第六版与第五版基础护理学教材的区别

刘长余

开学啦

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期待ing

个人整理的意见在此仅供参考。这里所说的教材指人卫版本科基础护理学教材，首先在第六版教材中统一将第五版教材的患者二字改为“病人”，所有的护理操作中将“环境准备”提到“护士准备”之前，所有的护理操作中对于最后的洗手、记录，新版本都明确了需要记录的具体内容，如局部给药中的直肠栓剂插入法中明确了记录的内容为：“插入栓剂的时间、栓剂名称、剂量、病人的反应等”。

上课认真做笔记

第二章环境

1.气候对健康的影响中增加了：“冬季环境温度较低，极冷的环境增加了呼吸道疾病和皮肤冻伤发生的危险。此外，冬季气候干燥，尤其我国北方地区，呼吸道疾病、肺心病发生率较高”。

2.成人肺泡的总面积由原来的

55-70

㎡改为

100

㎡（内科护理学第五版数值为

100

㎡）。

3.医院环境中对医院的定义改为：“医院是指向人提供医疗和护理服务为主要目标的医疗机构”（第五版教材定义为：医院是对特定人群进行防病治病的场所）。

4.医院环境的分类中改动较大并新增“按照环境地点划分：“

、门诊环境；

、急诊环境；

、病区环境”。

5.医院物理环境的调控中：新增“产房、手术室温度以

22-24

为宜”。

6.医院社会环境的调控中“

、新增医院门诊环境的调控；

、医院急诊环境的调控”。

第三章：预防和控制医院感染

1.传播途径中间接接触传播中删除了第四条：“通过动物或者昆虫携带病原微生物作为人类感染性疾病传播的中间宿主的传播方式”。增加第四条“其他途径”。

2.空气传播中取消了“含出血热病毒的龋齿类动物、家禽通过排泄物污染尘埃后形成气溶胶颗粒传播溶血性出血热”。

3.清洁、消毒、灭菌中首次新增“清洗”；灭菌的定义改为“指杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理，并达到灭菌保证水平的方法”

首次定义了灭菌保证水平；第五版包括以前版本的定义为：“指使用物理或化学方法杀灭或消除传播媒介上的一切微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子”。

4.煮沸消毒法中：新增加方法“物品洗刷干净后全部浸没在水中≥

3cm

，加热煮沸后持续≥

15min

。煮沸时间从水沸后算起”。

5.紫外线消毒法中新增“紫外线杀菌作用最强的为

253.7nm

。紫外线灯管消毒注意事项中原版本的“

周一次用无水乙醇擦拭”改为“一般每周一次用

70%-80%

乙醇布巾擦拭”。

6.臭氧消毒法中空气消毒后“开窗通风≥

30min

”；第五版教材为“

20-30min

7.消毒供应中心工作：清洗消毒：新增“对于被阮病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗物品应先消毒灭菌，再进行清洗”。存储于发放中：第五版教材为“灭菌后物品应分类、分架存放于无菌物品存放区。物品存放架或柜应距地面高度

