新闻：成都龙泉一男子持刀划伤民警目前已被抓获归案

▲想看现场视频？点看急救科普人老师文章

图片为视频截图

从新闻说开去，两张图片，分别代表两种职业。我们看到了什么？

如视频中，面对血流不止的伤员我们需要做的是哪些？一起来复习深圳市急救中心在公众急救普及课程里一再提到的

急救流程四步法：

一、评估环境

二、识别伤患

三、呼救求援

四、实施救护

同时一起复习一下关于止血的概念，人体内血液的总量称为血量，约占

个人体重7-8%，

人体内的血液是有限的，所以，第一个急救概念来了，咱们管这个叫：

“血不能白流。”

另外，如果伤员出血没有得到控制，就可能造成生命危险，所以咱们要及时采取急救措施，这个措施只有七个字，是止血秘诀，该出处已经无从考据，江湖一直只有传说，这个秘诀就是：

在积极就地取材迅速止血的同时，要注意以下几点：

（戴手套）

需做好个人防护再接触患者血液；

（不要动）

高空坠落或车祸伤耳鼻漏不要堵；

（不要拔）

异物插入的患者现场千万不要拔！

（有禁忌）

不是所有出血都需要使用止血带！

昨天我在一个有几十位警务实战教官大神的群里抛砖引玉分享如下，

请参考，并欢迎各位批评指导。

“其实这个里面除了急救，还有一个之外的知识，就是现场的群众疏散。

我们在演练的时候有强调过这个。个人觉得这是环境因素里面一个比较容易干扰到我们正常处置流程的状态。

假如我到现场我会做的事，首先

把群众疏散开，找人帮我看住嫌犯。

找一块干净的布料由伤员自己按在伤口处，我做好隔离防护，

如果没有手套，我就用塑料袋之类的。如果手压按不住血，我就会给他加压包扎。如果加压之后还止不住血，就考虑上止血带。止血带一般在伤口上方约5厘米，领带这样的材料特别好，如果不行，大概等同于2.5公分左右的皮带也可以。如果是领带的话，我就再找一支笔或者是一次性的筷子给他做一个搅棒，如果上止血带就一定要记录时间。

同时，我会把他的这个裤子剪开，看看其他部位有没有受伤，因为我从视频当中看到他的小腿处血也不少。另外，失血这么多，我可能要给他适当的保暖，安抚他的情绪，让他坐或卧一个最舒适的体位。

所以关于止血，我的概念就是：

做好个人防护，就地取材施救：充分暴露，精准按压、【哪里出血，按哪里】。

如果用手止不住血，就采用【加压包扎】，如果还止不住血，就在【伤口上方约5厘米处上止血带】。止血带的选择一定不能是过细的绳子、铁丝等，所以，视频当中所看到的第三条带子，个人认为【材料选择不恰当、绑扎位置不合理】是不必要的，

仅供大家参考。“

说完这些以后，我的好朋友，某战术体系教官说：“我补充一点点，如果现场已经被控制情况下，可以通过按压，止血带，检查等等。如果现场疑犯有同伙或由控制转变回非控制，那这时优先快速止血高于一切，提高挽救成功率且可以继续提供战斗力。这里如果基于cqb战术配合下，那上止血带原则（高快紧），不要管伤口在肢体哪里，够高、够快、够紧就好，可以迅速止血提高救治率，实战下可以保持战斗力。”

另外一位医生好友继续补充：“高的意思是，有可能，尽可能的贴根，比如上肢腋窝根部，下肢大腿根部。如果做不到，一定是避开关节位置，找肌肉丰富的地方勒。”

多一个训练的项目，可能就少一次流血的机会。

止血带使用有禁忌，不是所有的出血都适合上止血带，正确的评估和遵循原则采取适当的救护措施才是现场施救的金标准。

创伤急救的原则：

先抢救，后固定，再搬运。

感谢北京急救中心陈志主任止血包扎的示教视频

一则新闻，引发了一系列探讨，简简身边的朋友们都是宝藏，我们讨论了一些问题，也收获了一些思考，不敢私藏，稍微整理了一下，发给大家参考。

参与本次案例讨论的同学有：

学习急救不久的小白。

民间急救志愿者。

某战术体系的教官。

某医院急诊科医生。

某医院呼吸科护士。

某警校警务实战教官。

某国际急救体系主任导师。

香港急救导师陈恒生先生。

关于伤口上方约5cm

好朋友吴医生说：“远近，只是为了捆扎牢固程度的问题，越靠近伤口，越容易因为染血和伤口裂开，不稳定而滑脱；扎的远，伤口部位的动脉和其他组织不容易被捆扎伤，也有利于手术修复。

