肩关节不稳定，羽毛球运动常见损伤

国家羽毛球队专职康复师

在全身各个关节中，肩关节是活动度最大的一个关节。不稳定是盂肱关节最常见的问题，而且发生不稳定的情况差异很大，可以出现如肩关节脱位等明显的不稳定表现，亦可出现不稳定表现不明显的半脱位。

(一)临床表现

详细了解病史是进行肩关节不稳定诊断的第一步，应详细记录患者的主诉、年龄、出现不稳定时的具体情况，以及任何曾经进行过治疗的细节。

另外不稳定的进展情况和活动度的水平，也是重要的考虑因素。同时也应记录患者的家族史和利手情况。

下面我们就对各种类型的肩关节不稳定分别进行简要说明。

(1)肩关节前脱位

：大多数盂肱关节不稳定为前方不稳定，Cave等曾统计了1600例肩关节损伤的患者，约四分之一为肩关节脱位，而这四分之一中的84%为前方脱位。

损伤的机制是外力迫使肩关节外展、过伸和外旋，导致前关节囊、盂肱韧带以及肩袖受到过度的应力，从而使肱骨头向前方脱出关节盂。发生肩关节前脱位时患者常感觉肩关节“脱环”，并伴随盂肱关节的极度疼痛和畸形。

肩关节前脱位最常见的类型是喙突下脱位，肱骨头脱出位于肩盂前方和喙突下方。通常可根据X片表现来判断肩关节前脱位的类型。

复发性肩关节前脱位的损伤机制，与初次脱位的损伤机制相同，但所需的外力明显减小，典型的姿势为处于外展、过伸、外旋的肩关节，受到间接的外力作用而造成脱位。

一些患者甚至在打喷嚏、穿衣服以及睡觉等轻微活动时出现肩关节脱位。日常生活即可导致肩关节发生前脱位的患者更需手术治疗。

了解患者可否自行将肩关节脱位复位，或需要他人的帮助才能复位十分重要。判断是否合并神经损伤或肩袖损伤亦很重要，并应记录曾经接受过何种康复治疗以及既往手术史。

(2)肩关节前方半脱位

：最近10年来，一些临床表现不甚明显的肩关节不稳定类型，逐渐得到大家的重视。与具有明确病史的急性肩关节前脱位不同，肩关节半脱位的患者常不能回忆清晰的肩关节不稳定的发展过程，病史、临床查体以及X片表现亦不甚明确，而且患者的临床表现也各不相同。

肩关节前方半脱位，常出现于一些长期肩关节过度运动的运动员中，如棒球，羽毛球。

从事羽毛球运动的选手，在挥拍时其肩关节处于极度外展外旋位，这些运动员由于肩关节长期接受反复的、高能量的牵拉，而导致其肩关节前方的静态稳定结构的拉长或损伤。

此时肩关节稳定性，则更大程度上依赖于肩关节周围的动态稳定结构，如肩袖肌肉。但当这些动态稳定结构处于过度负荷的状态时，可能会出现明显的疲劳，从而使肩关节出现向前方的半脱位，同时往往还伴随肩袖肌腱与肩盂后上缘之间的撞击，从而出现内撞击综合征。

对于这类病人来说，其症状往往是明显影响运动成绩的肩关节疼痛、不适，而无明确的肩关节脱位。

（二）临床检查

（1）恐惧试验

：是检查肩关节前方不稳的最常见方法。一手握住肘部使肩关节外旋，另一手顶住肱骨头向前。阳性表现为外旋到一定角度后，患者感到一定脱位的危险而收紧肌肉。

（2）复位试验

：在恐惧试验阳性之后，用手顶住肱骨头向后，若感觉恐惧减弱并可以进一步外旋，说明复位试验阳性。

（本文图片来源网络）

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