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关键概念

•急性胆囊炎的治疗仍以外科为主，早期腹腔镜胆囊切除术疗效最好。

•对于老年患者或免疫功能低下

不适合外科手术

的患者，静脉使用

，联合经皮胆囊造口术或不联合经皮胆囊造口术，可能是另一种治疗选择。

•门诊口服抗生素在急性胆囊炎中几乎没有作用。

当胆囊不能适当排空时

胆囊炎

，允许胆汁积聚和发展为炎症。发炎的胆囊会成为感染的巢穴，并变得有压力。

胆囊炎的典型诊断方法包括以下：

局部炎症征象-胆囊局部压痛

全身炎症症状-发热、白细胞增多、肝功能异常和/或C反应蛋白升高

炎症的影像学表现——胆囊壁增厚、胆囊周围积液、

胆道积气

和/或超声墨菲征

急性胆囊炎什么时候需要急诊干预（手术/介入）？

传统上，急性胆囊炎的治疗方法是外科手术。早期腹腔镜胆囊切除术（

Earlylaparoscopiccholecystectomy

，ELC）效果最好。最近的一项荟萃分析将

早期腹腔镜胆囊切除术

（ELC）与延迟腹腔镜胆囊切除术（

delayedlaparoscopiccholecystectomy

，DLC）进行了比较，发现ELC（入院后7天内手术）降低伤口感染风险、减少住院费用、缩短住院时间和提高患者满意度。进一步的研究表明，在入院后2天内接受手术的患者，其并发症（胆总管损伤、肠穿孔以及从腹腔镜胆囊切除术转为开腹胆囊切除术

的风险较低。在入院当天进行手术治疗时，出现不良后果的风险稍高，这突出了复苏、

优化患者容量状态和合并症

的重要性。

复苏的一个重要组成部分是开始抗菌治疗。根据指南，疑似社区获得性胆囊炎患者可以用

头孢唑啉、头孢呋辛或头孢曲松

治疗。对于有更严重感染的患者（严重的生理障碍、免疫抑制、高龄和/或上行性胆管炎），抗生素治疗应逐步升级，包括

甲硝唑加碳青霉烯、头孢吡肟或哌拉西林他唑巴坦

各种研究都强调了胆囊切除的重要性。在入院期间未行胆囊切除术的患者中，19%的患者在3个月内因胆囊结石重返急诊或住院治疗，30%的患者在1年内因胆囊结石重返急诊或住院治疗。近三分之一的复发与胆道梗阻或胰腺炎相关。

特殊人群

虽然手术治疗是首选，但必须特别考虑

65岁以上，免疫低下和那些有合并症的患者

对年龄≥65岁的急性胆囊炎患者手术治疗与非手术治疗的比较研究发现，即使在那些被认为是最佳手术选择的患者中，术后并发症也是显著的。在老年人中，

单用静脉抗生素

或使用静脉抗生素联合经皮胆囊造口胆道减压，其并发症（

亡，急性胆囊炎复发无增加

）较少。然而，其他研究表明，在住院期间

没有接受胆囊切除术

的老年患者中，胆囊相关疾病的再入院率、从腹腔镜胆囊切除术转为开腹胆囊切除术的频率和总住院费用增加。因此，决定是否在这一群体中开展手术仍然具有挑战性。

新兴的内镜技术可能为无法接受传统手术的患者提供更安全的选择。

自然孔腔镜手术（

Naturalorificetransluminalendoscopicsurgery

内镜经乳头引流（

endoscopictranspapillarydrainage

可为那些因腹水和凝血障碍等合并症而手术风险较大的患者提供替代方案。虽然这些方法还没有被广泛采用，但随着老年人和患有合并症的人的增加，它们可能变得更加普遍。

急性胆囊炎患者可以在家口服抗生素治疗吗？

虽然对一些病人来说，微创治疗可能是可行的，但单靠口服抗生素从来没有被证明能为急性胆囊炎提供足够的治疗。

对于没有明显合并症的年轻急性胆囊炎患者，在适当的复苏后，早期腹腔镜胆囊切除术的效果最好。

老年患者和/或手术风险较大的患者，手术干预可能带来太大的风险，替代治疗可能包括静脉抗生素+/-经皮胆囊造口术或新兴的内镜手术。

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