号外：李医生的新书终于出来了！

大家好，我是李医生。

做医学科普将近5年了

，写了很多医学科普文章，最近2年特别专注写了一些医学故事，通过故事来呈现医学知识以及真实的医疗环境，深受各位朋友的喜爱，

我本人也是荣幸至极。

书名叫做《生命的反转：急重症科医生手记》

这本书凝聚了我这2年多以来的心血，几乎每一个故事都是利用下班时间熬夜写出来的，写

的过程需要用到我的专业知识（厚着脸皮说一句，李医生的专业知识在同级别医生中算

是佼佼者，哈哈）和查阅大量的专业书籍文献，确保故事的逻辑严谨，还原真实的临床环境，书中描述的很多故事几乎

都是真实的。

以下是今天的正文：

一个年轻的淋巴瘤患者，发生呼吸衰竭、全身多器官功能衰竭，家属后来签字回家了。我的心情有些沮丧，又有些轻松。沮丧是因为年轻的生命即将陨落，轻松是因为无需人财两空。

就在整理病历时，老马来电话了，直接打我的电话，而不是科室电话。

你怎么不打科室电话，我问老马。

你们电话占线了，我看过排班表，知道今天就你值班，废话少说，赶紧过来看看病人。

老马说的是实话，科室电话一直很忙，今天大家都焦头烂额。

我跟护士交代几句，说去急诊科会诊，可能要收病人。大家叫苦连天，毕竟早上都忙疯了，都是血肉之躯。

到了急诊，进抢救室。

老马迎过来，指着旁边抢救床上的病人说，35岁女性，今天一大早爬越秀公园，下山时感到呼吸困难很明显，本来想去社区医院吸氧的，后来感觉不妥，直接送来急诊了。

气胸？我还没等老马说完就表达了自己的观点。

老马白了我一眼，等我说完再发表高见行不。刚刚拍过胸部CT了，不是气胸，也没有明显肺炎。

本来体力活动后发生呼吸困难，气胸是第一个要考虑的。人体肺脏就跟气球一样，如果漏气了就是气胸，肺脏获取氧气能力就会弱很多，会表现为胸痛、呼吸困难、缺氧等。

我靠近病人，抬头看了心电监护，心率120次/分，血压、血氧饱和度都还可以，呼吸频率很快，接近35次/分。

病人带着面罩吸氧，看样子已经昏迷。躺床上一动不动。除了胸廓起伏很明显。

来的路上病人还是清醒的，叫她还有反应。但进抢救室前就昏迷过去了。老马皱着眉头跟我说。家属都在外面，紧张得不得了。

进展这么快？我很讶异。

查过神经系统了吗，四肢肌力、肌张力如何，有没有脑出血、脑梗死可能。我问老马。

头颅CT胸部CT一起扫了，没看到明显异常。老马说。

那是什么问题。我望着老马，有点不解。心电图、心肌酶什么都查了么。

都查了，没问题。老马嘴角有点上翘，这家伙似乎在笑。

我更加是摸不着脑袋。

好了，不让你猜了。老马拿过一瓶500ml的生理盐水给病人换上，边跟我说，一来就给病人测了指尖血糖，34mmol/L。

卧槽。

这么高？！有糖尿病的吗？糖尿病高渗昏迷？糖尿病酮症酸中毒？我问老马，其他抽血都做了么，血气，肝肾功能电解质等。

老马挂好盐水后，从病历本翻出一摞化验单给我看，看了后吓了我一跳！好家伙，患者血气分析的pH值仅有6.9了（正常7.35-7.45，正常人能耐受的最低值就是6.9），患者命在旦夕，老马竟然还有心情跟我在这开玩笑。

再一看，血酮体都很高，的确是糖尿病酮症酸中毒！这是糖尿病患者的急性并发症，常常非常危重，少数患者可顷刻毙命。

糖尿病患者如果因为治疗不当，或者没有控制饮食等因素，导致体内无法利用血糖，而不得不分解更多的脂肪，从而产生很多酮体，这些物质堆积后会产生酸血症，人体为了排除多余的酸性物质，不得不加快呼吸，而更严重的患者可能会直接昏迷，甚至心跳呼吸骤停！

请内分泌科看了吗，我问老马。

叫了，他们科现在连走廊都没床位了，你说怎么办。老马无奈摊开手。再加上患者现在都昏迷了，去你们科也是合适的，等到病情稳定后再想办法转出来。

糖尿病酮症酸中毒患者，会严重缺水，因为高血糖、高血酮等都会引起渗透性利尿，呼吸急促也会带走更多水分，所以患者非常非常缺水，治疗原则就是马上、尽快补充足够多的液体。有时候甚至需要补1万ml液体，要知道人体有效循环血量也就5000ml而已。

我扫了一眼患者情况，已经开通三条静脉通道，都在不停地灌液体（静脉输液）。病人头部还有一个微量泵，估计那是胰岛素。此时此刻，只有胰岛素才是最有效最快速的降糖药物。

看了老马胸有成竹了，该做的治疗都一刻没有耽误。

家属什么态度，我转头问老马。

很积极。老马说了三个字。

我简单给病人查体后，跟老马说，病人现在情况比较差，说不定要气管插管上呼吸机呢。

老马说，也许吧，如果大量补液、使用胰岛素能压下来那就最好，如果情况还是转差，插管上呼吸机会保险一些。

我出去跟家属沟通。

做主的是病人的老公，看得出他非常紧张、焦虑。

我说病人情况比较重，需要去ICU进一步监护治疗，如果药物治疗能好转就最好，如果病情还是转差的话，随时可能发生心跳呼吸骤停的，这是糖尿病非常严重的急性并发症，叫做酮症酸中毒。

