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南京军区总院急诊考试题目汇总

段泽华

本次考试已有信息：

题型：单选

，是非

，填空

，名解

，问答

复习要点：

ppt

部分重点：

CPR

、中毒、道格拉斯昏迷评分、多发伤、挤压综合征、

DIC

、创伤救治涉及的概念。

、吗啡（海洛因）急性中毒引起呼吸抑制的首选急救药是（

．纳洛酮

．咖啡因

．洛贝林

．尼可刹米

．贝美洛

、下列哪一项不是全身炎性反应综合征

(SIRS)

的诊断标准（

．心率＞

90/minB

．呼吸＞

25/min

PaCO2

32mmHg

．体温＞

℃或＜

．尿量＜

20ml/h

WBC10

109/L(10000/mm3)

109/L(4000/mm3)

，幼稚细胞＞

10%

<90

60mmHg

、有关急性一氧化碳中毒描述正确的有（

一般导致低张性缺氧

患者中毒后有短暂昏迷，入院前已经清醒，入院后观察

无明显不适，则可院

外观察，不需特殊治疗

不能吸入高浓度氧，以免导致氧中毒

入院查碳化血红蛋白正常则可排除一氧化碳中毒

早期行高压氧治疗是有意义的

下列哪种疾病可导致纵隔扑动（

张力性气胸

闭合性气胸

多根多处肋骨骨折

进行性血胸

肺爆震伤

、有关于破伤风的叙述以下何者错误（

发生感染时可给予破伤风类毒素治疗

由破伤风外毒素所引起

怀孕者亦可给予破伤风抗毒素及破伤风免疫人体球蛋白

细菌培养阳性率低，可先给予青霉素治疗

注射破伤风免疫人体球蛋白可提供维持

周的抗体

下列哪项不是有机磷中毒的临床表现（

．口干、皮肤干燥

．瞳孔缩小

．急性肺水肿

．昏迷抽搐

．呼吸有大蒜味

、你发现餐厅同桌同事突然呛住，满脸通红并剧烈咳嗽，此时你应（

．立即至其背后施行哈姆立克急救法

．让患者躺下，给予

个的哈姆立克急救法

．不干扰其咳嗽，静观其变

．立即用手拍打其背部

．让其倒立

ARDS

最早期的症状是（

．呼吸加快窘迫感

．明显的呼吸困难

．病人发绀

．呼吸道分泌物增多

．肺部听诊有啰音

低渗性脱水时，体液的容量改变为（

细胞外液正常，细胞内液减少

细胞外液减少，细胞内液正常

细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少

细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少

细胞外液、内液按比例减少

、某建筑工地工人在进餐

分钟后，数名工人出现头晕、乏力、呕吐，口唇、指甲皮肤发绀、昏迷等症状，送医院救治。其特效解毒剂为（

．阿托品

．二巯基丙磺酸钠

亚甲蓝

．亚硝酸钠

盐酸士的宁

、失血性休克补液治疗中，反映补充血容量成功的最好临床指标是（

．口渴减轻

．皮肤变暖

．尿量增加

．脉搏减慢

．动脉血氧分压上升

、如患者中心静脉压正常，血压低而不能确定是心功不全或血容量不足时，应进行何种处理（

．观察

．补液试验

．暂停输液

．减慢输液

．强心治疗

、无脉电活动所出现的心律如为宽

QRS

波时，可见于下列何种情形（

重度高钾血症

广泛性急性心肌梗死

重度低体温症

老年患者的心脏停搏前心电

以上皆是

、呼吸衰竭患者使用呼吸兴奋剂的指征是（

．呼吸深快

．抽搐

．烦躁不安

．痰液黏稠不易咳出

．呼吸道通畅而呼吸表浅

、呼吸衰竭时应用呼吸兴奋剂的指征正确的是（

．以中枢抑制为主者应用呼吸兴奋剂疗效最好

．肺间质纤维化引起者可用

．呼吸衰竭患者神志模糊且呼吸道不能通畅者可用

．以上均不是

．肺炎患者引起的呼吸衰竭可用

、中暑患者体温升高属于（

生理性体温升高

体温调定点上移引起的体温升高

以上均不是

一建筑工地因野蛮施工导致煤气管道破裂，气体泄漏。有多名工人和附近居民中毒。其中昏迷者被送到我院急救医学科。此时最有效的抢救措施是：（E）

鼻导管吸氧B.20％甘露醇快速静脉滴入C.亚冬眠治疗

血液透析

以上都不是

一名男性农民被眼睛蛇咬伤，其典型的症状是：（B）

．伤口红肿，剧烈疼痛伴组织坏死

．眼险下垂，眼球固定、呼吸停止等骨骼肌麻痹症状

．心律紊乱、血压下降等循环衰竭表观

．少尿、无尿、水肿等急性肾功能衰竭表现

鼻出血，伤口渗出，便血等止凝血障碍表现

女性，25岁。昏睡在路边被警察送到我院急救医学科。体检：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜昧，疑为有机磷中毒，下列何项对诊断最有意义：（E）

