已是凌晨，外科急诊的工作仍然紧锣密鼓的进行，恰此时，120的铃声再次在夜空中拉响，随即紧急推进来一位86岁老奶奶，我们就姑且叫她王奶奶（化名）吧。

王奶奶晚饭后突然出现

右上腹疼痛

，甚至疼到只能蜷缩在床，体温达40℃。只见王奶奶呼吸急促，

难以控制的间断恶心、呕吐

。王奶奶的状态给人直观感受就是病情——危、重、急。

急诊医生迅速完成查体并完善超声及取血化验后，得出诊断：

急性胆囊炎

。这可是个棘手的病，要不要紧急手术呢？王奶奶年近90，常年罹患冠心病、高血压，而且有心肌梗塞病史，

能耐受手术吗？

想要医治王奶奶，咱得从急性胆囊炎这个病说起。

01什么是急性胆囊炎？

急性胆囊炎指胆囊被细菌感染或发生结石阻塞后，胆囊出现一系列的炎性病变，发病十分突然，主要症状为

腹部绞痛

，可伴右肩背部放射痛、恶心呕吐等。如果不能得到及时有效的治疗，

病情会急速恶化

，可引发胆囊坏疽和穿孔、急性胰腺炎、肝脓肿等并发症，甚至有

致死可能

02急性胆囊炎怎么治？

早期或紧急腹腔镜下胆囊切除

是首选的治疗方法。然而部分患者，尤其是基础状态较差、基础疾病多、病情较重的老年患者，全麻具有较大风险，

手术并发症发生率、死亡率显著增高

急性胆囊炎经常规抗感染等

保守治疗

没有明确的效果时，快速、简单、有效的

胆囊引流减压

成为这类患者的重要治疗方法，即经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）。

03什么是PTGD治疗？

PTGD是一种应急措施，

常用于高龄、危重而不宜立即进行外科手术的患者

，通过一根针、一根管迅速引流胆囊内感染的胆汁，减小胆囊腔内压力，减少毒素吸收，控制感染，改善患者肝脏和全身情况，延迟腹腔镜下胆囊切除术，可以在手术和麻醉相关风险降低后进行，

降低急性期病死率

；对于部分非结石性急性胆囊炎患者甚至能达到

治愈效果

，是一项安全有效的治疗措施；通过留置在胆囊内的导管，还可进行

胆系造影

抽吸胆汁

做细胞学或细菌学检查。

04PTGD有哪些优势？

（1）该项技术在超声引导下

定位精确、安全、无辐射

（2）

创伤小

，只需一根针、一根管，只有一个针眼；

（3）操作简单、安全、快捷，对于

行动不便患者

可在床旁操作，灵活方便；

（4）

费用低廉

。对于急性胆囊炎患者，尤其是伴有心肺脑功能不全者，该治疗方法

避免了

急诊胆囊切除术的巨大风险，而且为感染的胆囊减压、排脓、移除感染灶，去除感染物质后，联合抗生素治疗可以迅速缓解症状、控制感染。

PTGD对改善患者症状、减少术后并发症有积极意义，是急、危、重症胆囊疾患的

快速有效急救措施

王奶奶最终选择了

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术

（PTGD）。在超声引导下，局部麻醉，10分钟顺利完成治疗，治疗中及治疗后无明显不适，引流出黑褐色胆汁，患者腹部疼痛症状明显缓解；联合抗生素治疗后，腹痛消失，体温恢复正常，最终拔出引流管，精神饱满、开开心心地回家了。

（左）箭头为留置的引流管超声图像；

（右）引流出的感染胆汁。

本文图片来源：摄图网等网络资源，如有侵权请联系删除

周洪雨

天津市第三中心医院超声科医学硕士，主治医师

擅长超声引导下的穿刺诊断和治疗

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