咱首先要回顾一下滤过膜的构成：

滤过膜实际上就是肾小球毛细血管壁，

从内到外依次是：

内皮、基底膜、足细胞足突

每一层都包含两种屏障（

机械屏障和电荷屏障

）的作用

在机械屏障中，

基底膜的孔径最小

在电荷屏障中，

内皮、基底膜、足细胞足突

都有负电荷，

蛋白质带负电荷居多

，同性相斥

（1）红细胞如果出现在尿液里面，

（红细胞是大分子但是不带电荷）

说明仅仅是机械屏障受损，电荷屏障不受损

（2）蛋白质如果出现在尿液里面，

（蛋白质是大分子也带负电荷），

说明不仅机械屏障受损，电荷屏障也受损

肾小球疾病：

红细胞如果滤出来了，

经过基膜的挤压，

肯定发生了变形

而集合系统疾病如：

泌尿系统结石输尿管膀胱就不用说了，

肯定没有肾小球基底膜的挤压，不会变形，

那么肾结石发生在肾盂肾盏，都离肾小球很远了，

肯定也没有肾小球基底膜的挤压，不会变形，

两者相互鉴别靠的是：相差显微镜检查尿RBC形态

血尿发生部位

尿三杯试验：

初始血尿：

尿道、膀胱颈出血

终末血尿：

膀胱颈、膀胱三角区、后尿道出血

肾结核多见

全程血尿：

膀胱或以上出血

肾脏损伤多见

（必看）：

全段尿分三杯，若前尿道有病变，

那肯定第一杯明显异常，

其它两杯由于第一杯的清洗而显得不太明显异常，

这个好理解；

而后尿道、膀胱颈、三角区病变的话，

照理说第一杯更明显才对呀？

因为第一杯不是冲洗了么？

其实，第三杯才是更明显的异常！

主要是由于在排尿差不多要排完的时候，

膀胱最后要挤一挤！

不然怎么会在要完要完的时候抖一抖？

哈……我就不知道女生会不会抖啦，男生肯定会抖！

于是，病变区就挤出了更多的东西，因而第三杯最明显异常！

那一二三杯都有问题？这个也好理解，

那就说明膀胱里装的根本就是有问题的尿，

要麽你肾脏有问题，要么你膀胱体部有问题，

造成装的尿有问题。

几种疾病血尿特点:

肾肿瘤：无痛全程血尿（肿瘤不痛）

肾结核：终末血尿+膀胱刺激征（包括尿痛、尿急、尿频）

结核菌液流到膀胱引起膀胱刺激征，膀胱一挤，形成终末血尿

泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现

尿沉渣：新鲜尿离心后，尿沉渣每高倍镜视野

①镜下血尿：红细胞>

肉眼血尿：1000ml尿液含

ml血液

②脓尿：白细胞>

记忆：315（红肉白）

③尿路感染：

清洁中段尿细菌培养若菌落数>10

或者有尿路症状且细菌培养菌落数>100

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