．瞳孔缩小B．大小便失禁C.大汗

．呕吐物有大蒜昧

．全血胆碱酯酶活力降低

女性，38岁。因服毒物中毒被送入急诊科。在向家属询问服用何种毒物后，下列哪种情况不宜洗胃?（C）

有机磷农药中毒B.亚硝酸中毒

浓氨水中毒

安眠药中毒E.磷化氢中毒

属于长效苯二氮卓镇静催眠药：（E）

．阿普唑仑B．三唑仑C.奥沙西泮

．替马西泮

．利眠宁

、气管插管后须确定位置是否正确，听诊应先检查（D）

．肺尖

．两侧肺底部

．两侧乳头处

．胃部

．颈部

补充选择题：

．关于电击伤，下列哪项是错误的（

．直流电比交流电危害更大

．可造成筋膜间隙综合征

．急救时应立即切断电源

．发生心跳骤停时立即行

CPR

、患者神志不清发作时，心电图显示下列那种情况需立即电复律治疗（

频发室性期前收缩

室扑和室颤

心房扑动

心房颤动

．关于心脏电复律，下列哪项是错误的（

．心脏电复律是治疗某些快速性心率失常安全、有效、快速的方法

．房颤用非同步电复律

．室颤用非同步电复律

室上性心动过速用同步电复律

．慢性肺心病患者人工通气过程中测血气，

pH7

PaC0

21mmHg

BE-8mmol/l

此时正确的处理措施是（

．减低潮气量

．增加潮气量

补充酸性药物

．不需处理

．机械通气病人，预调的呼吸机频率为

次／分，潮气量

460ml

，病人自主呼吸频率为

次／分。当采用

SMV

模式时，呼吸机按：（

．潮气量

460m1

，频率

次／分给病人机械通气。

．潮气量

460m1

，频率

次／分给病人机械通气。

潮气量

460m1

，频率

次／分给病人机械通气

．潮气量不确定，频率

次／分给病人机械通气。

．急性上消化道出血的临床观察方面，最早出现变化的是（

．血红蛋白

．血尿素氮的测定

．发热

末梢循环改变及心率加快

、心肺复苏胸外按压时，正确的按压部位是（

．胸骨中、下

交界处

．心脏前方的胸壁

．胸骨中段

左锁骨中线第四肋间

．心脏骤停早期诊断最佳指标（

．测不到血压

．面色苍白和口唇发绀

颈动脉和股动脉搏动消失

．呼吸停止

．男性，

岁，车祸致伤，来院时神志朦胧、咯血、口鼻均有泥沙夹血外溢，呼吸困难，左胸严重擦伤，肿胀，血压

11kPa

，脉搏

110

次份，呼吸

次／分，四肢活动尚可，左大腿中下段肿胀，有瘀斑和严重擦伤。此时首要抢救措施（

、胸外科医师会诊

．清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅

．左下肢夹板固定

．输血

．休克病人应用血管扩张剂前应掌握的原则是（

、测血压

．了解尿量

．控制输液

．补足血容量

．电复律治疗时出现心室颤动，应（

．静脉注射利多卡因。

．再次电复律。

．人工心脏起搏。

．以上都不对

．男性，

岁，己胃肠减压

天，测得血清

146mmol/lC1

68mmol/lK

2.8mmol/l

动脉血气分析

pH7

PaC0

45mmHg

。应诊断为（

、低钾血症、低氯血症、酸中毒

．高钠血症、低氯血症、碱中毒

．高钠血症、低氯血症、酸中毒

．低钾血症、低氯血症、碱中毒

．男性，

岁，胸腹部和上肢损伤后并发急性呼吸衰竭，作气管插管、呼吸机支持呼吸，若给予的潮气量过大，频率太快，可引起（

、呼吸性酸中毒

．呼吸性碱中毒

．代谢性酸中毒

．代谢性碱中毒

．下列高钾血症的常见原因中，错误的是（

．大量组织破坏，细胞内钾外移。

．急性肾功能衰竭，少尿、无尿

．输入大量库存血

