今年年初，江门市人民医院普外科在一天内有2位球后溃疡大出血患者接受了手术治疗，他们先后经历了失血性休克、麻醉、肺部感染等关隘，未出现手术并发症，均病愈出院。

病例详情

小周，19岁（体重90公斤），因不明原因消化道出血急诊入院。由于出血凶猛，患者很快呈现失血性休克，胃腔大量积血，手术台上急诊胃镜无法明确出血部位，死神在一分分钟逼近……

病情就是命令，普外科副主任陈海明当机立断，紧急实施剖腹探查手术。在麻醉科及手术室医护人员的通力协作下，陈海明团队迅速启动救治方案，建立多条静脉通路，深静脉穿刺，大量输注浓缩红细胞、血浆、升血压等，同时也成功避免了呕血导致的误吸，气管插管全麻成功，使得急诊手术能顺利进行。随后，陈海明团队为患者实施了胃大部分切除术（溃疡肠腔外旷置的尼森术+十二指肠造瘘术），历时6小时，手术顺利完成，患者转重症医学科行监护治疗。

术后第11天，小周病愈康复出院。据统计，医护人员在小周的围手术期合计输注了浓缩红细胞20单位（相当于4000ml全血），估计患者术前总失血量达到全身血液的一半！可见病情凶险。

△陈海明手术团队在紧急手术中

无独有偶，当天，25岁的伍女士也因不明原因消化道出血急诊入院，因手术台上急诊内镜下止血无效，陈海明立即启动剖腹探查手术，施行胃大部分切除（溃疡肠腔外旷置的尼森术+十二指肠造瘘术）。手术后，患者合并肺部感染，反复出现高热，在进行抗感染治疗效果欠佳的情况下，陈海明团队随即启动多学科诊疗模式，结合临床症状、实验室检查等，发现伍女士患有系统性红斑狼疮（SLE）。在综合各学科意见的基础上，为患者量身打造了最佳治疗方案，术后第18天，患者痊愈顺利出院。

球后溃疡大出血病例以前极少见，近10年有增多趋势。病案分析，我院共有23例患者接受了手术治疗，年龄在41-87岁之间，平均年龄61.4岁。此次2例患者分别为19岁和25岁，显示该病有低龄化趋势。

陈海明副主任认为可能与年轻人饮食生活不规律、对反复慢性上腹痛不及时就医有关。

什么是球后溃疡？

球后溃疡是一种位置特殊的消化性溃疡，位于十二指肠球部以下到十二指肠空肠曲之间，其位置较十二指肠球部溃疡低，因其病灶深在隐匿处，容易漏诊，应用内科治疗效果较差，所以绝大多数病例需要通过外科手术治疗。

样板间展示

陈海明表示：“溃疡局部解剖关系复杂，毗邻胰腺、胆总管、胰管等重要结构，手术操作困难，往往难以切除。而且溃疡通常穿透后方的胰腺，血供极为丰富，术中出血汹涌，一次手术往往难以成功止血，术中极易损伤到十二指肠乳头或者胆总管导致术后黄疸，甚至肝功能衰竭，术后容易出现溃疡反复再出血和十二指肠残端漏等致死性并发症。”以往数据显示，将近40%的患者需接受2次以上的手术，最多的达4次，且死亡率接近20%，较高的再手术率和一定的死亡率让不少医生望而却步……

此次2位年轻病例，为国内文献报道以来的年龄新低。自2013年我院成功实施第1例难以切除的球后溃疡大出血手术治疗至今，普外科共完成25例此类手术，为五邑地区数量最多。既往我院每年实施1-5例，此次1天内抢救2例，且均无手术并发症及死亡，刷新我院该类疾病诊疗记录。

同时，成功的抢救也体现了我院消化道大出血诊疗流程的优化升级。患者到急诊科后立即开通绿色通道，消化内科团队在最短时间内实施内镜下诊疗措施，与普外科和麻醉科手术室无缝衔接，在输血科和重症医学科的坚强支持下，我院球后溃疡大出血一次手术成功率稳步提高，再手术率和死亡率逐步降低，显示我院MDT(多学科诊疗)在消化道大出血方面的救治水平再上新台阶。

文稿：普外科

指导：普外科陈海明

整理：宣教科曾冬怡

初审：宣教科何洁兰党委办公室陈升

审核：赵鹏洲

责编：伍诗璐

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