家属没有太多惊讶，估计是先前老马跟他解释过了。他拼命点头，表示明白，要求积极救治，尽一切努力！

我也不想耽误时间，把ICU的费用和相关注意事项告知后，就让他决定是否到ICU治疗。

病人老公没有半分犹豫，马上点头说同意去ICU。

这时候老马冲出来，神色紧张，说病人心跳停了，赶紧进来帮忙。

我心咯噔一下，该死！

我也顾不上与家属其他沟通，转身就冲入抢救室。几个护士听到老马喊话都放下手头工作冲了过来。

抢救室里面已经有两个医生在做胸外按压。

老马此时在迅速准备气管插管，旁边一个护士已经把呼吸机推了过来。

给她推一支肾上腺素！老马朝着身旁护士喊。

几个护士毕竟是久经沙场，忙而不乱，收到老马口头医嘱后，重复了一遍，药已经在手，以最快的速度注射到病人体内。

我站在一旁，似乎也帮不上忙。

老马已经站在病人床头，准备气管插管。其他人都在全力配合。

我瞪着心电监护，血压还测不出，血氧饱和度也测不出。一时之间，感到脑子哄了一下，真是凶险啊，患者的pH值这么低，的确非常危险，虽然老马已马不停蹄补充液体，胰岛素也在使用，但病情实在太过危重。

感觉病人一下子坍塌了。

好在这是在急诊科抢救室，没有半分耽搁，大家已经迅速反应过来。

老马已经成功置入气管插管，那边呼吸机也准备好了。呼吸机刚一接上。旁边就有人喊，心率回来了！

心跳回来了！

卧槽！我一看时间，前后不到1分钟时间！患者从心跳停止到插入气管插管、胸外按压，不到一分钟时间，心跳回来了！

死里逃生！我紧紧盯着心电监护，心律的确是窦性的了（正常心律就是窦性心律），但是心率非常快，150次/分，估计跟用了一之肾上腺素有关。

一个医生看了患者瞳孔后，给老马汇报，双侧瞳孔直径3mm，等大等圆，对光反射也是灵敏的。

听到这句话，我悬在嗓子的心脏也终于落地了。

我赶紧掉头出去跟家属解释情况，告诉他们刚刚患者心跳停了，经过抢救后现在心跳恢复了，但是病情还是很重，必须马上去ICU治疗，而且只能尽最大努力，不能做任何保证。因为患者还会随时有第二次心跳停搏。

家属吓蒙了，病人老公红着眼睛、声音有点颤抖地跟我说，请尽最大努力救救我老婆。

我也不想用过多激烈的言辞刺激他，于是安慰他说，我们一定会尽力的，暂时不用太担心，先观察再说。

等病人稍稳定后，我电话给ICU护士站，让她们准备好床位，病人马上上去。

我和老马两个人丝毫不敢懈怠，护着病床，小心翼翼送到ICU。

关上ICU的大门，我能看到病人老公落寞而单薄的身影，他的妻子就在我手上，生死未卜，的确可怜。

病情进展太过迅速，但也都在意料之内。只不过真当发生时，难免仍会有手忙脚乱。幸亏我们都不是虾兵蟹将。

我跟病人老公说，不幸的是发生了心跳停搏，幸运的是停跳的时间不长，仅有1分钟，而且这一分钟内都是有高质量的心肺复苏的，如果患者能清醒过来，不一定会遗留什么严重的并发症。

后面经过大量的液体复苏，还有持续胰岛素使用，患者病情逐步有改善。

一直忙到下午7点，我中途复查了好几次相关指标，一次比一次好。pH值缓慢上升，最后一份血气里面pH值恢复到了7.32，基本接近正常。

患者的呼吸也逐步缓和了，心率也降至80次/分。

一切指标都在提示，她在改善。

生命体征稳定后，接下来就要看她能不能清醒过来了。如果没有心跳停止这一插曲，可能早已经醒过来了。现在仍需要观察。我跟患者老公说。后面查患者的糖化血红蛋白高达17%（正常4%-6%），说明患者近3个月来血糖控制非常非常差。

他双手合十，喃喃自语，估计是佛教信徒。他在祈求他老婆能逢凶化吉。我本想多说一句，此时此刻求神拜佛是没用的，得靠我们。后来我还是忍住了。

第二天一大早我赶到医院，同事说病人凌晨的时候就清醒了，说口渴，要喝水。

哈哈，我忍不住笑了出来。看来求神还是有用的。

患者心跳停的时间短，加上抢救及时，没有对大脑造成严重影响，清醒后观察患者智商、情感、运动等方面都基本正常。

病人老公得到这个好消息后，喜极而泣，这么一个大老爷们在接待室眼泪汪汪，让人动容。

住ICU3天，病情显著缓解，内分泌科腾出床位，就转科继续治疗了。

真好。

写文文末：

1.糖尿病需要降糖治疗，决不能掉以轻心，如果不好好控制血糖，不注意饮食，时间一长就会有各种各样慢性并发症，如果某一天病情突然变化，就可能发生急性并发症，不管是急性还是慢性并发症，都不是闹着玩的。

2.酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，早期表现为多饮多尿症状加重，后期可能有恶心、呕吐、食欲不振、乏力、呼吸困难、头痛、嗜睡甚至昏迷等等，严重的可能发生心跳骤停。

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