．长期胃肠减压

．男性，

岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先（

．口服去甲肾上腺素

快速输血

．手术止血

．肌注立止血

．心跳呼吸骤停紧急处理原则中错误的是（

、迅速进行有效的人工呼吸

首先做心电图确诊，然后处理

．立即建立静脉通道

．立即进行有效的胸外按压

．经血培养证实致病菌为

MRSA

，首选抗生素是（

．万古霉素

．环丙沙星

．红霉素

．丁胺卡那霉素

．化脓性感染经抗生素治疗后，停药时间一般（

．体温正常，病灶好转即可停药

．局部感染完全治愈后停药

体温正常，病灶好转

天停药

．体温恢复正常一周，感染灶好转可停药

．多发性创伤病人出现下列情况，应首先抢救（

．休克

．四肢开放性骨折

．开放性气胸

．昏迷

．各型休克的共同特点是（

．血压下降

．中心静脉压下降

．脉压差缩小

．有效循环血量锐减

．机械通气病人，预调的呼吸机频率为

分，潮气量

400ml

，病人自主呼吸频率为

分当采用

SIMV

模式时，呼吸机按（

潮气量

400ml

，频率

分给病人机械通气。

潮气量

400ml

，频率

分给病人机械通气

潮气量

400ml

，频率

分给病人机械通气。

潮气量不确定，频率

分给病人机械通气。

．上题病人，当采用辅助机械通气模式时，呼吸机按（

潮气量

400ml

，频率

分给病人机械通气。

潮气量

400ml

，频率

分给病人机械通气。

潮气量

400ml

，频率

分给病人机械通气

潮气量不确定，频率

分给病人机械通气。

．心跳呼吸停止后，最容易出现的继发性病理改变是（

肾小管损害

脑缺血缺氧性改变

心肌损伤

肺水肿

．女性，

岁，因车祸致伤，来院时神志朦胧、咯血、口鼻均有泥沙夹血外溢，呼吸困难、烦躁不安，左胸严重擦伤，肿胀，血压

17/11kPa

，脉搏

110

分，呼吸

分，四肢活动尚可，左大腿中下段肿胀，有瘀斑和严重擦伤。此时首要抢救措施（

．胸外科医师会诊

．清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅

．左下肢夹板固定

．输血

25．长期采用全胃肠外营养，理想静脉为（B）

A．颈外静脉

．锁骨下静脉

C．上肢静脉D．头静脉

26．女性，33岁，病史不清，昏迷不醒、抽搐来就诊。查体：呼吸困难、皮肤湿冷、瞳孔明显缩小，下列哪种疾病可能性大（A）

．有机磷中毒

B．CO中毒C．脑血管意外D．糖尿病酮症酸中毒

27．急性CO中毒，下列哪项治疗是错误的（D）

A．脱离现场、转移到空气新鲜的地方B．控制高热

C．吸氧、严重者高压氧治疗

．首先注射苏醒剂

28．急性有机磷农药中毒发生肺水肿，首要措施是（D）

A．彻底洗胃B．强心甙静注C．吗啡静注

．静注阿托品

．急性大量失血时，对估计失血量，最敏感的监测指标是（

、尿量

、心率、脉搏

、红细胞压积

中心静脉压

、血压

．脑水肿伴心衰者，以下列哪种药治疗为宜（

、甘露醇

、西地兰

、地塞米松

、山棃醇

．昏迷而皮肤粘膜呈樱红色（

、亚硝酸盐中毒

一氧化碳中毒

、酒精中毒

、氰化物中毒

、曼陀罗中毒

．高血压性脑出血最好发部位是（

、大脑皮层

、内囊及基底节附近

、丘脑

、桥脑

、小脑

．心肺复苏时，若静脉通道尚未建立而行气管插管时，可将有些急救药物稀释后注入气管。下列哪一个药物能用气管内给药是（

、利多卡因

肾上腺素

、碳酸氢钠

、阿托品

、多巴胺

