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居家管理定义为通过健康促进和预防措施保持健康的过程

，对心力衰竭患者至关重要。与居家管理水平较低患者相比，具有更有效管理行为心力衰竭患者生活质量更好，死亡率和再入院率更低

[2,3]

。来自20项研究的Meta分析（共纳入5624例心力衰竭患者）显示，居家管理策略对心力衰竭相关住院和全因死亡、心力衰竭相关住院、心力衰竭相关生活质量有有益影响

[4]

。因此，欧洲心脏病学会心力衰竭协会

[5]

在总结与心力衰竭居家管理相关的指南建议及专家意见的基础上，更新了2011年发布的居家管理建议

[6]

。以便为护理心力衰竭患者的医疗保健专业人员提供实用的管理指导。CIHFC2021会议期间，广东省人民医院黎励文教授进行了详细介绍。

居家管理三大要素包括：维持身体和情绪稳定；监测症状、体征发生和变化；管理出现症状和体征。

维持身体和情绪稳定

1.1

维持最佳营养状态

（1）

保持体重稳定，避免肥胖及恶病质。

（2）

适当盐摄入：NYHAIII-IV级心力衰竭患者，摄入盐＞3g/d，住院和死亡风险增加，NYHAI-II级心力衰竭患者，摄入盐＜2g/d风险增加。

（3）

限制液体摄入：重度心力衰竭患者限制在1.5~2L/d。

（4）

限制酒精摄入：男性限制为每天2单位，女性每天1单位。

（5）

纠正贫血及铁缺乏。

（6）

高达40%的慢性心力衰竭患者发生高钾血症。高钾血症与心力衰竭患者住院和死亡率增加、结局较差相关，应予以纠正。

1.2

优化运动耐力训练及恢复性生活

运动训练可提高运动耐力、改善生活质量并减少住院治疗。定期进行体育锻炼和/或运动训练对心力衰竭患者安全、有效。极限运动与几种不良心力衰竭表型有关。

NYHAI-II级、NYHAIII-IV级心力衰竭患者，如果病情稳定并得到最佳管理，可恢复性生活。

1.3

提高药物依从性

依从性差的患者住院率和发生急性失代偿心力衰竭风险显著增加。影响因素包括抑郁症、虚弱和认知能力下降。加强患者、家庭成员和照护者健康教育可提高患者依从性。

1.4

加强优化精神心理管理

心力衰竭患者焦虑和抑郁常见，住院心力衰竭患者抑郁占70%

[7]

。抑郁是增加使用医疗保健资源的独立危险因素，其严重症状与死亡率和住院率增加有关。良好精神心理支持，对患者及家庭同等重要。抗抑郁药对心力衰竭患者安全，且不会增加死亡率。运动训练如太极、瑜伽，冥想和压力管理等干预措施可能会改善生活质量和心理状态。以家庭为基础，实施的精神心理教育项目，3个月、6个月随访显示，可以改善生活质量

[8]

1.5

优化睡眠

夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、夜尿症导致心力衰竭患者睡眠不满意和睡眠不足（质量和时间）。心力衰竭患者中，75%报告睡眠障碍和睡眠质量差，44%报告睡眠不安，41%难以入睡，39%经历过早醒，32%在过早或短暂的夜间醒来后难以再入睡

[9-11]

。超过50%的HFrEF（射血分数降低的心力衰竭）患者合并睡眠呼吸障碍。

1.6

预防感染

心力衰竭患者对病毒易感，如：COVID-19。流感疫苗可有效预防心血管事件，显著降低心力衰竭患者全因死亡风险

[12]

。指南推荐心力衰竭患者每年接种流感疫苗和肺炎疫苗。

1.7

戒烟，远离毒品

心力衰竭指南建议患者避免吸烟（包括二手烟）和使用毒品，也不建议使用电子烟，因为与单独吸烟相比，电子烟+香烟双重使用，罹患心血管疾病风险明显升高。可卡因、安非他明、“摇头丸”等毒品可引起心血管功能重大急性变化，对心脏造成不可逆转的损害。

监测症状、体征的发生和变化

2.1

症状监测

指南推荐监测心力衰竭症状和体征作为居家管理策略一部分，监测可以是远程监测包括植入设备、电话等。Meta分析显示远程监测有临床益处

[13]

。TIM-HF2研究证实远程监测支持系统背景下，心力衰竭患者预后改善

[14]

2.2

监测副作用、不良反应和并发症

临床试验中记录的心力衰竭药物不良反应和副作用达10%

[15]

，观察性研究中高达17%~22%

[16]

。副作用通常导致治疗依从性下降，多达1/3心力衰竭患者经历此类问题，不会告知他们的医生及护士。因此，指南强烈推荐对患者进行心力衰竭药物常见副作用相关教育，提供有关不良反应信息，并让患者知晓何时将药物引起的相关症状告知专业人士，以寻求咨询。

患者和临床医生对药物引起低血压的担忧经常被夸大，无症状性低血压不是HFrEF患者减少药物治疗或避免增加滴定剂量的理由。研究显示，与标准治疗相比，老年人强化血压控制不会加剧直立性低血压，也不会增加跌倒风险

[17]