20-25cm

，离墙

5-10cm

，距天花板

50cm

。”第六版教材改为“灭菌后物品应分类、分架存放于无菌物品存放区。物品存放架或柜应距地面高度≥

20cm

，离墙≥

5cm

，距天花板≥

50cm

.新增过氧化氢等离子体灭菌法

.压力蒸汽灭菌法注意事项：第

条灭菌后的卸载新增“物品温度降至室温、压力表在

位时取出物品”。流动蒸汽消毒法中增加“相对湿度

80%-100%

.中度危险性物品、低度危险性物品中首次增加“中度危险性物品菌落总数应≤

20CFU/

件；低度危险性物品菌落数应≤

200CFU/

件，均不得检出致病性微生物”。

.饮水、茶具、餐具和卫生洁具等清洁、消毒中：增加第

条“抹布、地巾、拖布等洁具应区分使用，清洗后再浸泡消毒

分钟，冲净消毒液后干燥备用；推荐使用脱卸式托头”。

.皮肤和黏膜消毒中更加细化，对于消毒液的要求首次提出。

.手卫生中新增

WHO

提出的“手卫生的五个重要时刻”（接触病人前、进行无菌操作前、接触体液后、接触病人后、接触病人周围环境后）；手卫生的消毒剂中新增“乙醇与氯已定的复合制剂”；

第四章：病人入院和出院的护理

1.各种铺床法中将环境准备放在首位；第五版教材为护士准备放在首位。

2.分级护理中新增自理能力分级。

3.人体力学在护理工作中的应用中新增护士腰背损伤的预防。

第五章：病人的安全与护士的职业防护

1.机械性损伤的防范措施中新增“对精神障碍者，应注意将剪刀等器械妥善放置，避免病人接触而发生危险”。

2.职业暴露有害因素中的物理因素删除“负重伤”。化学性因素中单独增加“汞”中毒。增加“汞泄露的职业暴露、预防措施及应急处理”。

3.改进护理防护设备中防护设备及用品删除第

条“一般用品”；个人防护用品中“新增

N95

N99

口罩、面罩、护目镜”。

4.常见护理职业暴露及干预措施中新增“血源性病原体职业暴露”。

第六章：病人的清洁卫生

1.常用的口腔护理液中新增“新型的口腔护理液”，根据病人具体情况和不同的口腔护理液的作用进行合理选择。

2.床上洗头的护理中对于水温的要求改为“确保水温合适，以病人感觉舒适为宜”；第五版教材为：“确保水温合适

43-45

℃，或者符合患者习惯”。

3.将灭头虱法从大字内容改为小字内容。

4.皮肤的护理中黄疸的常见原因增加“胡萝卜素增加、长期服用含有黄色素的药物”；新增第

条：“色素缺失”将第五版皮肤的完整性、感觉、清洁度合并为第六版的“其他”。

5.皮肤护理中新增“湿度”。将第五版教材的柔软性和厚度、完整性、感觉、清洁度合并为第五项“其他”。

6.新增“洗浴时间控制在

分钟左右，空腹、饱食、酒后及长时间体力或脑力活动后不宜马上洗浴，因上述情况可造成脑供血不足，严重时可引发低血糖、导致晕厥等意外发生”。

7.正确选择洗浴用品中改动较大。

8.淋浴和盆浴：环境准备中，第五版教材对于水温的要求为：“水温保持在

41-46

℃”；第六版改为“水温以皮肤温度为准，夏季可略低于体温，冬季可略高于体温”。操作步骤的要点说明中删除了“利于评价”。

9.床上擦浴：水温的准备中第五版教材为：“

50-52

℃热水，并按照年龄、季节和个人习惯增减热水”，第六版中删除了水温的具体数值，改为“热水，按照年龄、季节和个人习惯调节水温”。

10.背部按摩的用物准备中第六版教材中删除了“

50%

的乙醇”，增加了“按摩油、按摩膏、按摩乳”。

11.压疮发生的原因中第六条医疗器械使用不当：“因医疗器械，如心电监护、吸氧面罩、呼吸机、气管切开插管、各种约束装置及矫形器使用不当，可在医疗器械使用的部位产生压力和（或）造成局部温湿度改变，进而发生不同程度的压疮。因医疗器械固定使接触部位皮肤破损隐秘而难以被及时发现”，此处与第五版教材差距较大。

12.压疮的治疗护理中：第六版教材取消了对于压疮明显的分期以及压疮各期针对性的护理措施，概括为压疮的评估及愈合监测、疼痛的评估与处理、使用伤口敷料、伤口护理、药物治疗、手术治疗、其他新兴治疗方法。（本章改动较大）。