．下列那一项不是高血钾的心电图表现（

波高耸而尖

波消失

QRS

波增宽

波融合，

波增宽

．患者血气分析为：

pH7.38P

80mmHg(10.67kPa)HCO

46mmol/lB

、单纯呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

、单纯代谢性酸中毒

、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒、代谢性碱中毒

．急诊遇到支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，病人的情况又不允许进一步检查时，用下列那种药物比较妥当（

、肾上腺素

氨茶碱

、吗啡

、西地兰

、杜冷丁

．急诊时处理急性酒精中毒那种是错误的（

碳酸氢钠洗胃

阿扑吗啡催吐

、静注

50%

葡萄糖

10%

葡萄糖静滴

、静注纳络酮

38.

血清钾浓度为3.0mmol/l，血清钠浓度为125mmol/l时（C）

低钾血症，中度缺钠。B.高钾血症，重度缺钠。

低钾血症，低渗性脱水

。D.低钾血症，高渗性脱水。

．纠正轻度代谢性碱中毒时宜用（A）

等渗氯化钠容液

。B.乳酸林格氏液。

C.2%

氯化铵容液。D.盐酸精氨酸溶液。

电除颤不适用于哪一种心律失常（A）

洋地黄中毒引起的心房颤动

室上性心动过速

室性心动过速D.室颤

．假如一个病人被测得的中心静脉压为2cmH

O，外周动脉血压在正常范围，该病人最可能是（B）

心功能不全。

血容量不足。

C.血容量过多。D.容量血管过度收缩。

投射物击中机体后造成一个入口，但没有出口，应称为（B）

贯通伤

盲管伤

C.切线伤D.反跳伤

43.

急性肺水肿时病人应采取的体位是（E）

．平卧位B．右侧卧位C．左侧卧位

．俯卧位E．半坐位或坐位

44.

下列对急性肺水肿患者的处理措施中不妥的是（E）。

．两腿垂坐位或半卧位B．皮下注射或静推吗啡C．缓慢静脉注射西地兰

．持续给氧E．缓慢静脉点滴利尿剂

45.

下列急性肺水肿的护理措施中，不妥的是

（C）

．指导患者取坐位或半坐卧位两腿下垂

．毛花苷丙缓慢静脉注射

．给予持续低流量吸氧

．皮下注射或静推吗啡

．硝普钠缓慢静脉滴注

未找到相应的题目：

女，慢性肺心病，

pH7.25PaCO270mmHg.PaO280mmHg,HCO3-34mmol/L

判断（呼酸失代偿）

CPR

中错误的（高浓度氧是早期最有效的药物？）

中毒的高压氧指征

：老年人或妊娠妇女首选，中、重度CO中毒，或出现神经精神、心血管症状和血液COHb浓度≥25%者

对中重度一氧化碳中毒患者，早期最有效的方法是高压氧的治疗。

气管插管后应立即听诊上腹部和左右腋中线三个部位以明确插管是否成功（对）

、主动脉夹层一定胸痛

、低钠血症，要尽快补钠？争取一天内将钠恢复正常

正常的不考虑血容量不足

、脑梗伴高血压脑病要立即降压，防止脑出血

、急性腹痛，

小时查血尿淀粉酶，脂肪酶均正常，可排除

SAP

肾衰首发症状是消化道疾病

心肺复苏

成功的指标（

个）大动脉可触及搏动，有自主呼吸出现，紫绀消退，瞳孔由大缩小，肢端变暖

、创伤早期的并发症有休克和感染；晚期的并发症有气性坏疽和

MODS

、中毒的急救原则：立即脱离中毒现场并终止与毒物继续接触、检查并稳定生命体征、迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物、尽早使用特效解毒药、对症支持治疗。

