姐妹们听圈姐唠叨了一百多篇科普了，虽然圈姐自己经常学文献，看资料，也听学术讲座，但圈姐毕竟不是专业的，所以圈姐准备推出一个新栏目，就是听大咖说。

圈姐会整理大咖的专业讲座，把其中比较重点的内容摘录出来，形成文字，供姐妹们学习，今天我们推出第二期，这期的大咖是赵爱民主任

复发性流产定义难

对，就是这么一个简单的事情还没搞明白，到底是两次，三次？生化算不算，24周还是28周，国际上完全没有达成共识。

由于我国的特殊国情，二胎政策，加上高龄孕妇增多，赵爱民教授建议把

连续两次或两次以上的自然流产定义为复发性流产。

生化妊娠和自然流产的病因比较相近，所以赵爱民教授

建议把生化妊娠也包括在自然流产之内。

流产到底需不需要治疗

从流行病学的数据来看，如果病人是初次或者仅仅有过一次流产，她的再发概率不高（11-13%），所以不需要过多干预。

但是有过

两次，或者超过两次，再发风险非常高（38-80%），所以反复流产是需要治疗的。

母体病因学研究有哪些进展

从2010年初到2019年底，仁济医院统计了5778例反复流产患者数据，仍然有百分之四十多的反复流产是原因不明的，在流产原因中，

单一原因的大概占45%，多因素的占12%。

在已知的病因学构成比中，

自身免疫异常占比最高，为31%，血栓前状态占比第二，为14%

，其次依次是生殖解剖异常、内分泌异常、夫妻染色体异常。

①自身免疫疾病

在第一大病因中，

未分化结缔组织病又是占据首位的，达到45%，其次是抗磷脂综合征，达到39%

，还有干燥症、红斑狼疮等，和前两位的病因相比，差距还是比较大的。

抗磷脂综合征的病人，

原发性抗磷脂综合征占绝大多数，大概是百分之八十六。

在抗体分型中，抗β糖蛋白1抗体igm、狼疮抗凝物、心磷脂抗体igm阳性率排前三位。

抗β糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物抗体转阴后，对妊娠结局更有利。

②易栓症

易栓症排在前两位的是

蛋白S活性降低，占比69%，其次是同型半胱氨酸血症，占比14%，

再次就是抗凝血酶Ⅲ缺乏。

易栓症分为遗传性和获得性，姐妹们一定要去查，本院没有办法检查的，可以想办法去别的地方检查，这是必查项目。

③生殖解剖异常

排前两位的是

子宫动脉阻力增高，占比达61%，其次是宫腔粘连，占比达20%，

再次是宫颈机能不全。

根据仁济研究，子宫动脉和子宫内膜血流对于预测流产还是有很重要的价值的。

④内分泌异常

排在前两位的是

黄体功能不全

，占比28%，其次是

，占比26%，再次是

多囊卵巢综合征

，占比21%。

⑤夫妻染色体异常

这个因素虽然整体占比不高，但是罗伯逊易位、平衡易位都是能增加流产风险的。

胚胎染色体检测有意义吗？

胚胎染色体异常占流产原因的百分之五十以上，数目异常最常见，占比达到80%以上。

不管你流产几次，都要做胚胎染色体检查

，甚至通过分子生物学的手段来检测它是否有基因的问题。

母体病因谱的变化需要关注

从传统的四大病因，比如遗传因素、解剖异常、内分泌异常、感染，到现在

免疫学异常（自身免疫、同种免疫）、易栓症、解剖学异常（结构和功能）、内分泌异常。

感染因素在早期复发性流产中关系并不是很大，但是

对于中晚期来讲，感染因素也非常重要。

同种免疫型诊断难

目前有40%的复发性流产原因不明，认为是免疫耐受失衡导致，但是母胎界面免疫非常复杂，到目前为止还没有完全搞清楚。

尽管很多研究提示，母胎免疫耐受失衡和流产有关联，但是还不能用一种机制来解释流产的原因，所以

目前对同种免疫的诊断还是排除性诊断。

也就是你要用现在所有的手段，来排除已知的病因后，才能诊断，而且对流产的次数和流产孕周数是有要求的，需要

反复流产三次，12周内的流产，夫妻从没生育过孩子，才可以判定，否则就有过度诊断嫌疑。

关于反复流产治疗的思考

医生来自病人的压力很大，病人觉得用药越多越保险，事实上并不是这样。要做到成功治疗，必须要做到

精准的病因学诊断

比如抗核抗体阳性，来自仁济的对照研究发现，使用强的松联合阿司匹林组和单纯使用阿司匹林组，临床效果没有显著差异。

孕酮的应用和监测问题

孕早期孕酮波动很大，孕酮在6-10周范围基本处于一个平台期，有时略有下降，所以

即使测到孕酮值低，也并不说明胚胎发育异常

无论是美国生殖医学会，还是我国黄体支持的共识，都建议

不需要监测孕酮水平及变化，来判断胚胎活性。

抗凝药物暴露的安全性

低分子肝素是FDA分类的B类药品，对胎儿安全。阿司匹林低剂量应用，哪怕在孕早期，也不会增加胎儿风险。

氯吡格雷（波立维）替代阿司匹林，研究数据不多，但是仁济研究发现，安全性和阿司匹林类似，比较安全。

所以在阿司匹林引起消化道出血、阿司匹林耐药、阿司匹林过敏的情况下，可用波立维替代。

羟氯喹应用的问题

羟氯喹应用非常广泛，是自身免疫病的常用药，也可以很明显改善妊娠结局，孕期使用非常安全，还可以减少胎儿心脏传导阻滞的发生率。

强的松、羟氯喹、阿司匹林和低分子肝素联合治疗，可以有效提高抗磷脂综合征抗体转阴率，提高妊娠率，降低早产率。

关于不良反应，一百万人中，少于20人出现眼部不良反应。

重视流产患者的心理问题

流产两次以上患者心理问题比较大，有更大发生抑郁的风险，学历较低的患者发生抑郁、焦虑的风险比较大，必要时需要给予心理干预。

如果没有特殊情况，圈姐将固定在每周五左右推出保胎听大咖说栏目，里面的内容来自大咖的讲解，圈姐听课摘录。

这个栏目将囊括全国多名大咖专家，方便大家收藏使用，希望能为大家在这条路上进一步扫清阻碍，更快抱到自己的娃，加油！

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