。肾功能改变常被认为是HFrEF患者对RAAS抑制剂的不良反应。最新证据表明，尽管存在肾功能恶化风险，RAAS抑制剂仍能保持降低死亡率获益

[18]

管理出现的症状和体征

如果出现心力衰竭症状和体征（如呼吸困难、水肿）或3天内体重增加>2kg，患者可以调整利尿剂或咨询专业医务人员。

居家管理建议

4.1

保持最佳营养状态

（1）

如果BMI>35kg/m

，需考虑减重，以改善运动耐力和生活质量。如果可能，请咨询营养师。一般建议加强健康生活方式管理和减重，多摄入植物性食物（水果、蔬菜、坚果、豆类和全麦谷物），而不是动物性加工食品和添加糖，在动物性食品中，鱼类和发酵乳制品应优先于肉类，尽量减少红肉摄入。

（2）

非意愿性体重减轻可能是心力衰竭恶化和恶病质即将发生的征兆。

（3）

每日摄入盐<5g（不到一茶匙）。预加工食物时，避免加盐；餐桌上不备盐瓶；限制咸味零食摄入、选择钠含量较低产品等途径来实现。

（4）

避免大量液体摄入。高温高湿环境、恶心/呕吐时调整液体摄入量。

（5）

男性酒精摄入量限制为每天2个单位，女性为1个单位；如果酒精导致或促成了心力衰竭，戒酒。

（6）

在营养素或维生素缺乏的情况下，可考虑补充，但常规微量营养素补充无明确作用。如果有复发性高钾血症，应限制含钾食物和补充剂摄入。

4.2

优化运动耐量

定期锻炼并保持身体活力，如步行、骑自行车、游泳和慢跑等。如有疑问应该咨询心力衰竭团队，以获得运动安全及运动项目的合理化建议。根据症状和个人喜好调整体力活动。如果可能，定期进行足以引起轻度或中度呼吸困难运动，但需避免极限运动。

4.3

性生活

如果心力衰竭稳定，可进行性生活。如果存在勃起功能障碍，需专科咨询可能的治疗方法。

4.4

提高药物依从性

尝试参与药物管理，了解药物治疗基本原理、益处和潜在副作用。鼓励家人加入讨论，以备需要时寻求帮助。与专业医务人员讨论阻碍服药的任何事情；使用辅助工具帮助提醒服药，例如剂量盒、电子提醒器和电话提示等。

初始服用心力衰竭药物时，可能会导致暂时疲劳或困倦感，通常会在几周后消失。同时服用几种心力衰竭药物会导致头晕，建议在一天中不同时间，间隔服用不同药物。出现头晕时，可抬高双腿或减慢站起速度。早餐或午餐时间服用利尿剂，减少对日常生活干扰。如果认为自己出现了副作用，请告知专业医务人员。

4.5

优化睡眠

良好的睡眠可促进健康。如果出现睡眠障碍，请从“睡眠卫生”活动开始，例如避免摄入咖啡因；临睡前进行放松活动；睡前最后一个小时内避免使用电视、手机或电脑。瑜伽和正念可改善睡眠。

如果因呼吸困难（端坐呼吸）而需在夜间使用更多枕头、夜间反复醒来（阵发性夜间呼吸困难）或睡眠呼吸暂停，请咨询专业医务人员。

4.6

优化心理状态

尝试识别焦虑和抑郁，与家人和朋友或医疗保健提供者谈论您的焦虑/抑郁，并寻求帮助。参加互助支持小组，让患者可理解和交换意见。即使情绪低落，也要尝试参加体育锻炼。

总之，良好的居家管理策略对于改善心力衰竭患者预后非常重要，可改善生活质量和降低再入院率/死亡率。同时，卫生保健专业人员在告知患者、教授技能、调整药物、支持个人需求和能力、与患者互动，以做出共同决定方面发挥重要作用。

▼参考文献

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专家简介

黎励文主任

医学博士，主任医师，硕士生导师，南方医科大学兼职教授，广东省人民医院、广东省心血管病研究所心内三区行政主任，

心衰中心主任，FACC，FESC。

中华医学会心血管病分会代谢性心血管疾病学组委员，

中国医师协会心力衰竭专业委员会常委，

中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组委员，

国家心血管病专家委员会心力衰竭专委会常委，

广东省女医师协会心力衰竭及代谢性心血管疾病专委会主任委员，

广东省医学会心血管病分会心力衰竭学组副组长，

广东省医师协会心力衰竭专业医师分会副主委

广东省健康管理学会心血管病专业委员会副主委，

广东省中西医结合学会心血管病预防专业委员会副主委,

广东省医院协会血栓与栓塞性疾病防治管理专业委员会副主委，

广东省中医药学会心力衰竭专业委员会第一届委员会副主委。

《中华老年心脑血管病杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华心血管病杂志（网络版）》、《中华心力衰竭及心肌病杂志》等编委，《岭南心血管病杂志》等审稿专家。

肖小菊，本科毕业于湘南学院临床医学专业，现硕士就读于南方医科大学内科学（心血管病）方向，目前于广东省人民医院完成住院医师规范化培训。

（来源：《国际循环》编辑部）

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