、高钾的处理原则：减少或停止钾的摄入、增加钾的排泄和促进钾由细胞外进入细胞内、抑制钾的心肌毒性作用和预防呼吸衰竭、处理原发病和防止肾衰

、列出引起致命性急性胸痛的四类疾病：急性心梗、主动脉夹层、肺帅塞、张力性气胸、食管破裂

、骨折并发症（4空）休克、脂肪栓塞、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征

战伤急救的六大技术：

解救、现场心肺复苏、通气、止血、包扎、骨折固定、搬运后送

建立人工气道的三种方法：

气管插管、环甲膜穿刺、气管切开术（

手法开放气道、咽插管

中心静脉压的数值：

—12cmH2O（0.49-1.0kPa）。小于2—5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足；大于15—20cmH2O表示右心功能不全。

中心静脉压低，血压低，考虑为血容量严重不足

低钾，补钾后症状不改善，考虑为，若手足抽搐，考虑合并为低钙血症

颅内压

增高症状

：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿

静脉置管禁忌症（2空）血小板减少或其他凝血机制严重障碍，穿刺静脉局部感染或血栓形成

、创伤急救的总原则：

不加重损伤、保护施救者、平稳转运

、三个死亡高峰：

创伤即刻至数十分钟、伤后数十分钟至数小时、伤后数天至数周

、院前急救技术：

解救、现场心肺复苏、

通气、止血、包扎、骨折固定、平稳转运

。（标蓝为急救五大技术）

、创伤低氧血症的首发表现：

、骨折处理原则：

复位、固定、功能锻炼

EMT

分级：

轻伤、不危及生命和肢体的急症、危及生命和肢体的急症、需要

CPR

、创伤评分：

昏迷评分、呼吸频率、呼吸困难、收缩压、毛细血管充盈

、骨折并发症：

休克、脂肪栓塞、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征

、中毒的处理原则：

立即脱离中毒现场，终止与毒物接触、检查并稳定生命体征、迅速清除体内已被吸收或未被吸收的毒物、如有可能尽早使用特效解毒药、对症支持治疗

、解毒剂，金属中毒：

氨羧螯合剂

；高铁血红蛋白血症：

；氰化物：

亚硝酸盐

硫代硫酸钠

；中枢神经抑制药：

纳洛酮

、高压氧治疗：

2.0-2.5

ATA

1-2

、创伤的早期并发症：

、心肺复苏成功的指标：

瞳孔变化、面色及口唇、颈动脉搏动、神志情况、自主呼吸

、基本生命支持：

开放气道、人工呼吸、胸外按压、电除颤

、心脏骤停三联征：

突发意识丧失、呼吸停止

大动脉搏动消失

、高血钾的处理原则：

停止摄入钾、逆转高血钾对心脏的直接毒性作用、促进钾由细胞外进入细胞内、清除体内过量钾离子、处理原发疾病改善肾功能

。治疗方法：

注射钙剂、促进钾由细胞外进入细胞内、加速钾排泄

、引起致命性急性胸痛的疾病：

急性冠状动脉综合症、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、食管破裂。

、人工气道建立方法：

SIRS:

