地高辛在各种急、慢性心功能不全等疾病的治疗中应用广泛，但该药物安全范围狭窄，治疗剂量为中毒剂量的60%，成人致死量为10mg，短时间大剂量服用此药物会出现一系列严重的不良反应，甚至危及生命。

1.地高辛中毒的临床表现

胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻、厌食。

心脏毒性：

各种新发的心律失常，不能用原发病解释，其中快速房性心律失常+传导阻滞是最具特征性的心电图表现。而室早二联律是最多见的临床表现。

神经系统表现：如头痛、定向力障碍、谵妄、头昏等。

视觉改变：如黄视、绿视、视物模糊。

2.洋地黄中毒的救治原则

临床上一旦出现地高辛中毒

（1）一般采取的首要措施是停药或减量使用，大剂量服用时应立即洗胃、催吐。

若在摄入后1～2小时内至急诊科就诊，接受活性炭治疗可能有用。应在确保患者清醒以及充分保护气道后做出给予活性炭的决定。

（2）其次是去除影响因素，改善心肌缺血缺氧，纠正电解质紊乱，规避与其他药物的相互作用。

洋地黄中毒的救治

（1）地高辛特异性抗体(Fab)片段

地高辛是一种亲脂性药物，半衰期长，中毒后经肾脏排泄缓慢。由于地高辛具有较大的分布容积和分子量，体外清除并无益处。研究者们已发现，血液灌流和血液透析均对地高辛中毒的处理没有帮助。Fab片段联合血浆置换法已用于一些肾衰竭患者，并取得了明显的成功。

对于洋地黄中毒引起的任何有临床意义的心律失常（如引起低血压的心律失常），治疗的方法都为地高辛特异性抗体(Fab)片段。Fab抗体片段对洋地黄中毒所致的各种心律失常有特效，作用迅速可靠，一般用于治疗口服大剂量地高辛中毒者。但是该药价格昂贵，所以临床应用较少。

（2）阿托品

如果不能立即获取Fab片段，或是作为暂时措施，可使用阿托品治疗有症状的心动过缓或缓慢性心律失常（成人静脉给药0.5mg；儿童静脉给药0.02mg/kg，最小剂量0.1mg），并通过快速静脉给予等张晶体液治疗低血压。

对于有心力衰竭失代偿病史的患者，可能需要谨慎使用液体。对于危及生命的室性心律失常，按照高级心脏生命支持的流程予以治疗。

（3）钾、镁等

由于低钾血症可加重洋地黄中毒，故洋地黄中毒患者出现低钾血症时应予以补钾治疗。对于接受Fab片段治疗的患者，补钾的需要尤为重要，因为Fab治疗会导致血清钾浓度进一步降低。许多低钾血症患者同时合并有低镁血症，故应予以补镁。钙剂不能用于治疗洋地黄中毒患者的高钾血症。

对洋地黄中毒引起的各种房性或室性快速心律失常，最有效的治疗手段为补钾，但是需要注意的是，若患者伴有肾功能不全或重度房室传导阻滞，则不宜用钾盐。

（4）苯妥英钠

苯妥英钠治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速有效，首剂予125～250mg，在心电监护下以注射用水或生理盐水10～20mL稀释后，5～10min静脉注射，无效时可每5～10min静脉注射100mg，共2～3次，见效后，每6h口服50～100mg，维持2～3天。

（5）利多卡因

利多卡因对消除室上性及室性快速性心律失常有效。

洋地黄中毒的预后

急性洋地黄中毒后常见高钾血症，并可准确地反映中毒的程度及死亡的风险。采用降钾药物的治疗也并不会降低死亡率，不能使用钙剂降钾。

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