13.会阴部清洁护理：用物准备中对于水温的要求，第六版改为“温水、温度与体温接近，以不超过

℃为宜”，第五版教材为“

50-52

℃水温”。

第九章：生命体征的评估与护理

1.体温测量的注意事项中新增“测量前应清点体温计的数量，并检查有无破损。定期检查体温计的准确性。”；“发现体温于病情不符时，要查找原因，予以复测”；“汞泄露的应急程序，见第五章病人的安全护士的职业防护”。吸氧法中氧气筒给氧中新版本教材删除了“卸表口诀”。知识拓展中增加了“

YYX

型一次性使用吸氧管”。

第十章：冷热疗法

冷、热湿敷用物准备中删除了“卵圆钳2把”；操作步骤中第六版教材改为”戴上手套，将敷布浸入冰水、热水中后拧至半干”，第五版教材为：“敷布浸入冰水中，卵圆钳夹起拧至半干”。

2.增加知识拓展“冷疗法在运动领域中的应用”、“石蜡疗法”。

3.热疗法的禁忌症中新版本中增加“麻痹、感觉异常者、婴幼儿、老年人慎用热疗”。

第十一章：

饮食与营养

1.营养状况的评估社会因素中增加“生活方式：现代高效率、快节奏的生活方式使食用快餐、速食食品的人越来越多。”；人体的测量中生化指标及免疫功能评估中删除了“血清蛋白质水平、氮平衡试验及免疫功能测定的详解，仅用一句话概括”。

2.医院的试验饮食中删除了“隐血试验饮食”；新增“葡萄糖耐量试验饮食”。

3.胃肠内营养中知识拓展新增“检查胃管在胃内的其他方法”。

十二章：排泄

1.尿失禁的分类：新版本教材为“持续性尿失禁、充溢性尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁”；第5版本教材为“真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁”。

2.导尿术的用物准备中新版教材删除了“治疗车下层放置便盆及便盆巾”，第五版教材仍保留。

3.与排便有关的护理技术中口服溶液清洁肠道法新增“电解质等渗溶液清洁肠道法”。在大量不保留灌肠中新增“记录灌肠的时间，灌肠液的种类、量，病人的反应”。

第十三章：给药

1.新版本教材在严格的执行查对制度中仍然要求“三查七对”。

2.抽吸药物的注意事项中新增“用尽药液的安䳝瓶或密封瓶不可立即丢弃，以备注射时查对”。

3.皮内注射的操作步骤中新增“若病人乙醇过敏，可选择0.9%生理盐水进行皮肤清洁”新增皮丘的定义为：“皮肤变白并显露毛孔”，新增“如皮试结果不能确定或怀疑假阳性时，应采取对照试验。方法为：更换注射器以及针头，在另一臂相应的部位注入0.1ml生理盐水，20分钟后对照观察反应”。

4.静脉注射法中：取消小棉枕，改为一次性垫巾。

5.超声雾化吸入的目的中第四条，新版本教材改为“祛痰镇咳减轻呼吸道粘膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰”，第五版教材为“预防呼吸道感染常用于胸部手术前后的患者”。注意事项中新增“治疗过程中需加入药液时，不必关机，直接从盖上小孔内添加即可；若要加水入水槽，必须关机操作”

6.新版教材删除了“细胞色素C过敏试验法”，增加了胰岛素笔注射。

7.血浆的分类中：新版本分为：新鲜的冰冻血浆和冰冻血浆，第五版教材为：“新鲜血浆、保存血浆、冰冻血浆、干燥血浆”；红细胞分类中增加了“去白细胞浓缩红细胞”；其他血液制品中删除了“纤维蛋白原”，增加了“免疫球蛋白制剂”。

8.静脉输血的方法中将“病人的知情同意”放在第一位，并说明无家属签字的无自主意识的病人紧急输血应报医院职能部门或主管领导同意、备案并计入病历；未成年人可由父母或指定监护人签字。

9.静脉输血的注意事项中新增“对急症输血或大量输血的病人可行加压输血，输血时可直接挤压血袋、卷压血袋输血或应用加压输血器等。加压输血时护士需在床旁守护，输血完毕时及时拔针，避免发生空气栓塞反应”。

