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透析患者会发生铝中毒吗？

目前由于透析用水有了长足的改进，而且含铝的磷结合剂应用越来越少，明显的铝中毒已经很少。但是透析病人的并发症是受很多因素影响的，尤其是透析很长时间的患者，有少数存在无动力性骨病，血iPTH水平很低、血钙升高，伴有骨疼等症状，所以，透析病人会有铝中毒的发生。

哪些因素

会引起透析患者铝的蓄积呢？

⑴长期使用含铝高的透析用水则易产生高铝血症和铝中毒，目前这种情况少见。

⑵病人长期服用含铝的磷结合剂、使用铝制食具和炊具等。

⑶某些静脉内应用的药物（如清蛋白、高营养液等），可能含有一定量的铝，长期使用会加重透析病人铝的累积。

⑷铁缺乏会导致铝的吸收增多。

⑸糖尿病患者骨形成速度减低，而且全身铝蓄积的速度增快。

⑹儿童肠道吸收铝的能力较强，因此不应使用含铝的磷结合剂。

⑺含有枸橼酸盐的药物或饮料均可明显增加肠道对铝的吸收，可导致急性铝中毒脑病。

铝中毒有哪些临床表现？

铝中毒的临床表现缺乏特异性，主要影响神经、血液和骨骼系统，其症状出现无先后次序，临床表现为：

⑴神经系统综合症

：铝中毒性脑病是铝毒性作用最剧烈和最严重的表现，但目前少见。常见的有

①逐渐出现语言障碍：发音含糊，说话断续，用词困难，表达混乱或完全不能说话；

②运动障碍：肌阵挛或震颤、运动型共济失调，75%患者出现癫痫发作；

③精神异常：初起为记忆力减退、定向判断障碍，继之出现淡漠、抑郁或兴奋，可有视听幻觉、妄想，甚至自杀。

⑵铝相关骨病：

表现为骨痛，多从脊柱开始，扩展至肋骨和骨盆等，常为全身性疼痛，逐步加重；非创伤性骨折，近端肌无力，最后长期卧床。

⑶铝相关性贫血：

特点是典型的小红细胞性贫血，血清铁蛋白含量正常；补充铁剂、叶酸、维生素B12等无效；用EPO治疗后反应不好，因而铝中毒可能是血透患者对EPO抵抗的重要因素之一。

⑷部分病人可有内脏转移性钙化。

怎样诊断铝中毒？

诊断铝中毒应结合临床，主要依据以下几方面：

⑴有导致高铝血症的病史

，如口服铝制剂或大量输静脉高营养液、透析用水的铝含量较高。

⑵出现铝中毒的相关症状

，如贫血、脑病和骨病等。

⑶多次化验血铝增高。

⑷去铁胺（DFO）试验阳性

，是诊断铝中毒相关性疾病的可靠指标。

⑸骨活检，

是诊断铝相关性骨病的金指标，但由于是有创检查，且在方法上有一定困难，所以不常用。

⑹X线检查

，有助于诊断，但阳性率低。

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编辑：滕菲

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