突发咯血命悬一线硬核处置化险为夷

你的新年假期是如何度过的？是装扮一新的走亲访友，还是三五成群的来一场说走就走的旅行呢。与往常一样，洲泉镇中心卫生院的医务工作者们依然坚守在自己的工作岗位，忙碌于日常再熟悉不过的工作。

假期在医院值班更是充满了不确定性，前来就诊的病人也都是危急重症。年初三一早，洲泉镇中心卫生院就出现了惊心动魄的一幕：

58岁的陈女士既往患有慢性阻塞性肺病、支气管扩张，年初二再次因咳嗽、咳痰、胸闷入院。年初三早上7点45分，她正准备到心电B超室进行彩超检查，突发大咯血，随后失去意识，晕倒在地。在急诊科值班的朱银元医师闻声赶来，顾不上手头正在候诊的病人，立即实施就地抢救，并联系内科病区责任医师和麻醉科同事进行心电监护和气管插管，短短的十分钟，对于抢救病人而言，就是人生的转折，跟死亡赛跑，就是每个医务工作者的挑战。庆幸的是这次我们跑赢了。8：02患者心率逐渐降至110bpm，血氧饱和度上升至92%，患者意识逐渐恢复。

与死亡赛跑我们赢了

急诊科值班医师的朱银元长长缓了口气，又回到了自己的工作岗位上，像是什么事都没发生一样，因为还有更多的病人等着他去诊治。他只是从一次挑战进入到下一次挑战中去，他只祈祷每次他都能赢。

责任医师张红丽与家属详细沟通病情，考虑患者随时可能再次大咯血，建议家属将病人紧急转至上级医院继续观察病情。陈女士被紧急送至桐乡市第二人民医院重症监护室。值得欣慰的是，患者目前在桐乡市第二人民医院重症监护室生命指证平稳，病情稳定。

支气管扩张引起的大咯血

支气管扩张引起的大咯血是呼吸内科非常凶险的临床事件，由于其大量失血，很容易引起窒息、失血性休克，死亡率非常高，高达50-100%。下面科普一下

支气管扩张症

支气管扩张症

是由各种病因引起反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和或阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，临床表现为

慢性咳嗽

大量咳痰

和（或）

间断咯血

呼吸衰竭

轻重不等。

支气管扩张容易引起肺部

反复感染

，给患者带来了沉重的经济负担和身体危害，早发现、早诊断、早治疗至关重要，那么我们应该怎么筛查这种疾病呢？

有以下情况之一者，建议到医院行进一步筛查检查：

咳嗽、咳痰（粘液脓性或脓性痰），或反复咯血为唯一症状者超过8周；

其他肺部疾病控制不佳，且既往有铜绿假单胞菌感染者：慢性阻塞性肺病急性加重每年发作大于2次、重症哮喘或哮喘控制不佳；

慢性鼻窦炎、类风湿性关节炎或其他结缔组织病患者出现慢性呼吸道症状者；

既往HIV感染、器官移植后、长期使用免疫抑制剂者，出现慢性呼吸道症状者。

筛查支气管扩张要做哪些检查？

1.首先推荐高分辨CT。高分辨率CT是诊断支气管扩张症的主要手段。

2.血培养、痰培养培养。主要是看有无支气管扩张重要元凶：铜绿假单胞菌。

3.其他：如支气管镜、肺功能等。

支气管扩张该怎么预防呢？

1.积极防治儿童时期下呼吸道感染及肺结核，积极接种麻疹、百日咳疫苗；

2.如有免疫球蛋白缺乏，推荐定期应用免疫球蛋白；

3.预防接种：高龄或免疫力低下者建议每年接种肺炎疫苗、流感疫苗；

4.戒烟，避免居住在空气污染严重地区，改进炉灶，淘汰燃煤、柴火灶。

5.定期体检，早发现，早诊断，早治疗；

6.规范治疗呼吸道疾病，避免呼吸道疾病迁延不愈，促进肺功能恢复。

对于非医务人员，平时遇到大咯血该怎么急救？

遇到咯血后首先不要惊慌，保持镇静，消除精神紧张；卧位休息，如果知道病变在哪一侧，就患侧卧位，头偏向一侧，可以适当扣背，协助病人及时将血咯出，如患者无意识，需要及时清除口鼻积血，保持呼吸道通畅，避免窒息。尽快拨打120或卧位转送就医，接受正规治疗。

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