>38

<36

℃、心率

>90

分、呼吸

>20

PaCO2<32mmHg

、白细胞计数

>12*10^9/L

<4*10^9/L

或未成熟粒细胞

>0.10

中暑分为哪几种：

热衰竭、热痉挛和热射病。

、生存链：

早期识别求救、早期

CRP

、早期电除颤、早期高级生命维持、心脏骤停后综合治疗

、心脏骤停的心电图表现：

心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止、无脉心电活动

、颅内高压主要生命体征变化为呼吸频率

、急性呼吸窘迫综合征（

ARDS

诊断标准

急性起病，氧合指数

<200

，正位

线胸片显示双肺均有斑片状阴影

，肺动脉楔压

<18mmHg

或无左心房压力增高表现

、创伤初期常见的严重并发症是

水电解质紊乱

；后期的严重并发症是

,MODS

、心肺复苏抢救中首选的药物是

肾上腺

，若心肺复苏无效，至少要在抢救

分钟后才能终止抢救。

确诊休克的血压标准为收缩压≤

mmHg

；假如原有高血压的病人，则收缩压的下降幅度应≥

ACS

（腹腔间隙综合征）

挤压综合征：

是指肌肉丰富的部位受到严重挤压后，除局部相应病变外，还可以出现以肌红蛋白尿和急性肾功能障碍为主要特征的全身性临床症侯群。

多发伤：

由于同一机械致伤因素（间接、直接、混合暴力）导致患者同时或相继出现两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处危及生命或合并有创伤性休克。多发伤的死亡率较高，需要急症处理。严重损伤的定量标准一般指损伤严重程度评分（Injuryseverityscore，ISS）≥16。凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合下列一项者可诊断为多发伤。①头颅伤，颅骨骨折伴昏迷或半昏迷的颅内血肿、脑挫伤和颌面部骨折；②颈部伤，颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、脊椎损伤；③胸部伤，多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、心脏、大血管和气管破裂；④腹部伤，腹内出血、内脏破裂、腹膜后大的血肿；⑤泌尿系统损伤，肾破裂、子宫破裂、膀胱破裂、尿道断裂、阴道破裂；⑥盆骨骨折；⑦脊柱骨折、脱位和脊髓损伤；⑧上肢肩胛骨骨折、上肢长骨骨折、上肢离断；⑨下肢长骨骨折、下肢离断；⑩四肢广泛皮肤撕脱。

DIC

弥漫性血管内溶血，是一种在严重原发病基础上以机体广泛的微血栓形成，伴随继发性纤维蛋白溶解亢进为特征的获得性全身性血栓-出血综合征。DIC并非一独立疾病，而是继发于严重疾病的病理过程。临床表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。

道格拉斯评分及其具体内容

是临床上最常用的判定昏迷的方法，主要根据患者的言语反应、眼球活动和肢体运动反应三项内容将昏迷程度由轻到重分为四级。正常：15分；轻度昏迷：14-12分；中度昏迷：11-9分；8分以下为重度昏迷。7-4分患者预后极差，3分以下患者，多不能生存。

损伤控制外科

是针对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策略，旨在避免由于严重创伤患者生理潜能的耗竭，避免死亡三联征（体温不升、酸中毒和凝血障碍）出现，损伤因素相互促进，而形成不可逆的病理过程，其目的在于有效降低严重创伤患者的死亡率。分三个阶段：救命手术、ICU复苏、确定性再手术。

脑复苏：

即指防治脑缺氧和脑水肿，常于心脏骤停后，脑组织缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关，部分患者心肺复苏成功，终因脑复苏不成功而死亡，因此脑复苏是心肺复苏成败的关键。

弥漫性轴索伤（

DAI

是弥漫性脑损伤的主要病理类型，脑内发生以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，意识障碍是其典型表现，诊断和治疗困难，预后差。

胃肠道细菌易位：

由于意外打击，导致胃肠道黏膜缺血缺氧，黏膜屏障功能下降，胃肠道内的细菌进入血液，引起菌血症。这一现象称肠道细菌易位。

阿托品化：

即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部啰音消失及心率加快。此时应减少阿托品用量或停药观察。

CardiacArrest

（心跳骤停）

：是指心脏突然丧失其排血功能而导致周身血液循环停止的状态。

Multipletrauma

（多发伤）

：由一个致伤因素导致两个或以上器官系统的严重创伤，其中至少有一处严重危及生命。

SIRS

（全身炎症反应综合症）

：是指感染、创伤、急性胰腺炎等疾病作用于机体所引起的全身炎症反应，具备以下2项或2项以上可诊断：1体温＞38度或＜36度；2心率＞90次/分；3呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；4外周血白细胞＞12.0/L或＜4.0/L。

HeatIllness

（中暑）

：是由于高温环境中发生的一组急性疾病。根据其主要发病机制和临床表现常分为三型：①热射病（heatstroke，hyperpyrexia）是因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调使体内热蓄积，临床以高热、意识障碍、无汗为主要症状。由于头部受日光直接曝晒的热射病，又称日射病（sunstroke）；②热痉挛（heatcramp）是由于失水、失盐引起肌肉痉挛；③热衰竭（heatexhaustion）主要因周围循环容量不足，引起虚脱或短暂晕厥，后者又称热昏厥（heatsyn-cope）。

