惊厥是小儿较常见的中枢神经系统器质或功能异常的紧急症状，是由多种原因引起大脑神经元一过性同步化放电，导致所涉及的随意肌不可控制地发生抽搐或肌张力改变。小儿惊厥的发病率很高，5%~6%的小儿曾有一次或多次惊厥。惊厥频繁发作或持续会危及患儿生命，或引起严重的后遗症，影响小儿智力发育和身体健康。因此，要尽快明确病因，有针对性地进行治疗，同时控制惊厥。稳定患儿生命体征是抢救成功的关键。

病理生理特点

1.皮质细胞发育不成熟，兴奋性较高，对皮质下的抑制作用较弱。

2.神经髓鞘形成不完善，绝缘和保护作用差。

3.传导分化功能差。

发病机制

中枢神经系统疾病和全身性疾病所致惊厥的发病机制：脑细胞功能紊乱，大脑部分神经元兴奋性过高，突然大量异常放电。凡能造成神经元兴奋性过高的因素均可导致惊厥，这些因素包括脑缺血、脑缺氧、低血糖、炎症、水肿、坏死、中毒等。

病因分析

引起感染性惊厥的病因：

1.颅内感染性疾病，如病毒感染性疾病（病毒性脑炎、乙型脑炎等）、细菌感染性疾病（化脓性脑膜炎、脑脓肿等）、霉菌感染性疾病（新型隐球菌脑膜炎等）、寄生虫感染性疾病（脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病等）。2.颅外疾病，如中毒性脑病（重症肺炎、中毒性痢疾、败血症等为原发病）、破伤风等。

非感染性惊厥的病因：

1.颅内疾病，如颅脑损伤（颅内出血性瘫痪等）、颅内占位性疾病（脑肿瘤、脑囊肿）、癫痫综合征（癫痫大发作、婴儿痉挛等）、脑退行性病变（脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性）。2.颅外疾病，如代谢性疾病（低血钙、低血糖、低血镁、低血钠、高血钠、维生素B1或维生素B6缺乏症等）、遗传代谢性疾病（糖原贮积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性等）、全身性疾病（尿毒症、心律紊乱、严重贫血、药物或农药中毒等）。

临床表现

惊厥多发于3岁之前。小儿惊厥分为热性惊厥和非热性惊厥。这里主要谈一下热性惊厥。

热性惊厥具有年龄依赖性，多见于6月龄~5岁，患病率为3%~5%。

热性惊厥为一次热程中（肛温≥38.5摄氏度，腋温≥38摄氏度）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因。热性惊厥通常发生在发热24小时内，如果发热≥3天才出现惊厥，应寻找其他导致惊厥发作的原因。部分热性惊厥患儿以惊厥起病，发作前监护人未察觉患儿发热，但发作时或发作后立即发热，临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作。

热性惊厥分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。单纯性热性惊厥占70%~80%，发病年龄为6月龄~5岁，表现为全面性发作，持续时间＜15分钟，一次热程中发作一次，无异常神经系统体征；复杂性热性惊厥占20%~30%，发病年龄多为＜6月龄或＞5岁，持续时间≥15分钟或一次热程中发作≥2次，发作后可有神经系统异常表现。

热性惊厥持续状态，指发作时间≥30分钟或反复发作，发作时患儿意识未恢复达30分钟及以上。惊厥发作时，患儿全身或局部肌群突然阵挛、松弛交替出现，或发生强直性收缩，同时伴有不同程度的意识障碍；发作时间多在数秒至数分钟内，次数不等，发作后部分患儿肌肉软弱无力，嗜睡，醒后乏力。新生儿惊厥常表现为多变的各种各样的异常动作，如呼吸暂停、不规则，双眼凝视、阵发性苍白或发绀。婴幼儿发生惊厥，有时仅表现为口角、眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。

在诊断方面，了解患儿的病史很重要。在了解患儿病史的同时，积极对症治疗，然后对因治疗。

在全面查体的基础上重点检查神经系统，看患儿是否有定位体征、脑膜刺激征及病理反射等。不同年龄的患儿，惊厥发生的病因不同：新生儿期以产伤、窒息、先天性颅脑畸形、低血钙、低血糖、脓毒症、破伤风等为主；1岁之前以维生素D缺乏性佝偻病、低血钙、化脓性脑膜炎为主；学龄前期及学龄期以中毒性脑病、脑膜炎、颅内肿瘤、高血压脑病、中毒、癫痫等为主。另外，还要注意季节性疾病。医生要让患者进行血常规、尿常规、粪便常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、脑脊液等检查，还要进行头颅CT、磁共振、脑电图、心电图、脑血管造影、脑超声等检查，明确惊厥病因，便于有针对性地进行治疗。

