北京晚报《健康专列》

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导读：

网上有一则笑话，问：让女孩最讨厌的亲戚是谁？答案竟是“大姨妈”。女性从青春期到更年期，例假每月如期而至，开篇虽是笑话，也反映出不少女性被“大姨妈”折磨的事实。痛经是不是病，是否需要医治？不少母亲告诉女儿“以后生完孩子就不疼了”这样的观点是否正确？接下来，北京妇产医院中医科副主任医师何军琴就痛经问题向读者进行相关介绍。

（图片来自网络）

一味忍痛不可取

影响生活需积极要治疗

记者了解到，临床上有不少处于青春期的学生因痛经前来就诊，腹痛同时可伴随恶心呕吐、四肢逆冷、冷汗淋漓，甚则晕厥，严重影响正常的工作和学习，不得不请假休息。当医生询问为何不早些就诊时，听到最多的回答是“没以为痛经是病”，或者“身边同学都疼，就没当回事儿。”

很多女性都经历过痛经的困扰，也正因痛经的普遍，很多女性认为痛经不必小题大做，更没必要到医院就诊。对此，何军琴表示，如果像开篇的例子，疼痛影响到正常的学习生活，必须要积极治疗，忍耐的做法并不可取。

对于痛经患者，医生首先会鉴别患者属于原发性痛经还是继发性痛经。原发性痛经，即从月经初潮就发生痛经，多是由于子宫发育不良、子宫颈口狭窄、子宫过度屈曲或膜样月经，即大片子宫内膜或子宫内膜管型在排出时引起子宫剧烈收缩所致。继发性痛经，即月经初潮时无痛经，而在以后出现的痛经，多由于盆腔炎症、子宫内膜异位、肿瘤等生殖器官病变引起。

疼痛多由于子宫内膜和血液中前列腺素含量增高所致，因为大量前列腺素对子宫有兴奋作用，可以引起子宫肌肉的强烈收缩，子宫缺血、缺氧而产生较剧烈的痛经。对于“生完孩子就不疼了”之类的说法，何军琴表示，如果是宫颈狭窄的患者，经过分娩产道的刺激后，日后痛经可能会有所好转。但对于子宫发育不良引起的痛经分娩则起不到作用。“很多青春期的女孩，在刚来月经时为了爱美，不吃饭减肥，导致身体营养摄入不均衡，子宫发育不良，引起经期疼痛。”

对于没有器质病变、单纯功能性的痛经，可通过西药或中药调理。轻者一般从月经前一周用药治疗，2-3周期后痛经会得到较好的改善。病情较重者，服药时间、周期均要增加，花费的时间、精力、金钱更多，预后效果也没有轻者好。对于痛经患者，医生还会进行相应的生活饮食指导，比如经前禁食生冷、寒凉，尤其刚从冰箱拿出来的食物，不可贪凉、注意保暖等，多吃些温补、理气的食物，痛经的症状也能明显减轻。

继发性痛经别大意

及早检查排查隐匿疾病

相比原发性痛经而言，临床上更多见的是继发性痛经，继发性痛经是经检查发现盆腔器官有疾病者，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、卵巢囊肿等。疼痛是这些疾病的典型临床表现。

不少得了器质性病变的患者，虽然有痛经症状，却并不当回事儿，疾病也没能早期发现。这类疼痛往往表现为进行性加重，从轻微到剧烈，患者本身对疼痛也逐渐适应，直到疼痛加剧无法忍受或者体检时发现了肿物，这才把痛经和疾病联系到一起。

对于妇科器质性病变引起的痛经，首先要通过B超等检查确诊。看子宫有无肌瘤、卵巢囊肿，子宫肌腺症等。如果确实有器质病变，还要根据患病严重程度、痛经程度、患者年龄、是否有生育要求等综合考虑。

以子宫内膜异位症为例，如果患者囊肿在3厘米左右，不具备手术指征，痛经也并不严重，可服药定期观察随访；如果随访发现囊肿短期内迅速增大或疼痛加剧，可酌情考虑手术治疗。

临床上有些患者通过手术治好了囊肿或肌瘤，但痛经依然存在，对此何军琴表示，这是因为手术之前长期存在的肿物会影响功能，虽然进行了手术，囊肿、肌瘤被剥离，但器官的功能还需要调理和改善。这时通过中医调理往往能收到较好的效果。

中医认为痛经可分为实证和虚证，实证以气血运行不畅所致，“不通则痛”；虚证多表现为气血不足，“不荣则痛”。医生会根据患者月经的经、量、色、质、舌脉及伴随情况来进行中医辨证施治，对于实证患者多用活血化淤止痛类药物，使得脉络通畅而痛止；对于气血不足的虚证患者，则用补气养血类药物进行调理。

经前紧张综合征

痛经也可能影响怀孕

除了以上两种原发性痛经和继发性痛经，何军琴告诉记者，有些痛经还受精神、神经因素的影响，精神紧张、焦虑、恐惧以及体内代谢物质等，均可通过影响中枢神经系统而刺激盆腔的痛觉神经纤维引起月经来潮时的疼痛。“一些患者在经前出现紧张、焦虑、恐惧等情绪，一到经前期就有痛感。”大夫检查后发现患者首先没有器质性疾病，经期也没有淤血症状，排除了气血不足。这类患者属于经前期紧张综合征。

月经是由下丘脑-垂体-卵巢女性性腺轴功能的相互协调来完成的。其中下丘脑反映我们的精神意识和思维活动，当下丘脑功能正常时可调节垂体分泌正常的促性腺激素，垂体所分泌的这些促性腺激素又用来调节卵巢，卵巢所分泌的雌孕激素来调节月经。当性腺轴的各个环节功能都正常发挥时，可表现出正常的月经和女性生殖功能，经前期如若过度紧张、焦虑甚至恐惧，会影响正常的卵巢排卵功能而影响怀孕。

对女性来说，月经量、时间、出血情况是身体反应，也是很多疾病的提示信号。对于痛经不应该一味忍耐，痛到何种程度应该去就诊也没有统一标准，只要影响到生活、工作就应该及时检查，积极排查，这也是女性对自我的关爱表现。

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