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ECMO抢救

心脏突然“罢工”

“代班”火线上岗

临海六旬老汉奇迹生还

心脏“罢工”将近12个小时，还能恢复正常跳动吗？60岁的老杜答案是肯定的。10月13日，基本已恢复正常的他从重症病房转入普通病房，接受下一步的观察治疗。而让他迎来生命转机的，正是“神器”ECMO（体外肺膜氧合技术）。

心脏反复停跳

时间回到

日，此时的老杜已经发烧好几天了，吃了感冒药也一直没有好转。

这一天凌晨，睡梦中的老杜突然四肢抽搐，家里人喊他也没有反应。几分钟后，老杜停止了抽搐，人也清醒了，家人赶紧将他送到当地医院。

在当地医院进行了心电图、肌钙蛋白检查后，老杜被救护车送到了台州医院急诊科。

“老杜刚到的时候，神智还算清楚，但他的肌钙蛋白

8.26ng/ml

，心电图提示室性心律，

段改变，考虑是心脏疾病。”接诊的急诊科医生尹周亮随即联系了心内科值班医生林江波会诊。

几分钟后，林江波到达急诊科。

就在这时，老杜又再次出现了肢体抽搐，神志不清的情况。更糟糕的是，心电监护仪上的心跳变成了一条直线。

老杜的心跳停止了！

“快，送红区，心肺复苏。”老杜迅速被推进了急诊抢救室。

按压了

分钟后，老杜的心跳恢复了。但不一会儿，又停跳了。

就这样，反复按压，反复停跳。

ECMO火线上岗

患者考虑急性心肌梗死和爆发性心肌炎可能，需要（

ECPR

ECMO+PCI

。”尹周亮随即拨通了急诊科副主任、急诊

ECMO

团队骨干秦杰的电话。

此时，是凌晨

1:49

秦杰接到电话后，以百米冲刺的速度冲回了医院。

路上，考虑到急诊的

ECMO

机器正在上机，秦杰便向

ICU

借调了一台机器，同时联系了团队里的张闯医生前来协助。

设备、人员，迅速集结到位！

预充，实施血管穿刺……

2:00

，团队开始行

ECMO

穿刺操作。操作过程中，老杜的心脏依旧反复停止跳动，靠胸外心脏按压维持。

时间就是生命，伴随着持续的胸外心脏按压等

CCPR

操作，团队花了

分钟便完成了

VA-ECMO

的穿刺成功上机。此时，老杜的心跳为

ECMO

就相当于人工心肺，代替了老杜的心脏向全身供血，让自体心脏休息的同时为随后的冠脉造影检查赢取时间。

随后，老杜被送进介入室进行一步检查，排除了急性心肌梗死，确认病因就是爆发性心肌炎。

据秦杰介绍，爆发性心肌炎是一种十分凶险的疾病，死亡率高较。最常见的原因是病毒感染，如果没有得到及时控制，当病毒侵犯到心脏，就会迅速出现心肌受损的表现，出现胸闷、气短、呼吸困难、心悸、头昏、乏力等症状，严重者出现心源性休克，甚至导致多器官衰竭，危及生命。

“心脏骤停后人的脑供氧会出现问题，

分钟无供氧就会对脑功能造成损伤，如果超过

分钟，损伤就很难挽回，就算救回来也很可能是植物人。”秦杰说，幸运的是，老杜发作时人在急诊，持续的胸外按压让大脑维持一个基本的供氧，很好的保护了他的神经功能。

人工心肺让心脏“休整”

从介入室回来的时候，已经是凌晨

点多。此时的老杜，其余身体功能均完好，镇静状态，瞳孔对光反射灵敏，四肢活动佳，但是心跳却一直为

。“没有心跳的活人。”秦杰这样概括老杜当时的状态。

救治进入困局。

ECMO

团队多次与心内科会诊讨论，并在全国的

ECMO

群里向同行取经。

很快，墙上的时针跑向了

点，此时，老杜的心脏已经“罢工”了

多个小时。床旁心脏

超显示，心跳为

，心内血液滞留，出现分层现象，如果不让心跳恢复，后期可能形成血凝块，即便心跳恢复，也可能引起严重的脑栓塞、肢体栓塞、肠系膜动脉栓塞等后果，危及生命。

急诊团队与心内科团队经过多次讨论，反复调整救治方案。

份，宁静的急诊重症监护病房被一串“滴滴”声打破，老杜的心电图开始出现波形，“罢工”了近

个小时的心脏，终于出现了自主性心律和心脏有效搏动。

尽管心跳很缓慢且为室性心律，但这足以让辛苦了一整夜的医护人员欣喜万分，“看到心率恢复，心脏复跳，再累也是值得的。”

随后的几天里，老杜的心脏依靠着大剂量的肾上腺素维持着缓慢的跳动。

ECMO

的支持下，老杜的心脏功能慢慢恢复，肾上腺素针也慢慢调低剂量并逐渐停用。

日，在

ECMO

上机后的第

天，经过评估，秦杰决定给老杜撤除

ECMO

日，老杜停用呼吸机，

日，神志清醒的老杜转出了

EICU，转入心内科继续治疗

ECMO

团队介绍

ECMO

（体外肺膜氧合技术）是危重症急救的尖端技术之一，以人工体外循环暂时替代心肺功能，大大提高了各种心脏手术与急救抢救的成功率。

台州医院是浙江省地市级医院中较早引入

ECMO

的医院之一，

2013

年第一次应用该项技术，

2017

年开始独立开展该技术。为了让“叶医生”的本领更好地应用于急救领域，进一步提升抢救效率，

2019

年初，医院在原有重症医学科

ECMO

团队之外又组建了急诊

ECMO

团队，将这项技术推到急救一线。

一年多的时间里，急诊

ECMO

团队紧盯“时间”这个关键词，强调团队建设，以

名医生

名护士为基本单元，组成了以科主任单仁飞、护士长陈建萍为首的

人核心快速反应团队，保证

7*24

小时全时段应急，尽量缩短决策到执行的耗时，为患者抢救争取宝贵时间。

截至目前，团队已完成

个病例救治，而这其中多例即使是在

ECMO

应用中都属高难度的

ECPR

（体外心肺复苏）技术，不仅把已经心脏停跳的患者从死亡线上拉了回来，同时总结出的“台医经验”也获得了业界的高度认可。

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源:台州恩泽医疗中心通讯员:李沂航版权归原作者所有小

路路通责编:林刚审

核:晓

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