什么情况下建议做脑脊液检查？有原因未明的嗜睡、呕吐（或脑膜刺激征）和/或病理征阳性的患者；6月龄~12月龄未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或预防接种史不详的患儿；已使用抗生素治疗，特别是＜18月龄的患儿，因为这个年龄段的患儿脑膜炎/脑炎症状和体征不典型，且抗生素治疗可掩盖脑膜炎/脑炎症状；对复杂性热性惊厥患儿应密切观察，必要时进行脑脊液检查，排除中枢神经系统感染。

至于脑电图检查，因为发热或惊厥发作后均会影响脑电图背景活动，并且可能出现非特异性慢波或异常放电，所以一般建议在患儿退热至少1周后再做此项检查。

神经影像检查不推荐作为常规检查。出现头围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或发作后神经系统异常持续数小时，如果患儿要进行相关脑部病变检查，以头颅磁共振检查为主。头颅磁共振检查比CT检查敏感，但检查时间相对较长，对镇静要求更高。热性惊厥持续状态急性期患儿进行头颅磁共振检查，可能发生海马肿胀，远期可能引起海马萎缩，并可能导致日后颞叶癫痫。

治疗原则是尽快明确病因，然后有针对性地进行治疗，同时控制惊厥，稳定生命体征。

一般处理

严密观察患儿的意识、瞳孔及生命体征变化，及时发现并处理病情变化（脑疝、呼吸停止等）；注意记录惊厥发作的具体表现，让患儿保持头向一侧偏斜，保持患儿呼吸道通畅，避免发生窒息及误吸，不要向患儿口腔内塞任何物品，不能用力按压患儿，以免造成骨折，必要时给氧，若发作时间>30分钟，应根据氧合情况给予气管插管机械通气；建立静脉通道。

急性发作期治疗

若惊厥发作持续5分钟，需要进行药物止惊。首选静注地西泮0.3毫克/公斤~0.5毫克/公斤（≤10毫克/次），速度为1毫克/分钟~2毫克/分钟，如果惊厥终止就停止静注；如果＞5分钟仍未控制或控制后复发，可重复一剂。如果仍然不能控制，按惊厥持续状态处理。该药起效快，一般注射后1分钟~3分钟发挥作用，但速度过快会出现呼吸抑制、心率下降和血压下降等。如果尚未建立静脉通道，可给予咪达唑仑0.2毫克/公斤~0.3毫克/公斤（≤10毫克/次）肌注或10%水合氯醛溶液0.5毫升/公斤灌肠，如果15分钟~30分钟仍然持续惊厥，要评估是不是难治性癫痫持续状态；给予二线止惊药物苯巴比妥20毫克/公斤，必要时可以再次使用5毫克/公斤，或丙戊酸钠20毫克/公斤~40毫克/公斤，静注或滴注。对于惊厥持续状态患儿，需要静脉用药积极止惊，并密切监护发作后的表现，积极寻找惊厥发作的病因，对因治疗，必要时给予机械通气/呼吸支持。

病因治疗

针对不同病因，采取相应的治疗措施。对惊厥持续状态的处理：1.立即止惊。和一般惊厥的处理方法一样。2.控制高热。可进行物理降温（用头部冰帽或冷敷）和药物降温，或人工冬眠疗法配合降温。3.加强护理。密切观察患儿的体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量。4.降低颅内压。抽搐持续30分钟以上，易发生脑水肿，应采用脱水疗法，降低颅内压。5.维持水电解质平衡、酸碱稳定。对无严重体液丧失者，按基础代谢补充液体，保持轻度脱水和低血钠状态，预防脑水肿的发生。6.神经营养剂与抗氧化剂治疗。维生素A、E、C与甘露醇等抗氧化剂，可防治惊厥性脑损伤，可并用维生素B1、B6、B12、脑复康等营养神经的药物。

预防治疗

间歇性预防治疗。1.短时间内频繁惊厥发作（6个月≥3次或1年内≥4次）。2.发生惊厥持续状态，需要药物治疗才能终止发作者。在发热开始立即给予地西泮口服，每8小时口服0.3毫克/公斤，≤3次多可有效防止惊厥发生。有文献报道，新型抗癫痫药物左乙拉西坦间歇性用药可预防热性惊厥复发。卡马西平和苯妥英钠间歇性用药对预防热性惊厥复发无效。

长期预防治疗

单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐进行长期抗癫痫药物治疗。热性惊厥持续状态、复杂性热性惊厥等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，建议到神经专科就诊，让医生对其进行评估。

疫苗及预防接种

热性惊厥患儿原则上预防接种无禁忌。虽然有的孩子接种疫苗后会发热，进而导致惊厥，但是这并非疫苗本身对大脑的直接作用。

小儿惊厥是一种能严重危及儿童生命的疾病，早期发现、及时就诊是治疗成功的关键。

对于惊厥患儿，要快速了解病史，完善相关辅助检查，再结合患儿的临床体征，明确病因，有针对性地进行治疗，从而减少并发症或后遗症的发生。

作者供职于新乡医学院第一附属医院新华医院）

统筹：刘旸

责编：张驰

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。