醇的过多摄入可加速动脉硬化的形成，因而容易导致脑卒中。吃盐过多可使血压升高并促进动脉硬化形成，很多研究都确认它与脑卒中的发生密切相关。

二级预防措施

关于一般(不伴房颤者)缺血性脑卒中后再发脑卒中的预防(二级预防)，推荐常规使用的药物有：降压药、他汀类调脂药物、抗血小板药物。

降压药：

最重要的是要能很平稳地降低血压，减少血压大幅波动，可选用一天服用一次的降压药物(如络活喜等)。

降压需要达标，如服用一种药效果不理想时，应该联合使用降压药，联合利尿剂如吲达帕胺、联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)如培哚普利等。

他汀类调脂药：

如立普妥、辛伐他汀等可用于多数患者，可减少脑卒中患者的复发和其它心血管病危险。

抗血板药物：

首选阿司匹林或氯吡格雷，强调早期开展二级预防。也可选用阿司匹林+双嘧达莫(潘生丁)缓释剂的复合制剂。

无论是治疗脑卒中还是预防再次发作，总的用药原则是定期复查血常规，并在医生的指导下合理用药。

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