说到子痫前期，脑海中不免又浮现生死一线的那一幕：2011年乍暖还寒的三月，充满希望的季节，玉兰花香氛正浓时分。可就在这令人曼美光景中，一位38岁高龄三胎孕妇的疾至，使得急诊科、妇产科乃至整个医院上上下下都变得异常忙碌和纠葛。该患者因3小时前突发头痛，伴恶心，未呕吐，无下腹坠胀，无阵发腹部发硬，无阴道出血及流水被急救车送至我院急诊科，当时时查血压238／115mmhg，瞬间就出现了意识丧失并全身发作性抽搐，双瞳为4：4mm且光反应均（―）。询问家属病史时得知：患者停经8个月，自测尿妊娩阳性，从未到医院做过任何产检。除此外，三天前有过头痛且疼痛到睡不着觉，但未就诊。急诊科完善相关化验，查眼底视网膜动脉痉挛，急诊头颅CT示：左底节区及脑干脑内血肿，脑疝，可疑脑干梗死。种种不利因素叠加一身，经院内抢救小组讨论后拟备血走绿色通道，急诊行“剖宫产术加去骨瓣减压血肿清除术”。术后转入ICU病房，大家竭尽全力终于挽回了一个早产儿（1600g）的生。可怜该患者却从此陷入了永久性的昏迷。

看到如上所述可能大家不免神伤和惊惶，子痫前期如此的可怕，假若它不期而遇，我们该如何是好呢？那么我们就趁现在聊聊子痫前期。

子痫前期（preeclampsia）是指在高血压基础上发生了器官系统的累及和损害，分为轻度子痫前期和重度子痫前期，曾被称为“妊娠毒血症”。其发生的主要病因如下：1）炎症免疫过度激活，胎儿是一个半移植物，成功的妊娠要求母体的免疫以系统对其充分的不耐受。而子痫前期则母体全身存在着全身免疫反应过激。简言之母体免疫系统对胎儿父系组织相容性抗原的严重不耐受；2）子宫螺旋小动脉重铸不足，简言之螺旋小动脉重铸不足会使胎盘血流量减少，则会引发子痫前期；3）血管内皮细胞受损，简言之扩血管物质合成减少，缩血管物质合成增加，从而促进血管痉挛引发子痫前期；4）有高血压家族病史遗传因子；5）多种微量元素如钙镁锌硒等缺乏；6）胰岛素抵抗。

也许在此你很想知道哪些人群会较容易和子痫前期不期而遇呢？接下来我们就简单聊聊诱发子痫前期的高危人群：高血压家族史（母亲或姐妹）、年龄≥40岁、初次产检BMI≥35（非常肥胖）、多胎妊娠、不孕及不良产史、早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg、妊娠间隔≥10年、慢性肾炎、糖尿病。真心的希望准妈妈们和以上所列成平行线。

临床上经常遇到的危重症病例均起病急，病情变化快，预后差。其发生对母儿及整个家庭影响深远，其伴行严重的合并症罗列出来更会让我们瞠目结舌：

子痫：在子痫前期基础上出现抽搐性发作，或伴昏迷。是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡最主要的原因，应积极处理。

动脉瘤、脑出血均以头痛为首发症状且并发患者昏迷甚至死亡，我院每年遭遇近20例脑出血患者，几乎每年都有死亡。

多脏器衰竭：患者表现胸闷、憋气、下肢水肿——心衰的预警；肝区不适、黄疸、贫血、血小板减少为肝功能损伤——HELLP综合征的预警；尿蛋白量增加，低蛋白血症，水肿——肾衰的预警（北京市每年都有因这些合并症丧命的）。

胎盘早剥：突发下腹痛、阴道流血——胎盘早剥的预警（胎盘剥离面积、出血量及部位可决定胎儿是否幸存，和孕妇的预后）。

胎儿宫内发育迟缓及胎死宫内等为重度子痫前期的不可忽略的结局。

而对于子痫前期的治疗我们也因其表现不同而不同，对于一般的子痫前期采取控制血压，预防心脑血管意外、胎盘早剥以减少脏器损伤，尽可能保护母儿安全，具体措施：休息，降血压（血压＞150/100mmHg服降压药治疗，目标血压控制在收缩压130-140mmHg，舒张压80-89mmHg），防止抽搐解痉，临床上常用硫酸镁治疗。硫酸镁缓解血管痉挛，使肌肉松弛；防止抽搐，控制抽搐。其副作用为中毒量与治疗量相重叠，每个孕妇的阈值不同，使用过程中需要监测患者的呼吸（＞16次/分），尿量，膝腱反射。

每个重度子痫前期发病个体都很复杂，母体因素和胎盘-胎儿因素的整体评估是终止妊娠的决定性因素，综合分析很关键。早发型重度子痫前期多见孕32周以内，控制病情，延长孕周，适时终止妊娠是治疗的指导思想，何为适时呢？胎儿的存活能力及母亲的健康状态选择时机。妊娠26周内经治疗不稳定患者建议终止妊娠；妊娠26-28周据母胎情况及各医院对母儿救治能力选择是否期待治疗；妊娠28-34周若病情不稳定，经积极治疗仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；≥34周胎儿成熟后可考虑终止妊娠。

往往病情危急及宫颈条件不成熟需要剖宫产终止妊娠，胎儿及胎盘娩出预示疾病的控制及有望脏器功能恢复。

遭遇重度子痫前期危重并发症发生，作为医生的我们会依据治疗指南（临床经验总结）以及病人病情进一步发展的进度利弊权衡，启动全院各科室进行会诊及相关的积极抢救配合，全方位的与病人及家属的沟通并希望得到患者及家属的理解与配合。

假若“你”身为患者亦或是高危人群中一员，我们只想“你”为自己，为孩子，为家人积极做产前检查，血常规、肝肾功能的监测，尿蛋白的监测，血压监测，超声心动检查等，一旦发现血压高，要平静心态，配合治疗，可以多方咨询与沟通，一旦“你”不幸地被概率选中，“你”要早和家属沟通，权衡利弊，决断取舍。

子痫前期一经诊断，硫酸镁是治疗其首选药物，脑血管意外及脏器损伤是急性重度高血压死亡常见因素，关注胎盘早剥等并发症早期征兆，产后及下次妊娠仍需谨慎。遭遇重度子痫前期，我们要尽早排查，严格监测，积极配合，冷静面对。

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。