外科医生对急性胆囊炎的即时超声检查：

适应症和局限性

背景：

急性胆囊炎（AC），通常由急诊科负责接诊，需要由普通外科医生进行经验性诊断和明确治疗。

超声检查，通常由放射学技术人员进行，并由放射科医生报告，是评价AC的一线影像学研究。

目标导向性的即时超声（POCUS），特别是在外科医生的手中，可能代表外科决策的演变，可以加快诊疗管理，降低发病率和成本。

方法：

这一共识指南是由欧洲创伤与急诊外科学会（ESTES）主办，由POCUS工作组编写的。

系统的文献检索确定了有关AC诊断和治疗的相关论文。

文献的评价依据的是GRADE证据质量分级。

在欧洲创伤与急救外科大会（西班牙瓦伦西亚，2018年5月）上召开共识会议之后，工作组通过了一项改进的E-Delphi程序，并考虑到结论的证据水平，推荐了最终意见。

建议：

我们强烈推荐将超声作为一线影像学研究用于AC的诊断。

具体地说，我们建议可以采用POCUS作为主要的影像辅助手段，以辅助外科医生对疑似AC患者进行评估。

根据东京指南，我们强烈推荐墨菲征结合胆结石和/或胆囊壁增厚，在正确的临床背景下诊断AC。

我们有条件地推荐超声作为困难胆囊切除术的术前预测。

没有足够的证据来推荐超声造影或多普勒超声诊断AC。

我们有条件地建议由经过适当培训的医生使用超声引导经皮胆囊造口术。

结论：

外科医生已经接受了POCUS，以加快AC的诊断，并提供快速决策和早期治疗，简化了患者路径，从而降低了成本和发病率。

推荐意见如下：

1.可以推荐用于急性胆囊炎的诊断吗？

超声应被认为是诊断急性胆囊炎的一线影像学检查。

（证据等级：

1.1多普勒在诊断急性胆囊炎中有作用吗？

目前文献中的发现不支持使用多普勒作为诊断急性胆囊炎或其并发症的工具。

（证据等级：

1.2增强超声在诊断急性胆囊炎中有作用吗？

目前可用数据无法对增强超声在诊断急性胆囊炎的当前实用性提出任何建议。

研究具有更大的统计强度，更重要的是，与实际的选择方法比较，需要得出进一步的结论。

（证据等级：

2.应该寻找哪些超声特征？

必须寻找超声墨菲征。

胆结石和/或壁增厚增加了墨菲征的诊断准确性。

其他特征的出现可能进一步提高超声的准确性。

（证据等级：

3.我们能否依赖非放射科医生进行超声对AC的诊断？

与放射科医生相比，非放射科医生已证明诊断胆囊结石和AC的准确性高。

（证据等级：

4.超声可以预测困难胆囊切除术吗？

超声检查似乎有助于鉴别困难的胆囊切除术。

一些超声体征一直被发现与转换手术方式和更长的手术时间有关。

（证据等级：

5.超声可以用于引导治疗性操作吗？

超声引导下经皮胆囊造口术是安全有效的。

（证据等级：

文献来源：

ConsensusConference:EuropeanCongressforTrauma&EmergencySurgery,PalaisdeCongressos,Valencia,Spain,6thMay2018.

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