、急诊留观，发热病人处置措施

急性发热治疗的根本是病因治疗。对生命体征稳定的低热和中等度发热患者，应在动态观察体温的同时积极查找病因；对高热和超高热患者在查找病因的同时给予积极降温和对症处理，以稳定病情和缓解患者的痛苦；对生命体征不稳定的急性发热患者应在动态观察的同时给予经验性治疗。

、快速评估：对急性发热患者应常规检查神志状态和生命体征。

、急诊处理：（一）解热治疗，物理降温和使用非甾体抗炎药；（二）抗生素治疗，疑似感染患者可采用经验性抗生素治疗，同时应考虑发热的可能病因和并发症（e.g.粒细胞减少、尿毒症）；（三）综合治疗，对休克患者积极进行体液复苏和监测血流动力学改变，必要时使用血管活性药物。气道阻塞患者应建立人工气道，呼吸衰竭患者予以机械通气治疗。高热惊厥患者使用镇静药，如地西泮、苯巴比妥。

、有机磷中毒的机制、临床表现、实验室检查及处理原则

机制：

有机磷与体内的胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，竞争性抑制胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失正常水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质乙酰胆碱大量积聚，作用于有关器官的胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，出现各种中毒症状。

临床表现：

主要是胆碱能危象的表现：

样症状：恶心、呕吐、流涎、出汗，尿失禁，瞳孔缩小，球结膜水肿，严重时可出现肺水肿、呼吸困难、紫绀，双肺布满湿罗音，咯血性泡沫痰等。

样症状：早期出现面部及四肢、胸部的肌束震颤，晚期可出现肌痉挛或肌麻痹，可因呼吸肌麻痹而致死，可有血压增高或降低，可出现心率加快和心律失常。

中枢神经系统症状：早期多表现为头晕、头痛、乏力，进而出现烦躁不安、嗜睡、高热、昏迷及阵发性抽搐，可出现脑水肿及中枢性呼吸抑制。

实验室检查：

血胆碱酯酶活力测定

尿中有机磷杀虫药分解产物测定：如对硫磷和甲基对硫磷氧化分解生成的对硝基酚，敌百虫代谢产生的三氯乙醇等，可了解毒物吸收情况

治疗原则：

（1）

清除毒物

立即脱离中毒现场，脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指甲，沐浴，剃除毛发

洗胃：清水、

碳酸氢钠或

1:5000

高锰酸钾溶液，敌百虫禁用碳酸氢钠，对硫磷禁用高锰酸钾

导泻、灌肠：洗胃后用硫酸镁导泻

血液净化治疗

（2）

特效解毒药

原则：早期、足量、联合、重复用药

胆碱酯酶复活剂：氯解磷定，碘解磷定，双复磷；首次给予负荷量，以后根据血液胆碱酯酶活力重复给药，逐渐减量，与抗胆碱药同用同停

抗胆碱药：阿托品，东莨菪碱（抗中枢神经系统症状），盐酸戊乙奎醚（长托宁）“阿托品化”——大—瞳孔散大，红—面色潮红，快—心率快，干—皮肤干肺部无湿罗音），皮肤干燥、肺部啰音消失为有效体征

（3）

对症治疗：保持呼吸道通畅，氧疗，维持水、电、酸碱平衡

如何预防气性坏疽

气性坏疽多发生在创伤之后，伤后及时彻底清创是预防气性坏疽的最有效途径。污染重的伤口清创后需敞开引流，可用氧化剂冲洗、湿敷。使用青霉素可抑制梭状杆菌的繁殖，但不能代替清创术。为防止气性坏疽播散，病人应当隔离。病人使用过的敷料、器械、衣物应单独收集，消毒处理。梭状杆菌带有芽孢，最好采用高压蒸汽灭菌，煮沸消毒时间应在1小时以上。

、骨筋膜间隙综合征症状、体征、诊断及治疗

早期临床表现以局部为主

①疼痛创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重，为本征最早期的症状，是骨筋膜室综合征和缺血的早期表现

②患侧指（趾）呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指（趾）时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。