10.新增成分输血的护理：如“红细胞输注的护理、浓缩血小板输注的护理、血浆输注的护理、血浆蛋白输注的护理”。

11.常见输血反应及护理中溶血反应的分类，新版本为“1、急性溶血反应；2、迟发性溶血反应”，第五版教材为：“1、血管内溶血；2、血管外溶血”。

12.与大量输血有关的反应中新增“与输血相关的传染病”。

13.新增“输血反应和意外的监测与报告”，分为1、监测与报告的意义；2、监测与报告的工作程序。

第十四章：标本采集

1.正确采集中增述了：“选择最佳采样时间、采取具有代表性的标本”。在及时送检中增述了“特殊标本（如动脉血气分析等）还需注明采集时间，应及时送检”。

2.在毛细血管采血法中新增“WHO推荐毛细血管采血法的部位以中指和无名指尖内侧为宜”，删除了“耳垂采血”。

3.静脉采血法中增加了真空采血法并用表格形式详述了各种不同颜色的采血管的适用范围、内含添加剂的种类、标本的类型及采血后的要求。

4.新增“生化检验常用的抗凝剂及其用途，如1、草酸钾；2、肝素；3、氟化钙；4、枸橼酸钠；5、EDTA”。

5.静脉采血的注意事项中有较大改动，不一一详述。

6.动脉采血的操作步骤及注意事项改动较大，如新版本对于皮肤消毒的范围为“直径至少8cm”,第五版教材为“大于5cm”，一次性注射器采血进针角度新版本为“45°”，第五版教材为“40°”；动脉血气针采血中要求“采血后颠倒混匀5次，手搓样品管5秒以保证抗凝剂完全作用”；“>15min送检需冰浴”；“对于PaCO2、PaO2、乳酸等检测，标本必须在15分钟内检测”等。

7.尿标本的采集中段尿的留取方法新版本教材为“护士戴手套，协助成年男性或女性分别用肥皂水或1:5000的高锰酸钾溶液清洗尿道口和外阴部，再用消毒液冲洗尿道口，无菌生理盐水冲去消毒液，然后排尿弃去前段尿，收集中段尿5-10ml盛于带盖的无菌容器内送检”。

8.痰标本的采集中新增“留取痰培养标本时，应用朵贝氏液及冷开水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌。

9.咽拭子标本的采集中对于做真菌培养时新增“先用一个拭子揩去溃疡或创面浅表分泌物，第二个拭子采集溃疡边缘或底部分泌物”。

第十六章：疼痛病人的护理

1．影响疼痛的因素中新版本分为“1、内在因素；2、外在因素”，第五版教材为“1、客观因素；2、主观因素”，具体内容也有改变。

第十七章：病情观察及危重症病人的管理

1.危重症患者的护理中新增“APACHE表”；心肺复苏技术改为2015年版本；洗胃法中删除了“电动吸引器洗胃”。人工呼吸器中删除了“人工呼吸机”；人工呼吸器中挤压呼吸囊的频率新版本为“10次/分”，第五版教材为“16-20次/分”。

2.临终病人及家属的护理中新增“做好持续护理病人出院后，护理照料仍需一直系统地在门诊或家里持续进行，这种做法就是持续护理，也是临终护理的技能之一。在进行家庭护理时需要做好病情控制工作，即对病人有可能出现的失眠、疼痛、恶心、呕吐、便秘、幻想等症状进行医疗和护理控制”。临终患者的心理护理中对于否认期的护理中新增“对临终病人进行护理时，关注点将不再是护理技术是否高超、姿态是否优美等，而护理品质将成为关注的焦点，这是非常重要的，为病人提供体贴入微的护理，真正体现了护理不是单纯的自然科学也是一门艺术”。

图文来源：护理公开课

本期编辑：深院老李

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