我们示范上止血带时，要特别注意，上臂下三分之一，是桡神经主干；肘关节内侧，是尺神经沟，压力过大极容易损伤这两条神经。最好不要笼统的以伤口近端5㎝为金标准，因地制宜较为合理。”

神马？你不信？想想你小时候，上学趴着桌子睡。起来手指麻木了（尺神经沟内的神经受压迫）。膝关节周围也要特别注意，腓总神经这个位置上止血带也是有禁忌，不然血是止住了，但足只能踩，可能就抬不起来了。

所以，哥们姐们，上止血带没有问题，需要注意的是：

“如非必要，不要上止血带！”

“上止血带，必须注意方法！”

关于静脉是否需要止血带

看到受伤的警察同志被热心群众上了三道止血带，另外一个群也热议纷纷，有位群友说：“远端确实也要扎止血带，压力小一点就好，因为可以组织静脉血流失。”

我们各位老师们的共识则是：“没有必要，止血带的位置常规来说就是伤口上方约5厘米处，如果遇到关节或不适合绑扎的部位，再略往上即可。”

“静脉血按压就可以止住。”

“正常情况下，上了止血带接下去的操作，一定是包扎伤口。另外，在创伤外科的手术中，四肢开放性的伤口，术中使用止血带后，创口及远端组织残留的血，能挤出来的都基本废弃了，而不是回收利用（污染了）。所以，止血带用来止静脉血的意义就没有了。”

您觉得有道理吗？

关于止血带是否要加垫以及手套

还是在我们群，一位资深急救导师问：”谁跟我说的:上止血带要垫衣服或者毛巾？“

爱学习又不怕死的简简马上回答：”以前是这么说的，尽量上在有衬垫的地方，不要直接接触皮肤，那还是把止血带放在上臂三分之一的时候。加垫

非强制，如果我有选择，我也会垫一层，赶时间，就算了。

我身边随时都有大手帕之类的，加垫的概念还是很深入人心的。”

香港陈恒生导师说：“外国貌似没有这个要求，所以美国红会強调，如伤者清醒，告诉他这个是会导致痛楚。在香港和外国，止血帶不是首要考虑的止血法。可以这样说吧，用上止血带的目标是止血救命，也不会考虑伤者的感受。”

简简认为，急救志愿者能做到的就是把所学到的知识忠于原著分享给学员。所以，关于止血带加垫与否，我还是支持方，有条件，当然可以用伤员本身的衣物或我常态随身携带的手绢三角巾为伤员上止血带的地方加垫。

我们临床经验丰富和教学经验历史悠久的资深导师们都告诉我，不必纠结。

好朋友W医生

:：“能有垫最好（自身穿的衣物）。院内手术止血，一定会放棉垫。绞紧的时候，直接勒紧皮肤受伤的可能性大一些，能上最好，没有材料，或者不熟练，直接勒就勒吧。在教学和宣传的时候，我也是反复强调止血带不要轻易使用，因为往往适得其反，压力不到或者压力太大。”

资深急救导师说

：“我同意止血带通常用不到。用，就是要命的时候。止血带应该都赶时间，不赶时间，上止血带干嘛？院内手术一般不赶时间，比如截肢手术。晚一秒，就损失一秒的血，患者就增加一分死亡的可能。“

简简的回复是：“

我是先充分暴露精准按压，搞不定才上止血带，感觉还好，如果真的出血危及生命的，我就不加垫了。不会死板板滴，老师放心啊，但是，一辈子都不要让我遇到，我可能会忘记戴手套而冲上去，虽然我随身都带着手套。”

资深急救导师说：“平时就要养成习惯，任何救助的时候，都戴上，不一定非要是外伤。

我想W医生在急诊处理再严重的创伤患者，也都会带手套的。”

简简认真检讨：”