③患处皮肤略红，温度升高，肿胀，有严重压痛，触诊可感觉室内张力增高。

④远侧脉搏和毛细血管充盈时间可正常，但可能肌肉已经缺血。

⑤不及时处理可发展为缺血性肌挛缩和坏疽。5P症状：无痛、苍白、感觉异常、肌肉瘫痪和无脉。

治疗：最有效的治疗方法是早期进行筋膜切开减压。早期切开可使血液循环获得改善，有效地防止肌肉和神经发生缺血性坏死，避免缺血性肌挛缩。

在早期也可采取非手术的治疗方法，大量用扩血管药和脱水药物。但非手术治疗要严密监测组织压，一旦治疗无效，立即切开减压，以避免造成不良后果。

常见的常见创伤评分系统

）院前评分法系统（

EMT

PHI

CRAMS

RTS

T-RTS

）院内评分系统（

AIS

ISS

RTS

ICU

评分系统（

APACHE-II

APACHE-III

）综合评分系统（

TRISS

ASCOT

输液后留观病人突然出现寒战发热，如何处置

输液反应：1、监测生命体征；2、吸氧；3、更换导管液体，必要送检，行细菌培养；4、非那根镇静；5、地塞米松抗过敏，必要时用肾上腺素。

ARDS

的诊断标准是什么？

（1）具有可能引起ARDS的原发疾病，如创伤、重症感染、休克、体外循环、大量输血、急性胰腺炎、DIC等。

（2）具有急性呼吸功能不全的临床表现，如呼吸窘迫。

（3）低氧血症。PaO

/FiO

降低，如为200~300mmHg，则诊断为急性肺损伤，如≤200mmHg，则诊断为ARDS。

（4）胸片示纹理增多，边缘模糊，斑片状阴影或大片状阴影等肺间质或肺泡性病变。

（4）

排除急性左心衰竭。

、ARDS的治疗原则。

ARDS

治疗的关键在于治疗原发病，阻止炎症反应对肺的进一步损伤，呼吸支持及纠正患者的缺氧状态。

氧疗。纠正缺氧非常重要，如单纯氧疗不能纠正缺氧，则应机械通气。

机械通气。是改善患者氧合的重要措施。ARDS时肺顺应性下降，能进行气体交换的有效肺单位数量减少。①呼气末正压通气（PEEP）使陷闭的支气管和闭合的肺泡张开，提高功能残气（FRC），使肺泡在整个呼吸周期保持开放，从而改善患者氧合。PEEP宜从低水平（3~5cmH

O）开始，逐渐增加至最适PEEP，通常<15cmH

O。②低潮气量，通常5~8ml/kg。③允许性高碳酸血症。④患者体位的改变，如俯卧位通气。

维持适宜的血容量。

肾上腺皮质激素的应用。

纠正酸碱和电解质紊乱。

其它治疗。①肺表面活性物质替代疗法。②吸入NO。③液体通气。④体外膜肺。

简述脑复苏的要点。

（1）

维持血压，维持大脑血液灌注。

（2）

充分供氧，人工呼吸或机械通气。

（3）

降温疗法，降温以达亚低温（33～35°C）为宜。

（4）

渗透疗法：即适当脱水治疗。

（5）

防治抽搐。

（6）

高压氧治疗。

（7）

适当应用脑代谢营养代谢促进药物，维持水电解质平衡，防止感染等。

急性左心衰治疗原则。

（1）

患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

（2）

吸氧。立即高流量鼻管给氧，10～20ml／min纯氧鼻管吸人对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧。

（3）

吗啡。5～10mg静脉缓注，必要时每间隔15分钟重复一次，共2—3次。

（4）

快速利尿呋塞米。20—40mg静注，本药可以利尿、扩张静脉，有利于肺水肿缓解。

（5）

血管扩张剂。①硝普钠：根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右。②硝酸甘油。③酚妥拉明。

（6）

洋地黄类药物。

（7）

氨茶碱。

（8）

其他方法：应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。

、中暑的治疗

、溺水的救治

、失血性休克的临床表现

参考资料

年急诊医学

级急诊试题

_zyr

急诊选择整理

急诊大综合

急诊医师理论考试

word和PDF版：里面有份杨志洲老师2018年划的重点，靠谱~

链接:https://pan.baidu.com/s/199dddLt2Dh0DNRLofp5_NA密码:brt6

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