主持人蔡璐与嘉宾

中国人民解放军武汉总医院骨科副主任医师

擅长：脊柱畸形、脊柱微创、脊柱退变、脊柱创伤等病诊疗

门诊时间：每周二上午、周五下午

脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨相互连结构成我们的脊柱，即通常所说的颈椎、胸椎和腰椎。椎骨通过椎间盘连在一起构成一个骨性的椎管，保护和容纳重要的神经。

各种原因造成的脊柱骨折、脱位同时合并神经损伤都可以称之为脊柱损伤，主要表现为四肢的疼痛、麻木、无力、大小便失禁等，严重者危及生命。根据损伤的部位，可以分为颈椎、胸椎和腰椎损伤，其中颈椎和胸腰交界处最容易损伤。根据神经损伤的程度，可以分为全瘫和不全瘫。颈部和腰部活动度大，所以最容易出现损伤。

脊柱损伤的原因可以分为两大类，急性损伤和慢性损伤。急性损伤最常见的是交通事故和建筑工地事故。

慢性损伤的原因常常被忽略，包括劳累、久坐、久站及不良的工作生活习惯等。

这也是财务工作人员、专职司机颈椎病、腰椎间盘突出症高发的原因，本质在于

长时间的低头和弯腰对脊柱的椎间盘是一个慢性损伤。

脊柱损伤后患者主要表现为活动受限、疼痛、麻木、无力、大小便失禁，颈椎损伤的患者还可能会出现胸闷、呼吸困难等不适。比如颈椎有骨折脱位，患者的脖子活动就受到限制，同时颈部会感觉疼痛不舒服。颈椎椎管内走行的是非常重要的神经，如果骨折脱位损伤到神经，就会出现四肢疼痛、麻木、无力，如果颈椎骨折脱位的位置高的话就会导致心跳减慢、血压下降、呼吸困难、危及生命。如果是腰椎损伤，就表现为腰部疼痛、活动受限，双下肢的疼痛、麻木、无力，大小便难以控制等。

对普通老百姓来说，面对一个脊柱损伤的患者，急救时最重要的就是“搬运”，

绝对不可以采用“背”的方法来搬运脊柱损伤的患者。

因为脊柱出现骨折脱位之后，它的稳定性遭到严重破坏，就不能承受重量，一旦再受到外力作用，就会加重脊柱损伤、出现新的神经症状。

一旦怀疑或发现脊柱损伤，应将患者平躺，几个人同时水平托住患者的颈部、胸部、腰部放在门板或担架上进行“搬运”，防止二次损伤。

并不是所有的脊柱损伤都需要手术。如果损伤没有影响脊柱的稳定性、没有对神经产生压迫、没有对周围的重要组织产生危害是可以不手术的。

颈椎外伤保守治疗一般采用颈托固定保护。对于胸椎、腰椎损伤最好的保守治疗就是卧床休息，平躺之后脊柱就不用负重，骨折愈合才有良好的外部条件。这里有几点需要注意：1、床垫应该比较硬；2、卧床应该严格，可以侧身、翻身，但不能下地、不能坐起来；3、卧床时间一般需要3个月左右；4、卧床休息的同时每天要加强抬腿等下肢活动，预防肌肉萎缩、静脉血栓等；5、加强营养、补充钙质预防骨质疏松、促进骨折愈合。

急性脊柱损伤常见于交通事故、建筑工地、体育竞技运动等场所，所以一定要注意安全。

慢性脊柱损伤主要是指椎间盘的慢性劳损，和平时的工作、生活习惯密切相关。

平躺时椎间盘所承受的压力远远小于站立和坐着的时候，所有平时要避免长时间的坐和站，不要长时间低头工作。平时加强锻炼，可以使脊柱周围的肌肉更加发达，而对抗椎间盘的慢性劳损。对脊柱最好的锻炼方法是游泳，平躺在水中，椎间盘的压力大大降低，同时有利于恢复脊柱的生理曲度、锻炼背部肌肉。

脊柱畸形的原因非常多，我每年治疗的脊柱畸形病例约300例，发现常见原因有以下几种：a、先天发育畸形，如青少年特发性脊柱侧弯、半椎体畸形等；b、创伤，如脊柱损伤后没有得到正确的治疗远期出现脊柱后凸畸形；c、炎症，如强直性脊柱炎、结核等发展到一定程度都可能引起脊柱畸形。

脊柱畸形的治疗较为复杂，但如果能够早期发现、早期处理，就会大大降低治疗的难度。以青少年特发性脊柱侧弯为例，如果能够早期发现，70%可以通过支具治疗控制畸形发展。在门诊我随访了一批脊柱侧弯的小孩，通过量身定做的支具治疗，定期复查，侧弯都得到了很好的控制，其中只有一小部分最后需要手术治疗，因为一直在医院随访，手术治疗时机把握的比较好，所以手术效果的也非常好。脊柱畸形的手术治疗简而言之就是矫正畸形、改善患者的外观、恢复躯干的整体平衡、缓解畸形带来的神经症状、帮助患者恢复自信！

对每个学龄儿童的家长而言，无论学校是否进行脊柱侧弯的筛查，都应该更多地关注您的孩子，不能等待学校、医生去发现脊柱侧弯的体征。观察是否存在某种程度的不对称是诊断脊柱侧弯的关键，您应利用孩子洗澡等裸露身体的机会从身体前面和后面观察，如发现下列征象，应警惕是否患有脊柱侧弯：a、一侧髋部比另一侧高，腰部不对称；b、一侧肩膀比另一侧明显突出或“增大”，通常右侧肩高较为多见；c、领口不平，一侧肩部比另一侧高；d、女孩双乳发育不对侧，左侧的乳房往往较大。如发现以上任何一种不对称，应至医院骨科就诊，必要时作进一步检查（如x线检查等）。

发生脊柱侧弯并不一定意味着手术治疗，实际上很大一部分病人因为侧弯角度很小且稳定无需进行治疗，部分患者可通过支具等非手术治疗避免手术或延迟手术时间。脊柱侧弯的治疗方式大致可分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗中唯一公认有效的手段是支具治疗。侧弯角度在40度以上，支具治疗不能控制侧弯进展，外观畸形明显，躯干失平衡的患者，应及时进行手术治疗。

我们武汉总医院骨科是湖北省最早开展脊柱微创的单位，是华中地区的脊柱微创培训基地，5年前我科的手术20%是微创手术，现在微创手术比例上升到了40%，我自己每年完成脊柱微创手术约200例。不但是我们医院，全国各地的脊柱微创发展都非常快，在门诊许多患者不论是什么疾病都要求微创治疗，是不是所有患者、所有疾病都适合微创治疗呢？答案是否定的！脊柱微创技术只是治疗脊柱疾病的一种新的方法和手段，肯定有它的优点但也有它的局限性。以目前治疗腰椎间盘突出症最微创的椎间孔镜技术来说，它最大的优势就是创伤小，切口约7毫米，出血不到20毫升，术后当天就可以下地活动，但是对于腰椎间盘突出症同时合并腰椎不稳的患者就不适合采用这样的技术进行治疗。所以医生应该根据患者的病情个体化的选择合适的技术手段来治疗疾病，患者也要理性的对待脊柱微创技术，避免“盲目崇拜”，延误治疗。

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直播时间：中午1点到2点

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