我知道要，但是，总是感觉训练不够，所以，这是我要加强的，要变成本能和习惯就好了，意识状态到了，肌肉还没有形成记忆。

为了避免我自己戴手套不熟练的问题，我有个小诀窍，就是随身携带两双手套，一双薄膜手套可以让我更快速的戴上医用丁腈手套，否则一紧张，戴半天都套不上，也是个问题。“

香港陈恒生导师说

替外人或不肯定健康背境的人处理外伤，我一定会戴手套或代用品，因为我怕死。“

我觉得这个理由很打动人，我也很怕死，尤其不必要的牺牲。所以

，救援之前，停三秒，这三秒就是告诉自己，

做防护！！！

▲感谢香港急救导师陈恒生先生提供的素材

▲CAT止血带的细节图

▲关于CAT止血带

别烦视频广告多，免费的资源我就没嫌弃过

严重创伤是一个重要的全球公共卫生问题，据网络数据显示，全球因创伤死亡的患者人数达580万，

创伤后未控制的大出血

是导致严重创伤患者潜在可预防死亡的首位原因。

恰当处理包括早期明确出血部位，采取积极的措施减少失血量，恢复组织灌注和稳定血流动力学很重要。

创伤后死亡高峰期有三个：第一个高峰在现场，第二第三主要在院内环境中。

第一个高峰：创伤后数秒-数分钟内。主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉及大血管损伤，因此现场评估和及时限制活动性大出血，相当重要。

第二个高峰：创伤后数分钟-数小时内。主要见于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血。这个要医护人员才能处理，所以，及时报警求助必须同时进行。

第三个高峰：创伤后数天-数周。死亡原因见于创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症。大家一定要深刻理解一百多年前特鲁多医生的话

：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”（Tocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways）。

动脉(artery)是指从心脏发出不断分枝成小动脉，而最后止于组织内的血管，它将血液由心脏运送至身体各处，由于内部压力较大，血流速度较快。动脉管壁较厚，弹力纤维较多，管腔断面呈圆形，具有舒缩性和一定的弹性，可随心脏的收缩、血压的高低而明显的搏动。

动脉管壁的功能是，心室射血时，管壁扩张；心室舒张时，管壁回缩，促使血液继续向前流动。

动脉出血有两大特征：一是呈喷射状出血，压力较大，二为出血的颜色鲜红。

如遇动脉出血，应在第一时间选择干净的纱布或棉垫压迫伤口进行止血。若出血过于猛烈，应抬高患肢，通过结扎或压迫动脉的近心端止血。此外，应尽早报警求医。

静脉(vein)是指起自毛细血管，从全身各器官组织运送血液返回心脏的血管体。静脉的管壁较薄，官腔大，弹性较小，内压较低，血流慢。较大的静脉，特别是四肢的静脉，管腔内具有半月状瓣膜，瓣膜顺血流方向打开，逆血流方向关闭，有防止血液倒流的作用。

静脉中的血液含有较多的二氧化碳，因此血色为暗红色。

通常在消毒伤口周围皮肤后，以消毒纱布和棉垫盖在伤口上缠以绷带，即可止血。紧急情况下，不需要考虑消毒，止血优先。

毛细血管(capillary)是管径最细，平均约为6~9μm，分布最广的血管。它是连接微动脉和微静脉的血管。它们分支并互相吻合成网。管壁薄，通透性强。其功能是利于血液与组织之间进行物质交换。各器官和组织内毛细血管网的疏密程度差别很大，代谢旺盛的组织和器官如骨骼肌、心肌、肺、肾和许多腺体，毛细血管管网很密;代谢较弱的组织如骨、肌腱和韧带等，毛细血管网则较稀疏。

毛细血管数量很多，除软骨、角膜、毛发上皮和牙釉质外，遍布全身。毛细血管内血液流速慢，弹性小，通透性大。这些特点有利于血液与组织之间充分进行物质交换。荷兰显微镜学家A.van列文·虎克通过大量细微的观察，解释并完善了M.马尔皮基提出的关于毛细血管系统的知识，

证明了动脉与静脉是和毛细血管直接相连的。

▲此图便于非医学背景的同学理解^*^

动脉，把心脏中的血液输送到全身各处，出血快，量多，不易凝固，一般出血呈喷射状，

血液为鲜红色

，管腔较小。

静脉，把血液从全身各处送回心脏，出血速度较慢或点滴出血，

血液为暗红色

，管腔较大。

毛细血管，进行物质交换，出血速度慢，从受伤面向外渗出，

一般呈“水珠状”，

6-8分钟一般会自行凝固，管腔很小。

这个包扎好看吗？

想学啊？我教你啊！

放心，这么漂亮的包扎一般都不会在救护现场，而是出现在急救课堂。

在出血环节，预防感染和漂亮包扎都不实用，保命最重要！

所以，止血优先，止血优先，止血优先！

整篇的啰嗦只想总结一句给你,：戴好手套，

▲有点儿血腥（其实并没有）

介意的同学不要点开！

全为生命救在身边

Allcitizensoftheworldcansavealife!

部分图文来自网络，致敬原作者

想找免费好图好难，痛哭中~~

如侵联删

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。